1. Обследование родителей

Для женщины:

• общее и специальное гинекологическое обследование
• УЗИ органов малого таза
• клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц)
• анализ крoви на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца)
• исследование на флору из уретры (мочеиспускательного канала) и цервикального канала (канала шейки матки), степень чистоты влагалища
• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.

По показаниям проводят также:

• гистеросальпиногографию или гистеросальпингоскопию и лапароскопию (исследование состояния матки и маточных труб)
• биопсию эндометрия (взятие частицы внутренней оболочки матки на исследование)
• бактериологическое исследование материала из уретры (мочеиспускательного канала) и цервикального канала (канала шейки матки)
• цитологическое исследование мазков шейки матки
• анализы крови на гормоны
• обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител (антител против сперматозоидов)
• инфекционное обследование (хламидиоз, урео- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, и т.д.)
• заключения других специалистов по показаниям.

Для мужчины:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца)
• спермограмма
• определение группы крови и резус-фактора
• консультация андролога
• инфекционное обследование (хламидиоз, урео- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и т.д.).

Кроме того, для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.

2. Индукция суперовуляции

Этот этап начинается после обследования будущей матери. Суперовуляция - это созревание в одном яичнике сразу нескольких яйцеклеток (в норме в течение каждого менструального цикла в яичнике созревает только одна яйцеклетка).

Стимуляция суперовуляции у женщины, желающей иметь ребенка, проводится с целью увеличить шанс наступления беременности. Для этого ей вводятся специальные гормональные препараты, вызывающие созревание сразу нескольких фолликулов (пузырьков, в которых растут яйцеклетки).

Их развитие контролируется исследованием уровня гормонов в крови и ежедневным УЗИ - исследованием с 4-5-го дня стимуляции до достижения фолликулами определенных размеров.

Ультразвуковой мониторинг является основным методом контроля за процессом развития фолликулов и эндометрия во время индукции суперовуляции. В процессе УЗ мониторинга устанавливается количество фолликулов, измеряется их средний диаметр, определяется толщина эндометрия (внутренней оболочки матки).

Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации яичниковых гормонов в крови и дополняет данные УЗИ о зрелости фолликулов.

Показателями того, что индукция суперовуляции успешно завершена, являются диаметр фолликула - более 17 мм, а также толщина эндометрия - 8 мм и более.

Для завершения созревания яйцеклеток внутримышечно вводится хорионический гонадотропин (ХГ) - гормон, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Через 35-36 часов должна произойти овуляция - выход фолликулов из яичника.

3. Пункция

Далее следует пункция фолликулов в яичниках, т.е. прокалывание фолликулов специальной иглой для получения яйцеклеток. Иглу вводят через влагалище в полость малого таза и яичник и отсасывают яйцеклетки. Это происходит через 32-40 часов после введения ХГ.

Процедура выполняется под УЗ контролем с помощью специальных пункционных игл. При невозможности выполнения пункции через влагалище яйцеклетки могут быть получены лапароскопическим путем, т.е. путем прокола передней брюшной стенки под контролем специальной камеры, вводимой в брюшную полость.

Пункция обычно проводится на голодный желудок. Последний приём пищи и жидкости рекомендуется не позднее 8 часов перед процедурой. Кроме того, за несколько дней до неё проводят местную санацию влагалища (введение во влагалище обеззараживающих свечей или растворов) с целью снижения риска проникновения инфекции во время пункции.

После пункции на протяжении нескольких дней возможны незначительные болезненные ощущения в области малого таза, но в основном неприятных последствий не бывает.

4. Искусственное оплодотворение

Итак, яйцеклетки извлечены и переданы эмбриологам. Что дальше? Дальше происходит самое важное - «инсеминация яйцеклеток и культивирование эмбрионов in vitro», т.е. искусственное оплодотворение полученных яйцеклеток спермой мужа в пробирке.

Перед пункцией фолликулов муж женщины сдает сперму.

Сперма может быть получена несколькими способами:

• путем мастурбации после 2-7 дней полового воздержания, в стерильный контейнер.
• из протока придатка яичка («микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов», MESA).
• из самих яичек («тестикулярная экстракция сперматозоидов», TESЕ).
• транскутанная (через кожу мошонки) аспирация из эпидидимиса, PESA.

Перед тем как добавить сперму в среду с яйцеклетками ее обрабатывают с целью удаления семенной плазмы и получения максимально полноценной фракции прогрессивно подвижных сперматозоидов.

