Экстракорпоральное оплодотворение настолько прочно вошло во врачебную практику, что о существовании такого метода знают даже далекие от медицины люди. Однако несмотря на это, мало кто из будущих мам и пап, впервые готовящихся стать эко-родителями, могут точно объяснить, как происходит процедура ЭКО.

Так что же на самом деле представляет собой процесс появления «ребенка из пробирки»?

Аббревиатура ЭКО содержит в себе 2 слова: «экстракорпоральное» и «оплодотворение». Термин «экстракорпоральное» означает «происходящее вне тела (организма)», то есть слияние женской и мужской половых клеток происходит не в организме будущей мамы, а в лабораторных условиях – «в пробирке».

Совокупность всех лечебных назначений и манипуляций, которые необходимы для успешного искусственного оплодотворения, развития эмбриона и его имплантации, называется протоколом ЭКО.

В зависимости от того, как происходит ЭКО, протоколы можно разделить на 2 крупные группы.

1. ЭКО в естественном цикле, при котором используются только яйцеклетки, образовавшиеся в результате естественного менструального цикла.
2. ЭКО со стимуляцией яичников, если женские половые клетки получают с помощью стимулирования множественной овуляции лекарственными препаратами.

В свою очередь, протоколы ЭКО со стимуляцией яичников в зависимости от применяемой схемы делятся на несколько видов:

• супердлинный протокол, при котором будущая мама на первом этапе с помощью специальных препаратов (диферелин, бусерин) вводится в искусственный климакс, длящийся от 2 до 6 месяцев;
• длинный, который начинается на 21-25 сутки менструального цикла и подразумевает применение агонистов гонадотропин-резилинг гормона для управления функцией яичников;
• короткий, не предполагающий регуляторную фазу и начинающийся на 3 день цикла непосредственно со стимуляции яичников;
• японский протокол (протокол Терамото), при нём используются минимальные дозы гормональных препаратов;
• криопротокол состоит из 2 этапов – на первом получают эмбрионы и их криоконсервируют, а на втором (после тщательной подготовки эндометрия) производят подсадку.

Для кого предназначено ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение является одним из крайних методов преодоления бесплодия. Поэтому показанием к нему является невозможность семейной пары зачать малыша естественным путём при безуспешности других методов лечения мужской и женской инфертильности.

Поскольку в протоколе экстракорпорального оплодотворения используются лекарственные препараты, оказывающие серьезную нагрузку на весь организм будущей мамы, а также предъявляются строгие требования к качеству полученных яйцеклеток и сперматозоидов, то большое внимание уделяется наличию противопоказаний к ЭКО со стороны будущих родителей. Если отец или мать имеют заболевания или состояния, препятствующие проведению процедуры, семейной паре может быть отказано в этом методе и предложено альтернативное решение, например, суррогатное материнство.

В законодательно установленном перечне противопоказаний к ЭКО нет пункта о допустимом возрасте будущих родителей, поэтому мам часто волнует вопрос, до какого возраста делают ЭКО. Достижения современной медицины позволяют познать радость материнства женщинам и в возрасте 50 лет. Все зависит от исходного состояния женского здоровья и реакции организма на вводимые препараты. Однако следует иметь в виду, что после 40 лет шансы на удачное завершение протокола резко падают.

Как происходит экстракорпоральное оплодотворение

Этапы процедуры ЭКО могут быть разделены на 2 больших блока.

1. Дополнительные, которые изменяются в зависимости от вида протокола.
2. Основные, подразумевающие непосредственное проведение искусственного оплодотворения.

Дополнительные процедуры

ЭКО в естественном цикле

Для ЭКО в естественном цикле не используются препараты, стимулирующие суперовуляцию. Репродуктолог получает ровно столько яйцеклеток, сколько заложено природой в конкретном цикле.

ЭКО со стимуляцией

В зависимости от типа протокола, дополнительными этапами могут служить следующие процедуры.

Искусственный климакс в супердлинном протоколе

Это состояние, при котором с помощью особых препаратов – агонистов гонадотропин-релизинг гормонов – подавляется работа как гипофиза, так и яичников. При этом доминантные фолликулы в яичнике не растут. Длительность этапа от 2 до 6 месяцев, в зависимости от состояния здоровья будущей мамы.

Главным показанием к назначению супердлинного протокола и, соответственно, искусственного климакса, является эндометриоз.

Контроль над работой яичников в длинном протоколе

Этап входит в классический (длинный) протокол ЭКО и заключается в подавлении функции яичников и гипофиза с целью дальнейшей стимуляции суперовуляции. В длинный протокол, как правило, вступают на 21-25 день менструального цикла.

Стимуляция суперовуляции

Главная цель протокола ЭКО со стимуляцией заключается в получении как можно большего числа зрелых яйцеклеток. Поскольку природа заложила в женщине способность к созреванию 1 (максимум 2-3) яйцеклетки, роль стимулятора берут на себя гормональные препараты, которые вводятся будущей маме с 3-5 дня цикла. В результате созревает до 25 доминантных фолликулов. Одновременно с яйцеклетками созреванию подвергается и эндометрий, который примет будущего малыша.

Основные этапы ЭКО

Эти этапы остаются неизменными при любых протоколах ЭКО. Они включают в себя медицинские манипуляции, следующие друг за другом в строгой последовательности:

1. Подращивание полученных зародышей.
2. Непосредственное слияние яйцеклетки и сперматозоида путём «естественного» экстракорпорального оплодотворения или с помощью ИКСИ.
3. Пункция зрелых фолликулов.
4. Укол триггерной (провоцирующей) дозы препарата ХГЧ.
5. ПГД – предимплантационная генетическая диагностика.
6. Перенос эмбриона в матку.
7. Назначение гормональной поддержки.
8. Имплантация.
9. Тест на беременность на 14 ДПП (день после переноса).
10. Укол триггерной дозы препарата ХГЧ.

Самым важным в процедуре ЭКО является получения зрелых яйцеклеток. Необходимо чтобы все доминантные фолликулы, развившиеся в естественном цикле или при стимуляции, созрели одновременно, и женские половые клетки находились на одинаковой стадии развития.

Упорядочить этот процесс помогает введение триггерной дозы препарата гормона ХГЧ ровно за 36 часов до предполагаемой пункции. Критерием наступления нужного момента является диаметр доминантных фолликулов, он должен быть 20-23 мм.

Пункция зрелых фолликулов

Через 34-36 часов после введения триггерной дозы ХГЧ будущей маме проводится пункция фолликулов. Это небольшое хирургическое вмешательство, во время которого через прокол в стенке влагалища специальной полой иглой, помещенной на головке УЗИ-датчика и подсоединенной к насосу, пунктируются все зрелые фолликулы и забирается фолликулярная жидкость, содержащая яйцеклетки.

В этот же момент муж (партнер) сдаёт к клинике сперму, а при использовании донорских сперматозоидов производится их разморозка.

Искусственное оплодотворение

Если количество и качество сперматозоидов хорошее, то в ходе процедуры ЭКО они вместе в полученными яйцеклетками помещаются в пробирку с особой питательной средой, а затем переносятся в термостат (аппарат, поддерживающий строго заданную температуру и влажность), где в течение 24-48 часов происходит процесс оплодотворения.

Если сперма не удовлетворяет критериям по качеству или количеству, то для оплодотворения яйцеклетки используется технология ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция, другими словами, искусственное введение одного сперматозоида внутрь яйцеклетки.

Подращивание полученных зародышей

Если оплодотворение прошло успешно, то получившиеся зародыши подращиваются в питательной среде в инкубаторе до 3-5-дневного возраста, это необходимо для того, чтобы эмбриолог смог оценить способность к делению, жизнеспособность и качество полученных эмбрионов.

Предимплантационная генетическая диагностика

Процедура, стоимость которой не включается в общую сумму протокола ЭКО и оплачивается будущими родителями отдельно. Она является обязательной в том случае, если мать, отец, оба родителя или ближайшие родственники страдают какими-либо наследственными заболеваниями. А также тогда, когда в семье уже имеются больные дети с генетическими аномалиями, при частых замерших беременностях, выкидышах на ранних сроках, многочисленных неудачных попытках ЭКО (3 и более).

ПГД позволяет отобрать для подсадки только самых здоровых эмбрионов.

Перенос эмбриона в матку

В соответствии с современным законодательством в сфере репродуктивных технологий женщинам, не достигшим 40 лет, в матку подсаживается не более 2 эмбрионов. Это позволяет избежать многоплодной беременности и связанных с этим проблем ЭКО.

Если будущая мама 40 лет и старше, то осуществляется перенос 3 зародышей, так как шансы на имплантацию всех эмбрионов значительно ниже.

Многих женщин волнует вопрос, больно ли делать ЭКО, а в частности, процедуру подсадки эмбриона. Это безболезненная манипуляция, активная фаза которой длится не боле 5 минут. Эмбрион помещается в полость матки с помощью тончайшего катетера, который легко проникает через шеечный канал внутрь органа.