Далее полученные от жены яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа. Это происходит следующим образом: жидкость, полученную в результате пункции фолликулов, помещают в чашку Петри, при этом проводится оценка качества полученных яйцеклеток, после чего их переносят в специальный инкубатор вместе со спермой. Произошло ли оплодотворение, можно узнать через 12-18 часов. Если все прошло успешно, искусственно оплодотворённую яйцеклетку помещают в специальную среду, где и происходит начальное развитие эмбрионов.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) - этот метод эффективен в случаях лечения тяжелых форм мужского бесплодия (например: дефицита и дефекта сперматозоидов). По подвижности и внешнему виду эмбриолог выбирает наиболее жизнеспособный сперматозоид и с помощью микропипетки вводит его непосредственно в цитоплазму зрелой яйцеклетки. Далее процедура не отличается от ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) программы.

Повторная оценка искусственного оплодотворения проводится через 24-26 часов. Контроль оплодотворения яйцеклеток осуществляется путём просмотра чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако факта оплодотворения еще недостаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки.

Сначала нужно удостовериться в нормальном развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки деления клеток.

Если оплодотворения не произошло, всю операцию повторяют заново в другом менструальном цикле.

5. Перенос эмбрионов

Если искусственное оплодотворение состоялось, наступает следующая стадия - перенос эмбрионов в полость матки, которая подготовлена к этому предварительной гормональной терапией. Процедура переноса проводится на гинекологическом кресле: врач аккуратно вводит специальный катетер в матку, эмбриолог приносит специальный шприц, наполненный жидкостью, в которой находятся эмбрионы, по катетеру их плавно вводят через канал шейки матки в её полость.

Это совершенно безболезненная процедура. В случае если это невозможно сделать по тем или иным причинам, перенос эмбрионов может быть выполнен трансмиометрально, т.е. через стенку матки. При этом игла может быть введена в полость малого таза через влагалище или через переднюю брюшную стенку.

Обычно переносится не более 3 эмбрионов, хотя возможно и большее количество - если по каким-то причинам вероятность имплантации (прикрепления эмбрионов в матке) низка.

После переноса эмбрионов женщине оказывается так называемая гормональная поддержка прогестеронсодержащими препаратами - это улучшает состояние внутренней оболочки матки и повышает тем самым шансы на успешное прикрепление эмбрионов.

Женщине необходимо воздержаться от половых контактов на 2 недели после переноса эмбрионов, а также отказаться от напряженного физического труда и физической активности.

6. Когда же результат?

Эмбрионы переносят на 17-й день менструального цикла (дни считают от первого дня менструации), диагностика беременности по содержанию бета -ХГ в крови или в моче осуществляется через 12-14 дней с момента переноса эмбрионов, а с 15-го дня назначают специальные гормональные препараты, и при положительном тесте на беременность это лечение продолжают до 12-14-й недели беременности.

О наступлении беременности судят по задержке менструации, положительном тесте на беременность по моче и данных УЗИ.

Ультразвуковое подтверждение факта беременности может проводиться, начиная с 21 дня после переноса эмбрионов.

После того как беременность наступила, женщина продолжает находиться под наблюдением врачей.

Любая супружеская пара может воспользоваться возможностью криоконсервации как спермы мужчины, так и полученных яйцеклеток. Так же все «лишние», оставшиеся после переноса эмбрионы можно подвергнуть криоконсервации и использовать в дальнейшем (если беременность после первой попытки переноса эмбрионов не развивается, этот биологический материал можно использовать при повторных попытках, избежав стимуляции и пункции яичников).

У многих возникает вопрос о риске рождения ребенка с аномалиями развития и качестве здоровья детей рожденных после искусственного оплодотворения?

Отвечая на этот вопрос необходимо отметить несколько факторов.

• Первый наиболее значимый фактор это так называемый «очищающий отбор», направленный на сохранение постоянства видового числа и структуры хромосом организма. В процессе эволюции природа позаботилась выработать механизмы избавления от зародышей с вредными мутациями. Это осуществляется путем гибели носителей мутаций еще в ранние сроки внутриутробного развития.
• Второй значимый фактор это появление в последние годы способов выявления «лучших зародышей» и отбор для переноса наиболее перспективных эмбрионов, отсеивая при этом дефектные.
• Третий фактор это возможность предварительной консультации с генетиком и выявление факторов риска, особенно для супружеских пар имеющих генетическую основу бесплодия. Конечно же, нужно упомянуть о возможности осуществления предимплантационной и пренатальной диагностики плода.

29.03.2015

Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой новейшую вспомогательную репродуктивную технологию. Данная медицинская манипуляция позволяет добиться рождения ребенка в самых сложных и, казалось бы, полностью безнадежных случаях бесплодия. В основе процедуры лежит оплодотворение собственной яйцеклетки женщины спермой донора или мужа. Схема проведения и подготовка к процедуре по дням расписывается в .

Контакт яйцеклетки со сперматозоидом происходит в искусственно созданной благоприятной среде, в стерильных лабораторных условиях. После успешного оплодотворения она возвращается в организм матери, но уже после культивации в специальной среде в виде эмбриона.

Необходимость суперовуляции

К сожалению, не каждая «встреча» сперматозоида и яйцеклетки в лаборатории заканчивается результативно. Чтобы повысить шансы на успех, в клинической практике, используется стимуляция суперовуляции.

В норме в женском организме за один цикл созревает одна, иногда две яйцеклетки (в редких случаях). Для благополучного оплодотворения во время ЭКО одной женской половой клетки может быть недостаточно. В организме женщины, с помощью гормональных средств и препаратов, создаются условия, при которых в процессе овуляции, вместо одной или двух яйцеклеток производит созревание четырех и более.

Чтобы получить нужное количество ооцитов, в ходе процедуры ЭКО, необходимо принимать гормональные препараты строго по дням, указанным в протоколе. Для каждой пациентки расписывается индивидуальная схема приема. Далее мы подробней рассмотрим каким путем осуществляется стимуляция такой овуляции, какие существуют протоколы и препараты для достижения цели.

Основные этапы цикла ЭКО

Рассмотрим более детально цикл ЭКО, он состоит из четырех основных этапов:

• стимулирование суперовуляторного цикла;
• извлечение полученных ;
• оплодотворение извлеченных яйцеклеток;
• в организм потенциальной матери.

Три последних этапа процедуры достаточно стандартны, и не отличаются в зависимости от индивидуальных и специфических особенностей женщины. Однако то, сколько дней длится ЭКО, во многом зависит от того, какой протокол будет применен. Основных варианта два - короткий и длинный протокол, далее мы рассмотрим их подробней.

Особенности короткого протокола

Главная особенность протокола - начало ЭКО по дням совпадает с началом естественного цикла. Протокол начинается с воздействия на стимулирующую фазу овуляции. Этот период начинается со второго по пятый день менструального цикла. Процесс может быть запущен двумя способами.

Путь первый

Воздействие на организм препаратами гонадотропина. Основное действующее вещество в них - гормон, стимулирующий развитие и рост фолликулов. Назначение гонадотропина проводится в сочетании с препаратами, стимулирующими действие гонадолиберина (гормона, без которого секреция собственного фолликулостимулирующего гормона невозможна). Такая комбинация лекарственных средств позволяет достигать максимальных концентраций гормонов и сверхсильную стимуляцию яичников.

Преимущество такой схемы - легкая переносимость пациентками. Недостаток - риск получить в ходе овуляции некачественные яйцеклетки.

На 3 день цикла блокируется синтез гормонов гипофиза. В это же время овуляция начинает стимулироваться с помощью гонадотропинов и длиться от двенадцати до семнадцати дней.

Примерно через две недели осуществляется . Контроль за их созреванием проводится с помощью УЗИ. За 36 часов до пункции пациентке назначается хорионический гонадотропин человека. Через 5-6 суток производится возвращение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, и назначаются средства, содержащие прогестерон – гормон, отвечающий за вынашивание и на слизистой матки.

Путь второй

Это схожий цикл ЭКО, в котором используются препараты, ослабляющие действие гонадолиберина, в сочетании с гонадотропинами. Преимуществами такой схемы являются минимальный риск возникновения дефектных яйцеклеток, комфортность для пациентов, но несколько снижаются шансы из-за «неподготовленности» эндометрия – слизистой матки.

На третий день цикла женщине назначаются антагонисты гонадолиберина в сочетании с гонадотропинами, прием этих препаратов продолжается в течение двух недель. На 14-20 день, производится пункция фолликулов, для изъятия яйцеклеток. За 36 часов также назначается хорионический гонадотропин человека. На яйцеклетка помещается в полость матки, и пациентка получает прогестероновую поддержку.

Длинный протокол

За семь дней до менструации пациентке назначаются значительные дозы агонистов гонадолиберина (веществ, повышающих чувствительность рецепторов к гонадолиберину), в результате чего, синтез собственных гормонов яичников и гипофиза прекращается. Срок этой блокады составляет около четырнадцати дней. После чего, пациентка на третий день следующего цикла начинает получать гонадотропины в течение двух недель.