После переноса желательно полежать минут 30, а затем в течение первых 48 часов избегать стрессов и физических нагрузок.

Назначение гормональной поддержки

После того как эмбрион подсажен в матку, будущей маме назначается поддерживающая терапия препаратами гормона прогестерон. Он улучшает качество эндометрия, ускоряет имплантацию, предохраняет матку от тонуса.

Прогестерон назначается в виде вагинальных капсул, вагинального геля, уколов.

Имплантация

Имплантация – прикрепление зародыша к стенке матки. В отличие от зачатия естественным путём для ЭКО характерна поздняя имплантация, то есть зародыш может прикрепиться только на 9-10 ДПП, а не на 6 сутки от момента оплодотворения, как при обычной беременности.

Тест на беременность

Как правило, на 14 ДПП будущая мама сдаёт анализ крови на уровень ХГЧ. О наступившей беременности говорит уровень более 80 единиц. При положительном результате кровь пересдается в динамике для отслеживания развития эмбриона.

Вот краткое описание того, как делают ЭКО в любой клинике репродукции человека. Конечно же, каждая пациентка уникальна, и врач может вносить некоторые изменения в схему введения протокола экстракорпорального оплодотворения. Однако знание основных этапов ЭКО поможет будущим родителям лучше подготовиться к процедуре и легче её перенести.

Мне нравится!

Многие пары сегодня сталкиваются с такой деликатной проблемой, как бесплодие. Этот диагноз ставится врачом только после того, как пара не предохраняется безрезультатно год и только после проведения тщательного обследования.
После подтверждения диагноза в зависимости от сложности случая назначается соответствующее лечение: от обычных таблеток до более кардинальных мер, например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или микробиопсия яичка. Это высокотехнологичные вспомогательные методы, которые позволяют многим парам стать счастливыми родителями.Рассмотрим как проводится процедура эко поэтапно.

Процедура эко проводится в клинике, специализирующейся в сфере репродуктивной медицины. Стоимость программы зависит от многих факторов, таких как, например, диагноз и возраст пациентов, наличие тех или иных заболеваний и нарушений в организме. В некоторых странах, допустим, в России процедура проводится бесплатно. доступно как супружеским парам, так и одиноким женщинам, которые изъявили желание завести ребёнка. Во втором случае используется материал из донорского банка спермы. Женщина, таким образом, имеет возможность выбрать генетические характеристики своего будущего ребёнка, которые, как предполагается, по наследству передадутся от донора.

Основные причины бесплодия

Рассмотрим основные аномалии, которые диагностируются при обследовании.
Мужской фактор:

• низкая подвижность сперматозоидов;
• отсутствие сперматозоидов в сперме.

Женский фактор:

• низкая репродуктивность яичников;
• возраст более 40 лет;
• гормональный дисбаланс.

Причина того, что пара не может зачать ребёнка, может лежать в нарушении репродуктивной системы как одного, так и обоих супругов. Бывает так, что люди просто с биологической точки зрения не подходят друг другу, а после разрыва отношений они естественным способом становятся родителями в паре с другим человеком.

Процедура эко поэтапно

Данную поэтапную программу можно разделить на 8 фаз. От каждого из них зависит, наступит ли долгожданная беременность. Поэтому важно соблюдать все рекомендации врача.Рассмотрим все этапы по дням.

Предварительное обследование перед искусственным оплодотворением

Этап занимает около месяца. Супружеская пара сдаёт анализ крови на уровень гормонов и на разнообразные инфекции. Женщине проводят УЗИ для оценки состояния яичников и толщины слизистой оболочки матки. Обследование обязательно для всех, так как во время его прохождения могут обнаружиться следующие противопоказания к проведению ЭКО:

• Вирусные гепатиты в острой форме;
• Красная волчанка;
• Пороки сердца;
• Тромбоэмболическая болезнь;
• Туберкулёз;
• Тяжёлые психические расстройства;
• Непереносимость препаратов, которые используются для гормональной стимуляции.

Существуют также противопоказания к беременности:

1. Злокачественные и доброкачественные опухоли;
2. Острые инфекционные заболевания. (Оплодотворение возможно только после проведения соответствующего лечения и полного выздоровления);
3. Хронические заболевание. Беременность возможна, но протекать она будет с осложнениями. В таком случае необходим грамотный контроль со стороны врачей;
4. Заболевания сердечно-сосудистой системы, прогрессирующие во время вынашивания ребёнка: лёгочная гипертензия, тяжёлые формы сердечной недостаточности, цианоз.

Однако даже в таком случае есть выход: проводится процедура ЭКО с использованием донорской яйцеклетки и с привлечением суррогатной матери к вынашиванию ребёнка.
Если же все результаты анализов способствуют дальнейшему проведению эко, то оба партнёра подписывают официальные документы: договор на предоставление этой услуги и согласие на проведение всех необходимых манипуляций. Далее, в зависимости от индивидуального состояния организма обоих супругов планируется сам лечебный процесс ЭКО.

Отрицательная регуляция и стимуляция суперовуляции

Для подавления активности яичников и управления менструальным циклом женщине назначают приём противозачаточных таблеток. Длительность этапа от месяца до полугода.
Также необходимо приостановить деятельность некоторых центров мозга, которые отвечают освобождение гормонов ФСГ и ЛГ. Если не принимать специальные препараты (Synarel или Lupron), на последующем этапе ЭКО может произойти ранняя овуляция. Успешность фазы заключается в том, что естественная работа яичников подавляется, а эпителий матки остаётся тонким.
Для того чтобы вызвать одновременное созревание нескольких фолликулов, женщине прописывают ежедневные инъекции гормона FSH (препараты «Пурегон» и «Гонал-Ф»). Таким образом, фолликулы перестают «бороться» за этот гормон, а достаточное его количество способствует созданию нескольких яйцеклеток.
производится под жёстким контролем. Без него есть риск получить осложнение. В ходе мониторинга оценивается динамика роста фолликулов и толщина эндометрия. Результаты исследования используются для подбора оптимальной дозы препарата.
Заключительной процедурой этой фазы ЭКО считается инъекция ХГЧ, необходимая для окончательного созревания яйцеклетки. Это также необходимо для того чтобы яйцеклетки не перешли в фаллопиевы трубы и, таким образом, не произошла преждевременная овуляция.

Забор яйцеклеток, то есть пункция яичников

Это небольшая хирургическая операция, которая называется Она проводится в стерильных условиях и под местной внутривенной анестезией. Посредством тонкой иглы под ультразвуковым наблюдением специалист собирает яйцеклетки в каждом яичнике. Полученный материал передаётся в пробирках эмбриологу для дальнейшей обработки. Продолжительность процедуры не превышает получаса.

Оплодотворение в пробирке

Одна из самых ответственных фаз ЭКО. С помощью микроскопа зрелые яйцеклетки отделяются от фолликулярной жидкости. Далее возможны два варианта:

1. смешивание яйцеклеток со спермой;
2. введение одиночного сперматозоида непосредственно в каждую яйцеклетку (если сперматозоиды малоподвижны или их количество недостаточно).

На следующий день после забора определяется, образовались ли зиготы (оплодотворённые яйцеклетки). В случае положительного результата в последующие пять дней контролируется процесс их деления. Хранятся они в специальном инкубаторе.

Перенос эмбриона в организм матери и медикаментозная поддержка

До подсадки зародыша женщина начинает принимать прогестерон, гормон, отвечающий за подготовку матки к приёму эмбриона. В большинстве случаев пересаживают по два или, максимум три эмбриона, так как это повышает шанс забеременеть. осуществляется также при помощи тонкой иглы. Процедура занимает минут 10. Супругам также могут предложить заморозить эмбрионы на тот случай, если первая попытка пересадки не окажется успешной.
Гормональное лечение в виде препарата прогестерона продолжается. Врач даёт следующие рекомендации:

• Исключить водные процедуры в первые сутки после подсадки зародыша;
• Не жить половой жизнью до диагностирования беременности;
• Исключить чрезмерные физические нагрузки;
• Обеспечить себя полным покоем в ближайшие 2–3 дня.

Стоит обратить внимание, что у многих женщин в это период могут наблюдаться кровянистые выделения, однако насчет этого переживать не стоит. Этот побочный эффект от ЭКО не указывает на начало менструации.

Диагностика беременности

Через 14 дней после подсадки необходимо сдать кровь на количественный уровень ХГЧ, для того чтобы диагностировать беременность.
В случае положительного результата через неделю проводится первое УЗИ. Это процедура обязательна, так как необходимо исключить внематочную и многоплодную беременность. Второе УЗИ проводится, как правило, через 10 дней после первого. В ходе него подтверждается нормальный ход беременности, определяется сердцебиение ребёнка. Доза прогестерона увеличивается. Приём может продлиться до 14 недели, когда концентрация выделяемого организмом прогестерона достаточна для протекания беременности.
Если эмбрион не прижился, приём прогестерона прекращается и, спустя определенное время проводится повторная процедура подсадки материла, замороженного на такой случай.
В заключение следует отметить, что ЭКО – процедура очень сложная, особенно в моральном плане. Женщина, подверженная усиленному гормональному лечению, находится в довольно стрессовом состоянии. Супруги переживают за успешность этого поэтапного мероприятия, так как боятся совершить оплошность и сделать что-то не по рекомендации врача. Если пациентом допущена какая-либо ошибка, например, в приёме препарата, необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу. Рекомендуется также настроить себя на положительный результат и мыслить позитивно, так как наукой доказано, что хорошее настроение влияет непосредственно на наше физическое здоровье.

Видео: подробно про этапы ЭКО

Многим бездетным парам счастье иметь детей подарила процедура ЭКО. Те, кто не сталкивался непосредственно с этой проблемой, ошибочно полагают, что сама процедура представляет искусственное зачатие в лабораторных условиях с последующей имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Однако все значительно сложнее, и о том, сколько приблизительно времени занимает процедура ЭКО расскажет данная статья. Существует ряд вспомогательных мероприятий, которые сопутствуют ЭКО в обязательном порядке, этот процесс достаточно растянут во времени, по наименьшим подсчетам он составляет около 30 дней. Однако обо всем по порядку.

Конечно, если сильно утрировать, то процедура ЭКО сводится к четырем основным стадиям: подготовка, непосредственно оплодотворение и подсадка эмбриона в матку, поддержание беременности . Однако каждый случай бесплодия – индивидуален и данная условная схема для разных пар может выглядеть по-разному, соответственно занимать разные отрезки во времени.
Существует четыре основные протокола ЭКО, которые применяются в зависимости формы бесплодия:

1. Ультракороткий – длится 25-31 сутки;
2. Короткий – длительность составляет до 35 дней;
3. Длинный – не менее 40 суток.
4. Супердлинный –около 60 дней.

Сроки проведения ЭКО удлиняются за счет более продолжительного подготовительного периода. Длительность остальных этапов – стандартна. Однако и тут возможны варианты в зависимости от особенностей каждой конкретной отдельно взятой пары. Итак, пара может самостоятельно посчитать, сколько по времени займет, допустим, : подготовка (сдача анализов) примерно месяц + протокол месяц+ ожидание до анализа ХГЧ 20 дней. Итого: примерно три месяца при самом лучшем раскладе.

Как готовятся к ЭКО?

На первом этапе проводятся общие мероприятия, чтобы выяснить состояние здоровья обоих родителей, пока эти меры не имеют ничего общего с искусственным оплодотворением. Прежде всего, это всестороннее обследование, сдача анализов. Эти меры касаются женского здоровья в большей степени, ведь женщине предстоит зачать, выносить и родить ребенка. Необходимо добиться длительной ремиссии хронических заболеваний, если таковые имеются, провести тщательную диагностику недугов, которые могут препятствовать нормальному протеканию беременности. Все это время пара может находиться у себя дома, приезжать в медицинское учреждение придется лишь для сдачи анализов. Можно вести привычный образ жизни, однако стоит отказаться от вредных привычек, алкоголя, курения.
blockquote>Важно помнить, что даже на данной стадии необходима консультация доктора-репродуктолога. Ведь, кроме ЭКО, возможны и другие способы лечения бесплодия, не стоит ставить себе диагнозы самостоятельно. Ведь сколько было случаев, когда женщина после неудачного протокола беременела естественным путем.

Стимуляция овуляции

Это первый этап ЭКО и наиболее длинный. Итогом его будет получение нескольких качественных яйцеклеток, которые в дальнейшем будут оплодотворены. В течение обычного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, редко – две. Цель стимуляции овуляции – получение максимального количества яйцеклеток. Для этого женщине вводятся специальные гормональные препараты. Так, для разных видов протоколов данный этап имеет разную продолжительность:

• Ультракороткий – 12-15 дней;
• Короткий – 16-17 дней;
• Длинный – 20-23 дня.

Все это время женщина может находиться дома, приезжая в клинику только на инъекции, однако их можно выполнять и в домашних условиях. В этот период также необходимо воздерживаться от вредных привычек, не злоупотреблять занятиями в спортзале, исключить посещение бани, сауны, солярия, длительные солнечные ванны.
После созревания яйцеклетки извлекаются путем пункции из организма женщины. Эта манипуляции не влечет за собой большой кровопотери, не оставляет следов, происходит под местным наркозом. Яйцеклетки извлекаются специальной иглой через микроскопический разрез. Данная процедура не займет более часа, как правило, женщины переносят ее легко. Еще 2,5-3 часа пациентка находится под наблюдением доктора в клинике, затем можно отправляться домой, в соблюдении постельного режима нет необходимости.

Искусственное оплодотворение

После получения яйцеклеток, состояние каждой из них и способность к оплодотворению оценивают по отдельности. Отбирают наиболее пригодные для этого экземпляры. Однако с момента пункции яйцеклеток до момента оплодотворения должно пройти не более 6 часов. Эти временные рамки актуальны также и для сперматозоидов. После этого женские и мужские половые клетки помещают в специальный инкубатор с питательными средами – так воссоздаются естественные условия, где клетки соединяются друг с другом.
Если оплодотворенная яйцеклетка активно делится на протяжении последующих 18 часов – это явный признак ее жизнеспособности, она пригодна для дальнейшей имплантации в полости матки. Яйцеклетки оставляют в питательной среде на 5-6 суток для дальнейшего деления, в течение всего этого времени за ними ведут тщательное наблюдение.

Перенос в матку

Наверное, это самая волнительная стадия из всего процесса ЭКО и самая ответственная в то же время. Ведь результат часто зависит от навыков и опыта персонала. По времени этот этап займет не более 40 минут. Анестезия в данном случае не нужна, сама процедура проводится в гинекологическом кресле, под контролем УЗИ-аппарата. Оплодотворенные яйцеклетки вместе с питательной средой вводятся в полость матки специальным катетером. После самой процедуры женщина остается в том же положении что и во время нее еще15-20 минут. Далее можно отправляться домой, оставаться в клинике нет нужды, как нет необходимости и в постельном режиме. Хотя, само собой разумеется, что женщина должна отказаться от чрезмерных физических нагрузок.

После имплантации

Далее наступает этап ожидания, в котором будущие родители мучаются вопросом – наступила беременность или нет? Однако точно ответить на него можно будет приблизительно лишь через две недели после перенесения эмбриона в полость матки. Заключение делают по результатам УЗИ и анализу крови на наличие гормонов беременности. На этот период женщине назначают курс гормональной терапии для нормального протекания беременности. Тем не менее окончательный вывод можно будет сделать лишь после повторных анализов, так как исследования, проводимые на слишком ранних сроках, могут дать ложноотрицательный результат.

Если беременность подтверждается, то дальнейшее ее течение мало чем отличается от обычной: женщина становится на учет в женскую консультацию по месту жительства, сдает все необходимые анализы.

Процедура ЭКО – достаточно сложный и многоэтапный процесс, однако это едва не единственный реальный шанс завести потомство для многочисленных бездетных семей. А сколько потрачено на это моральных и материальных сил знают только те, кто прошел через это.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – зачастую бывает единственным способом для бесплодной пары стать родителями собственного малыша. Этот вид искусственного оплодотворения выполняется разными методами, но в его основе лежит стимуляция яичников женщины для созревания в одном цикле нескольких яйцеклеток для увеличения шансов на их благополучное оплодотворение в пробирке, либо же использование одной яйцеклетки без дополнительной стимуляции. ЭКО в естественном цикле, его достоинства и недостатки – тема нашей статьи.

1

Протоколом ЭКО называют индивидуально разработанный для каждой бесплодной пары метод лечения с помощью экстракорпорального оплодотворения. Другими словами, протокол ЭКО – это расписанная по дням, строго регламентированная методика приема определенных медицинских препаратов, их дозировок и длительности, направленная на стимуляцию яичников и другие способы увеличения шансов на успех.

Видео про ЭКО

Разница в протоколах, кроме продолжительности, как можно судить из их названия, состоит в следующем:

• В видах препаратов;
• В использовании крио консервации мужских или женских клеток;
• В последовательности этапов процедур.

Сама процедура представляет собой оплодотворение яйцеклетки не в маточной трубе женщины, а вне ее – в пробирке. Делается это следующим образом. Если предполагается ЭКО в естественном цикле, то за день до из яичника извлекается яйцеклетка и помещается в специальную среду, в которой и проходит ее дозревание. После того, как она будет полностью созревшей, к ней в пробирку подсаживают мужские сперматозоиды, извлеченные из сданной заранее семенной жидкости. В пробирке происходит их оплодотворение и следующий за ним процесс развития и деления зиготы.

В женский организм зиготу подсаживают после того, как она достигнет состояния бластоцисты или плодного яйца. Специальным катетером ее вводят в полость матки, где она имплантируется с помощью эндометрия в ее стенку, что знаменует начало развития беременности.