На сроке от пятнадцати до двадцати двух дней производится изъятие яйцеклеток, за 36 часов до их извлечения назначают хорионический гонадотропин человека. Через 3-5 дней после искусственного оплодотворения эмбрион вводится в полость матки. Проводится прогестероновая поддержка до момента имплантации яйцеклетки в стенку матки.

Показанием для назначения этого протокола являются:

• миомы матки;
• высокий уровень мужских половых гормонов;
• избыточный вес.

Как вы видите, процедура ЭКО по дням, в длинном и коротком протоколе отличается на 3 недели, а все основные этапы схожи.

Искусственное оплодотворение – одна из самых распространенных процедур для зачатия бездетных пар. Семьи, мечтающие о рождении своего ребенка, вправе воспользоваться подобными услугами специализированных центров. Предварительно нужно выяснить все вопросы и понять, насколько важно такое предложение, как пошагово рассмотрим как проходит процедура эко.

Суть метода

Перед использованием предлагаемых услуг желательно узнать, что такое процедура эко. Предполагается, что методика также называется «зачатием в пробирке». Основой является выделение яйцеклетки с ее дальнейшим соединением со спермой в специальных пробирках. Затем проводится наблюдение за развитием эмбрионов, пересадка которых проводится только в определенный день.

Подготовительные процедуры перед эко позволяют оказать мощную поддержку женскому организму на гормональном уровне, вследствие чего наступает беременность.

Врачи всегда помнят о том, что существуют этапы проведения эко по дням и эмбрионы разрешается подсаживать только тогда, когда женщина готова к зачатию.

Для повышения шансов на наступление беременности и ее успешное протекание требуется не только пошаговая подготовка, но и дальнейший тщательный контроль. В течение первого триместра девушка принимает специальные гормональные препараты, гарантирующие повышение шансов на рождение здорового малыша.

В последнее время процедура эко становится все более популярной, но при этом она начала разрабатываться с 1970-х годов. Рождение первого малыша «из пробирки» состоялось в 1986 году. Врачи отмечают, что случаи, когда проводится процедура эко вместо естественного зачатия, гарантируют рождение здоровых детей с хорошим иммунитетом. Любое влияние на ребенка исключается.

Усовершенствованное искусственное оплодотворение и высокие шансы на зачатие дарят надежду многим бездетным парам. Для того, чтобы успешно проводить процедуру и знать, что ждет в самое ближайшее время, нужно узнать подробно всю информацию о том, как делается оплодотворение.

Этапы проведения

Ниже рассмотрим, как поэтапно проходит процедура эко.

Подготовка. Первый этап – моральная подготовка и анализы. Желательно выделить для него пару месяцев. Зачастую специалисты советуют соблюдение рекомендаций, связанных с правильным образом жизни. Только при отсутствии противопоказаний становится возможной помощь специалистов.

Стимуляция. Перед тем, как состоится процедура оплодотворения эко, женский организм стимулируют с помощью гормональных препаратов. Определяется тип и продолжительность протокола для повышения шансов на беременность. Стимуляция возможна в домашних условий, но только при строгом соблюдении всех рекомендаций.

Следующий этап стимуляции – контроль за ростом фолликулов. Женщины регулярно посещают кабинет ультразвуковой диагностики для того, чтобы исключить риск пропуска благоприятной даты для подсадки эмбриона. Специалист оценивает развитие фолликулов, состояние матки, эндометрия. Женский детородный орган следует подготовить к приему эмбриона.

Пункция. При наступлении оптимальной даты проводят пункцию с отбором яйцеклеток. После забора пациентка остается под медицинским наблюдением около двух часов, а в некоторых случаях – в течение суток.

Осеменение. Специалисты соединяют яйцеклетку и сперму для дальнейшего развития эмбриона в пробирке, где созданы подходящие условия. Обычно длительность этапа составляет 2 – 5 суток.

Перенос клеток – следующий этап, который должен состояться в стационарных условиях. В женскую матку вводят выжившие эмбрионы для их дальнейшего развития. Результат становится известным только через 2 недели.

В 35 – 50% процедура проведения эко заканчивается беременностью, в течение которой требуется постоянный контроль за женским организмом и поддержка для развития будущего малыша.

Способы проведения

В XXI веке экстракорпоральное оплодотворение проводят разными методиками. Каждая пара, мечтающая о ребенке, проходит диагностику для определения подходящего способа зачатия малыша с помощью специалистов.

ЭКО бывает рутинным (обычным) и ИКСИ (интоцитоплазматическое введение спермы). В первом случае происходит помещение яйцеклетки и сперматозоидов в специальную емкость для их дальнейшей самостоятельной культивации, а во втором - отбирают самого активного сперматозоида для введения яйцеклетки с помощью прибора.