Длинная программа ЭКО отличается от короткой тем, что в одном цикле в яичниках женщины созревает не одна, а несколько яйцеклеток. Это достигается путем медикаментозной стимуляции яичников специальными препаратами. Использование для оплодотворения нескольких яйцеклеток повышает шанс процедуры на успех. Удачные программы – это те, которые окончились наступлением беременности.

Выбор протокола для каждой бесплодной пары будет индивидуальным и окончательное решение будет принимать их лечащий врач в зависимости от причины бесплодия, его длительности, предыдущих попыток и особенностей женщины. Ведь именно женщине предстоит пройти все процедуру от начала до конца, в то время как мужчина оказывается задействованным лишь на небольшом ее этапе.

2

На сегодняшний день для лечения бесплодных пар методом экстракорпорального оплодотворения используют следующие удачные протоколы:

• Ультракороткий;
• Короткий;
• Длинный;
• Супердлинный;
• Модифицированный;
• Крио протокол;
• Щадящий протокол;
• В естественном цикле.

Нужно отметить, что зачастую ультракороткий и короткий протоколы тоже выполняются в естественном цикле. Разница их заключается лишь в том, что ЭКО в естественном цикле предполагает полное исключение стимуляции яичников. Для оплодотворения в пробирке и в случае успеха подсадки используется лишь одна яйцеклетка. Этот протокол считается наиболее щадящим для женского здоровья, но и наименее результативным. Низкий процент успеха этого вида объясняется рядом причин, могущих повлиять на его результат. Продолжительность этого вида искусственного оплодотворения зависит от длительности месячного цикла. Ультракороткий протокол ЭКО занимает от 25 до 30 дней, в том числе стимуляция – около 10 дней, а короткий протокол может быть длительностью до 35 дней со стимуляцией до 17 дней.

Максимальная длительность длинного протокола составляет 50 дней, но обычно хватает и 45 суток. Большую часть этого вида занимает стимуляция яичников – 3 – 4 недели.

Супедлинный протокол ЭКО назначается бесплодной паре при длительном бесплодии, связанном с запущенной стадией эндометриоза. Его отличие от длинного состоит в том, что женщине за 2 – 3 месяца до цикла подсадки вводят специальные препараты, которые не только стимулируют яичники, но и стабилизируют гормональный фон и способствуют росту эндометрия в полости матки.

Модифицированная программа экстракорпорального оплодотворения представляет собой нечто среднее между ЭКО в естественном цикле и обычным протоколом. Начинается эта программа без стимуляции яичников, но впоследствии, когда рост доминантного фолликула достигнет 12 мм, в организм женщины будут вводиться минимальные дозы стимулирующих средств и гормонов.

Отличием крио протокола от всех других видов экстракорпорального оплодотворения состоит в том, что для его проведения используются лишь предварительно крио замороженные мужские клетки – спермии. Крио протоколы зачастую бывают удачными, так как и на яйцеклетки, и на сперматозоиды заморозка влияет благотворно.

3

Короткая программа считается более щадящей для женского здоровья, нежели длинная. Искусственная стимуляция истощает яичники и способствует скорейшему наступлению климакса. Именно поэтому, длинные программы не рекомендуется проводить больше 3 раз.

Длительность короткого протокола ЭКО, в том числе и крио, обычно совпадает с длительностью месячного цикла женщины. В нем, в отличие от длинного, не требуется время для искусственной стимуляции яичников, то есть исключается его регулирующий этап, а сама программа начинается сразу со стимулирующего этапа, приходящегося на 3 день месячного цикла.

Рассмотрим согласно дней месячного цикла:

• 3 день цикла – блокада гипофиза с использованием дексаметазона, антагонистов ГнГРГ и витамина В9;
• С 3 по 15 дни цикла – стимуляция яичников специальными препаратами, обеспечивающими нормальный рост фолликула и созревание полноценной яйцеклетки;
• Между 15 и 20 днями цикла – проводится пункция яйцеклетки (точная дата зависит от начала проведения стимуляции и ее эффективности);
• 3 – 5 дни после пункции – осуществляется перенос оплодотворенной яйцеклетки, находящейся в стадии зиготы или бластоцисты;
• С 1 по 14 день после переноса – проводится поддержка для обеспечения имплантации плодного яйца в полость матки и начала развития беременности;
• С 15 дня после переноса – подтверждается или опровергается факт наступления беременности.

В дальнейшем беременность после короткого протокола ЭКО ничем не отличается от обычной беременности, наступившей естественным способом. Гестационный срок считается не с момента переноса эмбрионов, а как обычно – с первого дня последних месячных. Короткая крио программа проводится подобным образом.

Ультракороткая программа ЭКО отличается от короткой тем, что в ней отсутствует первый пункт – не осуществляется блокада гипофиза. Она начинается со стимуляции яичников пурегоном, либо любым другим препаратом, содержащим фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

Тем не менее, многие специалисты с недоверием относятся к ультракороткому протоколу, считая блокировку гипофиза антагонистами – важнейшим этапом в любой процедуре искусственного оплодотворения. Дело в том, что использование антагонистов практически сводит на нет риск наступления спонтанной овуляции и, как следствие, срыв всего протокола ЭКО.

Неоспоримыми плюсами короткого протокола ЭКО будет:

• Снижение риска гиперстимуляции яичников;
• Щадящее воздействие на женский организм в целом и его репродуктивную сферу в частности;
• Количество его попыток может быть неограниченным;
• Отсутствие риска возникновения кист в яичниках.

Однако, как и в любой другой процедуре, в коротком протоколе ЭКО есть и свои минусы, а именно:

• Сохраняется риск появления дисбаланса между ростом фолликулов и состоянием эндометрия;
• Ход короткого протокола сложнее поддается контролю.
• Тем не менее, короткая программа ЭКО была и остается одной из наиболее популярных программ экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО в естественном цикле отличается от короткого протокола тем, что в нем полностью отсутствует не только блокировка гипофиза, но и любая искусственная стимуляция яичников. Первая фаза цикла женщины проходит естественным путем, но при наблюдении со стороны специалистов с помощью регулярного УЗИ мониторинга. Разумеется, такая программа подходит лишь тем женщин, у которых месячный цикл работает как часы и его первая фаза всегда полноценна. То есть, в организме есть должный уровень гормонов эстрогенов, обеспечивающих нормальный рост фолликула и созревание яйцеклетки.

Программа ЭКО в этом случае стартует за день до овуляции и начинается она с пунктирования яйцеклетки. Этот процесс полностью зависит от знаний, умений и мастерства врача, ведущего ЭКО. Ведь самым главным в этой процедуре будет не упустить время пункции и не потерять драгоценную яйцеклетку, которая созрела в единственном экземпляре. Ведь овуляция в естественном цикле ЭКО не регулируется медикаментозно.

Несомненным плюсом такой процедуры, проводимой в естественном цикле, будет ее бюджетность, поскольку она не требует дополнительных затрат на дорогостоящие . Минусом ее будет низкий процент успешности. Но для его повышения можно дополнить эту процедуру ИКСИ, что предполагает выбор наиболее качественного сперматозоида для оплодотворения.

4

Видео про короткий и длинный протокол

Длинная программа начинается с 21 дня текущего цикла и отличается от короткой тем, что в течение 2 – 3 недель яичники женщины подвергаются мощной гормональной стимуляции, в результате чего в одном месячном цикле созревает сразу несколько яйцеклеток. Шансы на успех в длинном протоколе, в том числе и крио, будут гораздо выше, чем в коротком. А все благодаря тому, что после стимуляции яичников у репродуктологов появляется возможность получить несколько яйцеклеток для оплодотворения, а перед подсадкой все их оценить и выбрать для введения в полость матки наиболее качественных и жизнеспособных бластоцист.

Кроме того, примерно за неделю до начала нового цикла в действующем протоколе ЭКО к гормональной стимуляции добавляются препараты-антагонисты, призванные для подавления выработки собственных гормонов яичниками и гипофизом. Это называется полной гормональной блокадой, приводящей к искусственной суперовуляции, благодаря дополнительному использованию гонадотропиносодержащих препаратов.

Схему длинного протокола ЭКО можно представить следующим образом:

• 21 день текущего цикла – блокада гипофиза и яичников антагонистами совместно с началом их гормональной стимуляции;
• 3 – 5 день нового цикла стимуляция суперовуляции гонадотропинами;
• За 36 часов до начала пунктирования яйцеклеток – разовое введение ударной дозы гормона ХГЧ;
• Между 15 и 22 днем нового цикла – пунктирование яйцеклеток;
• Через 3 – 5 дней перенос эмбрионов в полость матки;
• Сразу после переноса – их поддержка прогестероносодержащими препаратами.

Факт беременности после длинного протокола ЭКО устанавливается также, как и после короткого – не ранее 15 дня после переноса. Длинная крио программа проводится подобным образом.

Несомненным плюсом длинного протокола ЭКО будет то, что он позволяет осуществлять полный контроль со стороны специалистов за ростом фолликулов и созреванием яйцеклеток, а также мониторить состояние эндометрия при этом.

Минусом длинной программы, особенно крио, будет:

• Высокая стоимость;
• Риск появления симптомов гиперстимуляции яичников;
• Сбой цикла после длительной программы;
• Истощение яичников.

Длинная программа ЭКО назначается женщинам, причиной бесплодия которых является гиперандрогения, поликистоз, эндометриоз, избыточный вес, а также тем, у кого другие способы не увенчались успехом из-за некачественных яйцеклеток.

Процедура искусственного оплодотворения методом ЭКО не так сложна, как это может показаться на первый взгляд. Кроме того, в нашей стране репродуктология, как область медицины, развивается семимильными шагами. И уже не одна бесплодная пара получила счастье быть родителями, благодаря экстракорпоральному оплодотворению.

Времена, когда непроходимость маточных труб, отсутствие овуляции у женщины, слишком малое количество жизнеспособных сперматозоидов у мужчины или возраст старше 40 становились приговором бездетности, уже давно прошли. Изобретенная в 70-х годах 20 века технология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на данный момент максимально усовершенствована. Она позволяет забеременеть и родить здорового ребенка (отсутствие генных аномалий контролируется) после определенных этапов подготовки.

В некоторых случаях экстракорпоральная методика может быть выполнена не со своей, а с донорской яйцеклеткой. Ее можно провести и с донорской спермой, если к этому есть показания. Данный метод дает возможность стать родителями, даже если сама женщина по каким-то причинам неспособна выносить ребенка (программа суррогатного материнства).

Стоимость ЭКО различна . В среднем, без госпрограммы, в 2016 году она превышает 107 тысяч рублей и зависит от того, какой протокол (то есть этапы медикаментозной и инструментальной поддержки) будет выбран, какие дополнительные методы понадобятся. По полису ОМС она проводится бесплатно, но только:

1. по строгим показаниям;
2. до 39 лет женщины;
3. полис распространяется только на 2 попытки экстракорпорального зачатия.

Хоть ЭКО и обходит преграды, которые природа поставила на пути у беременности конкретной пары, эффективность ее приближается не к 100, а только к 50%. В некоторых случаях необходимо ее повторное проведение, и оно обычно выполняется методами (ИКСИ ИМСИ, ИКСИ ПИКСИ), увеличивающими шансы на успех.

Что такое ЭКО

Данную методику называют «зачатием в пробирке». Она заключается в выделении яйцеклетки с последующим введением в нее мужской клетки вне женского организма. Далее под микроскопом производится наблюдение за развитием эмбрионов. Когда они достигают необходимой стадии развития, их вводят в матку женщины, чей гормональный фон подготовлен заранее и находится на наиболее благоприятствующей зачатию стадии. Некоторое время проводится тщательное ультразвуковое наблюдение за развивающимися зародышами: контролируется их приживление, может, по согласованию с женщиной, регулироваться их численность.

Во 2-3 триместрах беременность, полученная с помощью данной репродуктивной методики, тщательно оберегается от возможных негативных влияний.

ЭКО проводят, когда нет возможности слияния яйцеклетки и сперматозоида в естественных условиях. Дети, рожденные таким путем, не отличаются от зачатых физиологично; экстракорпоральное оплодотворение не отражается ни на здоровье, ни на психических или интеллектуальных качествах. Напротив, с помощью данной методики можно избежать рождения ребенка-инвалида или имеющего тяжелую генетическую патологию.

Статистика

Методика экстракорпорального оплодотворения начала разрабатываться еще в 70-х годах 20 века. Первый ребенок в СССР, зачатый данным методом, был рожден в 1986 году. Техника проведения манипуляции постепенно совершенствовалась, и с 2010 года в мире из экстракорпорально полученных эмбрионов было рождено более 4 миллионов детей, из них каждый 160-й появился в России.

Эффективность ЭКО зависит от многих факторов. Среди них количество попыток введения эмбрионов (чем больше подсадок, тем выше вероятность успеха), гормональные и структурные особенности конкретной женщины. Один из факторов, влияющих на эффективность – это возраст:

• до 25 лет шанс приживления эмбриона составляет 48%;
• в 27-35 лет – около 33%;
• в 35-40 лет – около 25%;
• 40-45 лет – 9%;
• старше 45 лет – 3%.

Если эмбрион прижился (чаще их приживается несколько), беременность заканчивается родами в срок или кесаревым сечением в 70-76% случаев.

Показания к манипуляции

ЭКО проводится по показаниям медицинского и социального характера, если женщина хочет иметь детей при таких обстоятельствах, когда:

1. нарушение проходимости маточных труб;
2. отсутствие маточных труб – врожденное или во время операции, например, при лечении трубной (внематочной) беременности;
3. тяжелая стадия эндометриоза, когда комбинация гормонального и оперативного лечения не дала возможности забеременеть в течение года;
4. состояния, при которых не происходит овуляции (используется донорская яйцеклетка);
5. генетические заболевания, передаваемые через яйцеклетку или сперматозоид (с X- или Y-хромосомой);
6. желание родить в возрасте после 40 лет: ЭКО дает больше возможности обезопасить себя от рождения ребенка с генетическими аномалиями (например, с синдромом Дауна): перед подсадкой эмбрион проходит генетическую диагностику;
7. плохое качество семенной жидкости мужчины (мало активных сперматозоидов или они полностью отсутствуют), не поддавшееся лечению;
8. когда бесплодие наступило вследствие эндокринных болезней женщины: щитовидной, поджелудочной желез, гипофиза, и, несмотря на их лечение, забеременеть не получилось;
9. антитела против сперматозоидов у женщины: в пробирке есть возможность ввести мужскую клетку непосредственно в женскую, избежав иммунных реакций;
10. бесплодие невыясненной причины. Такое состояние выявляется у каждой десятой пары, которая в течение года не может зачать ребенка.

Если нет противопоказаний, процедуру можно проводить:

• женщинам, не состоящим в браке при их желании родить ребенка;
• женщинам нетрадиционной сексуальной ориентации;
• мужчинам, которые хотят иметь ребенка, не имея полового акта, используя услугу суррогатного материнства;
• женщинам, страдающим вагинизмом – состоянием, когда любое проникновение во влагалище (даже тампона или зеркал для гинекологического осмотра) сопровождается спазмом его мышц (это может быть сравнимо со спазмом мышц века при попытке введения инородного тела в глаз).

Сколько может быть попыток

Положительные результаты эко редко получаются с первого раза. Зачастую требуется несколько попыток, прежде чем хотя бы один из введенных эмбрионов сможет закрепиться в слизистой оболочке матки. Известны случаи удачной имплантации только с 6 или 9 попытки. Лимита на попытки экстракорпорального оплодотворения как такового нет. Считается, что после 10 попытки нет смысла продолжать пытаться дальше.

Врачи-репродуктологи делают все возможное, чтобы это произошло как можно раньше. Для этого они рассказывают, какая подготовка к ЭКО должна быть проведена, какие в ее рамках должны проводиться обследования, чтобы по их результатам был выбран нужный протокол манипуляции.

Что уменьшает шансы на удачное ЭКО

Цена, заплаченная за процедуру, может стать «выброшенными» деньгами, если у женщины имеет место хоть одна из нижеследующих ситуаций:

Часто наблюдались воспалительные болезни органов малого таза

То есть придатков матки, слепой, сигмовидной или прямой кишки, мочевого пузыря. В таком случае в малом тазу образуются спайки, которые затрудняют нормальные движения женских репродуктивных органов. Есть и второе осложнение частых воспалительных процессов малого таза. Перепады pH, которые обязательно присутствуют при таких состояний, видоизменяют структуру матки и ее придатков (в частности, эндометрий становится тоньше). В результате подсаживаемому эмбриону будет сложно имплантироваться (внедриться) и прижиться в слизистой оболочке матки (эндометрии).

Были аборты или выскабливания полости матки

Вмешательства, подразумевающие нарушение целостности эндометрия и подлежащих слоев матки, весьма опасны для планирования зачатия в дальнейшем.

Когда искусственным образом прерывается начавшаяся развиваться беременность, это производит «удар» по гипоталамусу – главному эндокринному органу:

• во-первых, из-за резкого изменения баланса половых гормонов;
• во-вторых, вследствие стресса, которым является любое оперативное вмешательство.

Отрицательное влияние на гипоталамус приводит к тому, что он перестает отдавать «полностью правильные» команды и это может сказаться на сохранении беременности, полученной с помощью ЭКО, подготовка к которой включает не совсем физиологичные дозы гормонов.

Кроме того, аборты и выскабливания приводят к формированию спаек в малом тазу, могут стать причиной или формирования полипов в полости матки, или несмыкания шейки матки. И то, и другое приводит к формированию истмико-цервикальной недостаточности, которая может стать причиной выкидыша при наступившей беременности.

Нарушение спермообразования партнера

Снижает шансы успешного ЭКО ухудшение качества семенной жидкости, чему может быть причиной одно из следующих состояний:

• длительное токсичное влияние на организм промышленных, лекарственных токсинов, сигаретных смол, алкоголя;
• низкий уровень тестостерона;
• недостаточный уровень витаминов E, A, B, C, влияющих на сперматогенез (образование сперматозоидов) мужчины;
• клетки, которые занимаются образованием спермы, очень чувствительны к воздействию инфекций, попадающих половым путем.

Низкий фолликулярный резерв

Яйцеклетки (ооциты) женщины закладываются, когда будущая женщина еще сама находится внутриутробно. Перед рождением их количество уменьшается, если роды протекали тяжело, то довольно сильно. Далее ооциты должны расходоваться постепенно, созревая практически каждый менструальный цикл. Если женщина переносит воспаление яичников, брюшины в малом тазу, у нее развивается эндметриоз или ей приходится часто подвергаться влиянию производственных или пищевых ядов, яйцеклетки расходуются быстрее. Чем старше возраст, тем меньше остается нормальных фолликулов, из которых может развиться полноценная клетка. Это значит, что снижается шанс ЭКО с собственной яйцеклеткой, и уже к 40 годам, возможно, придется использовать ооцит донора.

Подготовка к ЭКО женщине обязательно оценивает фолликулярный резерв. Для этого проводится:

• фолликулометрия – трансвагинальное УЗИ, выполняемое в определенные дни цикла, призванное визуально оценить состояние фолликулов – «пузырьков», из которых развиваются яйцеклетки;
• определение в крови АМГ (антимюллерова гормона). Если он низкий, это значит, что мало «достойных» фолликулов, которые имеют в диаметре менее 8 мм;
• определение в крови ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Он вырабатывается в гипофизе, расположенном в полости черепа. Его основная функция – «включить» созревание фолликула для наступления беременности. Высокий уровень ФСГ означает, что достаточного ответа от яичников гипофиз не получает, то есть фолликулов в них немного.

Хронические заболевания женщины

Болезни ЖКТ, сосудов и сердца, легких и мозга оказывают токсическое влияние на яичники, а также ухудшают их кровообращение. И чем более повреждены яичники (это не всегда возможно оценить по УЗИ или другим исследованиям), тем труднее получить здоровую яйцеклетку для ЭКО.

Кому не удастся получить шанс на зачатие «в пробирке»

Можно назвать следующие противопоказания к процедуре ЭКО, когда проводить ее не возьмется ни один врач-репродуктолог: основная болезнь может начать прогрессировать, угрожая жизни матери, или манипуляция окажется нерезультативной. Это – абсолютные противопоказания:

1. аномалии строения матки или ее приобретенные деформации (двурогая, инфантильная матка, ее отсутствие или удвоение), когда или нельзя имплантировать эмбрион, или нет никакой гарантии, что матка сможет его выносить;
2. рак тела или шейки матки, яичников, маточных труб;
3. тяжелые патологии внутренних органов:
   • пороки сердца;
   • злокачественные заболевания крови: лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, апластическая анемия;
   • тяжелая стадия шизофрении;
   • перенесенный инсульт;
   • повышенная работа околощитовидных желез;
   • тяжелое течение сахарного диабета;
   • кардиомиопатия;
   • рассеянный склероз;
   • почечная недостаточность;
   • психические болезни, могущие создать угрозу для вынашивания плода;
   • опухолевые патологии яичников.

Существуют также относительные противопоказания, когда манипуляция может быть выполнена после определенной подготовки. Это:

• туберкулез в активной стадии;
• доброкачественные опухоли матки. Если такое образование не превышает 30 мм в диаметре, ЭКО можно выполнять, а опухоль удалять уже после родов. Подсадка эмбриона в этом случае должна осуществляться с учетом расположения опухолевого очага, чтобы он не стал преградой вынашиванию беременности;
• гепатиты;
• сифилис;
• обострение хронических заболеваний, которое может быть откорректировано медикаментозно или оперативно;
• перенесенный рак (саркома) любой локализации;
• острые воспалительные патологии любого органа.

ВИЧ является относительным противопоказанием к ЭКО. Существуют отдельные протоколы для проведения манипуляции женщинам, поддерживающим достаточное количество нужных иммунных клеток на антиретровирусной терапии.

В любом случае, решение о возможности проведения «пробирочного» зачатия принимает консилиум врачей, который может предложить бездетной паре и альтернативные варианты: усыновление ребенка, суррогатное материнство.

Противопоказания существуют только со стороны женщин. Мужчинам придется только лишь отсрочить ЭКО:

• на год – если проводилась лучевая или химиотерапия для лечения любого рака;
• на 2-3 месяца после полного излечивания воспалительного заболевания любого репродуктивного органа (яичек, простаты, уретры, кавернозных тел);
• на 2-3 месяца, если мужчина, который должен сдать собственную семенную жидкость, переболел инфекционным заболеванием: ветряной оспой или опоясывающим герпесом, лептоспирозом, ангиной, корью, краснухой. После гепатита B или C период, когда нужно воздержаться от донорства спермы, определяет врач-инфекционист исходя из анализов. Обычно этот временной интервал занимает больше года.

Виды экстракорпорального оплодотворения

По сути своей ЭКО – это создание условий в пробирке для слияния сперматозоида и яйцеклетки. Если же имеются проблемы со стороны семенной жидкости мужчины, а также мужчинам после 40 лет, применяются вспомогательные методы. Это:

1. ЭКО ИКСИ (ИнтраЦитоплазматическая Инъекция Спермы): введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью специальной иглы.
2. ИКСИ ИМСИ – это подвид предыдущего метода. В этом случае под 6000-кратно увеличивающим микроскопом («просто ИКСИ» предполагает только лишь 400-кратный зум) выбирается морфологически зрелый сперматозоид, он же и будет вводиться в ооцит. «Морфологически зрелый» — означает, что его способность и готовность к оплодотворению оценивается под микроскопом, глазами врача, только по его структуре (без проведения каких-либо тестов). Слово «морфологически зрелый» зашифровано в аббревиатуре «ИМСИ»: «Интрацитоплазматическая Инъекция Морфологически зрелого Сперматозоида».
3. ИКСИ ПИКСИ. В этом случае зрелость сперматозоида определяется с помощью теста с белком (протеином, который и дает букву «п» в аббревиатуре «ПИКСИ»). Мужская клетка помещается в раствор, где белком служит гиалуроновая кислота. Это вещество содержится внутри кожи человека, в стекловидном теле его глаза, а также – окружает яйцеклетку, создавая защитный слой вокруг нее. Если сперматозоид готов к оплодотворению, он спокойно пройдет через слой с гиалуроновой кислотой и не будет поврежден. Когда же он незрел, он будет поврежден этим веществом.

Положительные стороны экстракорпорального оплодотворения

Процедура экстракорпорального оплодотворения:

• дает возможность зачатия при любом бесплодии;
• позволяет проверить эмбрион на наличие генетических заболеваний и вирусов до его введения в полость матки;
• можно «заказать» пол будущего ребенка;
• в результате ЭКО рождаются дети, психически и умственно не отличающиеся от сверстников.

Чем плохо экстракорпоральное оплодотворение

У ЭКО есть свои недостатки. Это:

• таким методом рождаются чаще двойни-тройни, чем один ребенок. Это связано с тем, что для увеличения шанса приживления эмбриона, их вводят в матку в количестве нескольких штук;
• стимуляция созревания сразу нескольких яйцеклеток, что проводится при ЭКО обязательно, может вызвать осложнения, например, гиперстимуляцию яичников и некоторые другие патологии;
• как и при естественном зачатии, эмбрион может закрепиться не в матке, а в маточной трубе.

Подготовка к ЭКО

Поскольку экстракорпоральное оплодотворение – крайне ответственная и дорогостоящая процедура, она проводится после подготовительного этапа, обязательного как для женщины, так и для будущего отца ребенка. Время подготовки ЭКО определяется индивидуально – в случае наличия или выявления временных противопоказаний к процедуре. При отсутствии таковых оно занимает от 3 месяцев до полугода у обоих партнеров.

Подготовка к ЭКО: с чего начать? Оба супруга одновременно корректируют собственный образ жизни и сдают назначенные анализы. Если оказывается, что требуется лечение выявленного заболевания, или овариальный резерв женщины не позволяет воспользоваться собственной яйцеклеткой, вынужденное ведение здорового образа жизни продлевается. Сколько времени это займет, зависит от ситуации и оговаривается с лечащим репродуктологом.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Женщина сдает такие анализы перед ЭКО:

1. общие анализы крови и мочи;
2. определение печеночных проб, почечных шлаков, глюкозы, гликозилированного гемоглобина, белковых и жировых фракций в венозной крови;
3. коагулограмму (анализ на свертывание крови);
4. кровь на RW;
5. определение прогестерона и эстрогенов в крови;
6. мазок с определением трихомонады, кандидозных грибков, микоплазмы, гонококка, хламидии, уреаплазмы, что проводится бактериологическим методом и с помощью ПЦР-реакции;
7. определение антител (серологическая диагностика крови) к:
   • краснухе;
   • гепатитам E, A, B, C;
   • ВИЧ-вирусу;
   • герпетическим вирусам, которые передаются через плаценту и могут вызвать врожденные инфекции плода: вирусы простого герпеса 1,2 типов, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус;
8. определение микрофлоры влагалища, шейки матки и уретры бактериологическим и цитологическим способами;
9. выявление атипичных (раковых, предраковых) клеток с помощью исследования мазков из уретры, шейки матки и влагалища в цитологической лаборатории.

Она проходит такие инструментальные исследования:

• флюорографию легких;
• электрокардиограмму;
• трансвагинальное УЗИ матки и яичников;
• ультразвуковую (до 35 лет) или рентгенологическую маммографию;
• кольпоскопию (осмотр шейки матки с помощью особого микроскопа);
• при необходимости – гистеросальпингографию (рентген после введения в полость матки контраста, применяется для оценки проходимости маточных труб), лапароскопию, биопсию эндометрия (если цитологическое исследование дало результат «атипичные клетки», или трансвагинальное УЗИ обнаружило непонятный узел);
• УЗИ тех органов, которые могут повлиять на течение беременности: надпочечники, щитовидная и околощитовидные железы.

При необходимости – наличии в семье выкидышей, случаев врожденных пороков развития или генных заболеваний – семейную пару консультирует генетик, который назначает также анализ на кариотипирование (изучение качества и количества хромосом каждого супруга). Это позволит выявить несоответствие их хромосом, рассчитать, какова вероятность рождения малыша с генетической болезнью или пороками развития.

Подготовка мужчины к ЭКО включает сдачу таких анализов, как:

• кровь на антитела к сифилису;
• спермограмму;
• кровь на антитела к ВИЧ, гепатитам B и C, вирусам герпес-группы;
• посев мазка из уретры на предмет роста трихомонад, мико- и уреаплазм, хламидий, кандид, гонококков;
• цитологическое исследование мазка из уретры на предмет атипичных и туберкулезных клеток;
• УЗИ органов мошонки;
• трансректальное УЗИ простаты;
• изучение фрагментации ДНК сперматозоидов;
• консультация генетика, уролога, андролога.

• Узнайте, сколько какой анализ годен, распишите на листке порядок, в котором вы будете их сдавать;
• Узнайте, где будет дешевле сдать анализы и нужно ли там записываться заранее;
• Спросите, где можно сдать бесплатные анализы.

Коррекция образа жизни

Перед ЭКО важно не только сдать анализы, но и отладить собственный распорядок дня и режим питания, отказаться от вредных привычек, пролечить те болезни, о которых человек знал или которые были выявлены в результате обследования.

Образ жизни

Чтобы уменьшить риск возможных негативных последствий ЭКО, обоим супругам нужно за 2-3 месяца до вступления в протокол:

1. отказаться от алкоголя;
2. бросить курить;
3. пить не более 1 чашки в день кофе;
4. прекратить испытывать на собственных сосудах перепад температур (бани, сауны);
5. вылечить хронические заболевания, в том числе, кариозные зубы;
6. спать по 8-9 часов в сутки;
7. подготовиться морально, создав себе комфортную и гармоничную обстановку: больше общаться с друзьями и родственниками, уделить время себе, своему хобби, любимому делу. Не стоит все время проводить в поисках информации и раздумьях об ЭКО: так уменьшаются шансы благополучного приживления эмбриона.

Диета

И женщине, и мужчине в качестве подготовки к ЭКО нужно перейти на здоровое питание. Это подразумевает отказ от жареного и жирного, продуктов с консервантами, химическими добавками, слишком острых или сладких. Стоит перейти на 5-6-разовый прием пищи небольшими порциями.

Диета также подразумевает нормализацию веса, от которого напрямую зависит гормональный фон. Поэтому стоит посоветоваться с диетологом и терапевтом, чего нужно больше включить в рацион: жирных кислот, протеинов, медленных углеводов.

Питье

Еще на этапе сдачи анализов женщине надо постараться привыкнуть выпивать 2-3 литра жидкости (это подразумевает, что почки и сердце ее здоровы). Это позволит очистить организм от токсинов, а при стимуляции овуляции препаратами (один из этапов ЭКО) позволит профилактировать синдром гиперстимуляции яичников. Он заключается в увеличении густоты крови, выхода жидкости из сосудов в ткани (связан с созреванием большого количества яйцеклеток).

Лекарства

Нагружать как женский организм, готовящийся стать донором яйцеклетки, так и мужской, в котором должны созреть здоровые сперматозоиды, лишними лекарствами нецелесообразно. Нужно посоветоваться с тем врачом, который назначил вам лекарства для постоянного (длительного) приема на предмет, можно ли их отменить, если нельзя, то как это может повлиять на беременность. Если подобного препятствия нет, можно приступать к выполнению протокола ЭКО.

В качестве подготовки к процедуре зачастую назначаются медикаменты, задача которых – облегчить восприятие организмом лекарственных препаратов, с помощью которых проводится протокол. Они следующие:

1. Тыквеол. Это антиоксидант, полученный из масла тыквы. Он будет защищать печень, которая получит значительную медикаментозную нагрузку при проведении подготовки к получению яйцеклетки.
2. Фолиевая кислота. Это витамин, который, принимаемый перед началом ЭКО-протокола, очень полезен для нормализации кроветворения и иммунитета будущей матери. Он применяется также после подсадки эмбриона, снижая вероятность развития у него пороков развития.

Спорт

На этапе подготовки к ЭКО спорт, особенно восточные танцы, в которых происходит активное движение животом – незаменимая вещь. С его помощью физиологичным образом улучшается кровообращение в малом тазу, что в дальнейшем улучшит имплантацию и вынашивание детей.

Вакцинация

Чтобы обезопасить себя и ребенка от тяжелых заболеваний, проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом по поводу выполнения прививок от:

• краснухи;
• гепатита B;
• полиомиелита;
• гриппа;
• столбняка;
• дифтерии.

Выполнить их нужно за 2-3 месяца до вступления в ЭКО-протокол.

Если планируется ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ

В этом случае готовится мужчина, задача которого – многократная сдача семенной жидкости для того, чтобы врач мог отыскать в ней несколько самых лучших клеток для оплодотворения. Поэтому перед сдачей спермы ему придется воздерживаться от секса на 7-8 суток, бросить курить, не пить алкоголь и кофеин-содержащие напитки, не есть продукты с консервантами.

Если, несмотря на все усилия, в сперме все равно мало жизнеспособных форм, мужчине придется перенести одну или несколько пункций яичек. В случае, если это не приведет к находке нужных клеток, может быть использована донорская сперма.

Подготовка дискордантных пар к ЭКО

Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка в дискордантной паре (где только один супруг заражен ВИЧ-инфекцией) составляет 1-2% при естественном зачатии. В случае ЭКО есть возможность проверки эмбриона на предмет этого вируса до того, как ввести его в матку.

Наиболее безопасна ситуация, когда инфицирована женщина. Она может забеременеть без риска для ВИЧ-негативного мужа, но только – не на субклинической (когда еще нет никаких симптомов) стадии болезни и только после проведения специфической терапии, подавляющей вирус иммунодефицита (она называется антиретровирусной).

Если же ВИЧ-позитивен мужчина, подготовки нужно больше, но ее выполняют медицинские работники. После курса антиретровирусной терапии мужчина сдает сперму, которую центрифугируют в лаборатории. Это позволяет снизить риск заражения женщины, так как вирус уйдет в тот слой, который будет отделен от сперматозоидов пленкой. Далее сперматозоиды многократно очищаются, а затем – проверяются на ВИЧ. Для оплодотворения яйцеклетки берется только одна мужская клетка.

Этапы экстракорпорального оплодотворения

Существуют различные протоколы процедуры, которые отличаются количеством этапов: короткий, длинный, супердлинный. Чем более длинен протокол, тем он более физиологичен. Тем не менее, в каждом случае количество этапов назначается врачом-репродуктологом индивидуально; оно оговаривается с женщиной, желающей стать матерью.

Рассмотрим, как проходит процедура ЭКО пошагово на основании длинного и короткого протоколов. Супердлинный протокол отличается длительностью первого этапа – более 2 недель, тогда как при длинном он длится менее 2 недель

Длинный протокол

Длится он 4-6 месяцев; оканчивается введением эмбриона в полость матки. Состоит он из нескольких этапов:

1. Подавление работы яичников

Это нужно, чтобы дальнейшая подготовка к введению зародышей происходила теперь под полным контролем врачей. Чтобы «отключить» работу яичников, нужно ввести в организм женщины лекарства, которые заблокируют выработку гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). Если команды от гипофиза поступать не будет, яичники отключатся.

ФСГ- и ЛГ-блокаторы назначаются за 7 дней до предполагаемой менструации. Пить их нужно 2-3 недели, пока полностью не подавится естественная овуляция (об этом судят по максимальному снижению эстрогена в крови).

2. Стимуляция яичников

После подавления естественной работы яичников функцию гипофиза будут брать на себя препарат лабораторно созданного (рекомбинантного) ФСГ. Его принимают 8-12 суток, при этом каждые 1-3 суток выполняют УЗИ, где смотрят на размер фолликула. В таких же временных интервалах мониторируется уровень эстрадиола в крови.

3. Включение фолликула

Это – завершающая стадия образования яйцеклетки, которая будет использована для введения в нее сперматозоида. «Запуск» фолликула производится, когда в яичнике созрело (их размер достиг 5-8 мм) хотя бы 2 фолликула. Выполняется это с помощью препарата хорионического гонадотропина, который умеет:

• вызывать овуляцию;
• формировать желтое тело – железу, которой становится фолликул после того, как из него вышла зрелая яйцеклетка. Она вырабатывает прогестерон, нужный для наступления и формирования беременности;
• ХГЧ также нужен для формирования нормальной плаценты.

Во время длинного протокола применяются такие дозы препаратов, которые будут соразмерны способностям яичников.

4. Пункция

Через 36 часов после запуска фолликула проводится его пункция (прокол) с целью получения яйцеклетки. Проводится пункция ЭКО на 12-15 сутки менструального цикла. Проводится процедура следующим образом:

• женщина находится в операционной, на операционном столе;
• ей ставят катетер в вену, по которому вводят препараты для наркоза;
• над животом ставится датчик для УЗИ;
• во влагалище вводится устройство, оснащенное иглой;
• под контролем ультразвука фолликул прокалывается, яйцеклетка присасывается через иглу, попадает в специальный резервуар;
• после этого наркоз сразу же заканчивается.

Процедура длится около 10 минут

5. Перенос пунктата из резервуара на питательную среду

Из стерильного резервуара полученное в результате пункции содержимое переносится сначала под микроскоп, где из него выделяются яйцеклетки. Они переносятся на питательный субстрат, который ставится в инкубатор. Там ооциты сохраняются недолго, обычно – несколько часов, до слияния со сперматозоидом.

6. Получение спермы

Семенная жидкость получается путем мастурбации. Если зачатие проводится не от мужа или полового партнера, можно использовать сперму из Банка спермы. Согласие на эту процедуру мужа фиксируется особым протоколом.

7. Оплодотворение

Здесь возможны два основных варианта:

1. яйцеклетки и сперматозоиды помещаются на питательную среду, где самостоятельно находят друг друга;
2. проводится введение сперматозоида внутрь яйцеклетки (ИКСИ, ИМСИ) после предварительного теста (ПИКСИ).

8. Созревание эмбрионов

Внедрившись в ооцит, сперматозоид начинает составлять с ней единый организм, называемый зиготой. Она, помещенная на среду, богатую микроэлементами, витаминами и питательными веществами, начинает активно делиться. Инкубатор, где это происходит, обладает аппаратурой строго контроля температуры, уровня CO2, pH.

9. Предимплантационная диагностика

Когда зигота содержит от 4 до 10 одинаковых (это 5 сутки развития) клеток, можно взять одну из них и изучить на предмет генных, хромосомных аномалий, а также вирусной нагрузки. Пол ребенка также можно определять, но его выбор запрещен Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Можно только «заказать», какого пола будет ребенок в том случае, если с X или Y-хромосомами могут быть переданы заболевания (например, гемофилия).

Предимплантационная диагностика возможна, только если потом планируется проведение ЭКО ИКСИ или ИКСИ ИМСИ.

10. Перенос зародыша в матку

До процедуры берут кровь на эстрадиол.

С помощью длинного и тонкого эластичного катетера, без наркоза, в полость матки вводят 1-3 эмбриона. Женщине нужно полежать несколько часов, после чего можно идти домой.

Еще в операционной могут вводить препарат, улучшающий текучесть крови – Фрагмин или Клексан. Он выполняется для профилактики осложнений, связанных с повышенной свертываемостью, если вдруг разовьется синдром гиперстимуляции яичников.

Фрагмин/Клексан вводят еще минимум 5 суток, под контролем свертываемости крови.

11. Поддерживающая терапия

Чтобы эмбрионы прижились, врачи назначают препараты прогестерона – основного «гормона беременности». Обычно это «Утрожестан» в свечах. Вводить свечи нужно лежа на спине, положив подушку под ягодицы, так глубоко, как только можно.

12. Контроль приживления

Результаты ЭКО оцениваются по уровню ХГЧ в крови, а также – по УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится через 2-3 недели после переноса; результаты ХГЧ после ЭКО стоит оценивать спустя 4-6 суток после имплантации. Сначала гормон растет медленно, после 2-3 недели начинает каждые сутки прибавляться в 1,5-2 раза.

В среднем, таблица ХГЧ выглядит так:

День после пункции	Если был подсажен 3-дневный эмбрион, ХГЧ	Если был подсажен 5-дневный эмбрион, уровень ХГЧ	Разброс ХГЧ
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Короткий протокол ЭКО

Он применяется, если женщина слабо отреагировала на первый этап длинного протокола, а также если ее возраст превышает 35 лет. Длится короткий протокол менее 4 недель.

Начинается короткий протокол не с подавления яичников, а со стимуляции роста фолликулов препаратами ФСГ и ЛГ. Прием этих лекарств начинается на 3 сутки менструального цикла. И хоть короткий протокол не такой физиологичный, у него тоже есть преимущества:

длительность курса меньше;

цена ниже.

Крио-протокол ЭКО

Этим термином обозначается подсадка предварительно замороженных до температуры жидкого азота эмбрионов. Их сохраняют, когда происходит оплодотворение большего, чем нужно, количества яйцеклеток. Заморозку зародышей согласовывают с супружеской парой.

Подсаживают замороженные эмбрионы женщине на 2-3 сутки после овуляции. Обычно это возможно для женщин, кому меньше 35 лет и чей менструальный цикл регулярен. Подсадка может производиться как после короткого, так и после длинного протокола ЭКО.

Донорские яйцеклетки

Если получение собственных ооцитов невозможно вследствие:

• отсутствия яичников – врожденного или при операции, например, по лечению гнойного расплавления их ткани;
• вступления женщины в период менопаузы.

Донором яйцеклетки может выступать любая здоровая женщина: как родственница или подруга женщины, так и донор на платной основе. Для получения донорского ооцита необходимо синхронизировать менструальные циклы обеих женщин, после чего произвести пункцию фолликула донора.

Осложнения и последствия экстракорпорального оплодотворения

Обычно ЭКО не имеет последствий для женщины: у нее происходит беременность, подобная естественной, которую на ранних сроках поддерживают гормональными медикаментами в дозах, имитирующих физиологические уровни гормонов. Но в некоторых случаях могут случаться осложнения процедуры. Это:

• многоплодная беременность. Диагностированная вовремя, она может быть скорректирована: проводится пункция «лишних» эмбрионов, через прокол вводится препарат, способствующий их самостоятельному отмиранию;
• внематочная беременность;
• кровотечение из яичника после его пункции;
• перекрут яичника;
• синдром гиперстимуляции яичников. Он связан с созреванием многих фолликулов вместо одного, под воздействием препаратов. Это усиливает выработку эстрадиола во много раз, из-за чего повышается свертываемость, в сосудах образуются микротромбы, а жидкая часть крови выпотевает в плевральную, брюшную полость, сердечную сумку. Образуется он у женщин со склонностью к аллергическим реакциям, тех, у кого имеется поликистоз яичников, у имеющих повышенную активность эстрадиола, а также тех, кто использовал ХГЧ для поддержки второй фазы менструального цикла. Проявляется синдром через несколько часов-суток после пункции фолликулов. Симптомы: тяжесть в нижних отделах живота, тошнота, частое мочеиспускание, затруднение дыхания, перебои в работе сердца. Лечится введением в вену белковых препаратов, употреблением в пищу животных белков.

Насчет последствия для здоровья в будущем мнения ученых разделились. Одни считают, что ЭКО может вызывать опухоли яичников и молочных желез. Мнение других – что это вещи несвязанные, что те проблемы, которые изначально заставляют женщину пойти на экстракорпоральное оплодотворение, и являются факторами развития рака.

Влияние процедуры на ребенка

Последствия ЭКО для детей также являются предметом спора ученых. Одни считают, что они могут быть такими:

• повышение риска гипоксии плода;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• неврологические расстройства;
• пороки развития.

Беременность, развивающаяся путем экстракорпорального оплодотворения, может, как и естественная, протекать с отслойкой плаценты, преждевременными родами или «замиранием» плода.

Чтобы беременность после ЭКО протекала нормально

Очень важно в первые 12 дней очень строго, затем – чуть менее строго соблюдать следующие правила:

1. Избегать физических нагрузок: фитнеса, силовых тренировок, бега.
2. Не курить.
3. Больше гулять на свежем воздухе.
4. Ограничить половую жизнь.
5. Реже находиться в помещении, где находится много людей.
6. Употреблять не менее 30 мл/кг жидкости в сутки.