Принимая во внимание тот факт, что беременность не всегда наступает после ЭКО, становится возможной процедура переноса замороженных эмбрионов. Если женщине повезло и осталось много выживших эмбрионов после пункции, специалисты предлагают воспользоваться замораживанием нескольких для последующих процедур при их необходимости.

Обязательный этап - подсадка эмбрионов в матку девушки. Такая болезненная процедура проводится только после обезболивания. В обязательном порядке применяют стерильно чистый и герметичный катетер для переноса эмбрионов, поддерживая оптимальные условия для сохранения их жизнедеятельности во время ответственной процедуры.

Подходящая методика оплодотворения определяется в индивидуальном порядке после прохождения диагностических мероприятий, сдачи установленных анализов, постановки точного диагноза каждому из партнеров.

Сроки проведения мероприятий

Сколько по времени занимает процедура эко?
Искусственное оплодотворение проводится на основе регламентированного протокола, разделенного на дни. Длительность определяется методикой проведения процедуры.

1. ультракороткий японский – 25 – 31 суток;
2. короткий протокол – 28 – 35 суток;
3. длинный протокол – 40 – 45 суток.

В результате ЭКО длится от 25 до 45 суток. При этом рекомендуется подготовка и переход на правильный образ жизни в течение 2 – 3 месяцев.

В каждом случае процедура взятия яйцеклетки осуществляется с мониторингом реакции яичников на прием гормональных препаратов. Основная задача – полноценная подготовка женского организма к зачатию. При необходимости после каждого УЗИ врач корректирует дозировку и график приема гормональных препаратов с ориентацией на оптимальные сроки проведения искусственного оплодотворения.

Если процесс эко проходит успешно, врачи получают яйцеклетки способом пункции. При длинном протоколе процедура назначается на 12 – 22 день с момента введения первой дозы, при коротком – на 14 – 20, при ультракоротком – на 10 – 14.

Пациенты вправе узнать подробное описание процедуры эко при консультации со специалистом, так как подход определяется репродуктивными проблемами пара, видом используемого протокола.

Цена вопроса

В России услугу предоставляют больше 70 столичных больниц. Многие учреждения специализируются на репродуктивных технологиях.

Стоимость процедуры эко зависит от многочисленных факторов:

• консультация врача;
• обследование супругов (диагностика яйцеклеток, спермы с оценкой возможности зачатия);
• лечение патологических процессов;

Каждая пара должна знать, сколько процедура эко стоит. Минимальная цена достигает 16 500 рублей, максимальная – 215 000.

Средние данные ценовой политики:

• классическое ЭКО – 90 – 110 тысяч рублей;
• естественный цикл – 70 – 80 тысяч рублей;
• перенос донорской яйцеклетки – 200 000;
• использование донорской спермы – 100 000;
• услуга заморозки эмбрионов – 10 000 с последующей помесячной оплатой в 1000 рублей.

Искусственное оплодотворение – это надежда на материнство и отцовство для многих бездетных людей. Правильное проведение процедуры повышает шансы на благоприятный исход.

После наступления беременности и рождения прекрасного малыша становится понятным, что семейное счастье стоит любых денег.

Процедура ЭКО - регламентированный по дням протокол, который занимает различное количество дней в зависимости от его вида. Это могут быть следующие протоколы:

• ультракороткий японский / протокол Терамото - 25-31 суток;
• короткий протокол - 28-35 суток;
• длинный протокол - 40-45 суток;
• протокол с использованием замороженных половых клеток (криопротокол);

Этапы процедуры ЭКО во всех странах и во всех клиниках стандартные, схема лечения может индивидуализироваться только в зависимости от вида бесплодия, названий используемых лекарств, применяемых методик, количества проводимых манипуляций. Сколько дней займет конкретная процедура ЭКО, напрямую зависит от репродуктивных проблем пары, вида предложенного доктором протокола.

Этапы протокола ЭКО большее значение имеют для женщин, поскольку мужчина принимает участие лишь в отдельных этапах проведения ЭКО.

Этап 1. Предварительное обследование супругов

Подготовительный этап имеет особое значение для успеха зачатия методами ВРТ. Супругов интересует, сколько времени он длится и в чем заключается подготовка к искусственному зачатию. При первом посещении специалист детально изучает ситуацию, назначает обязательное обследование для пары, анализы. Мужчине обязательно нужно сдать , чтобы оценить качество эякулята, его объем, при необходимости назначить лечение или посоветовать использовать донорскую сперму, если терапия не дала результатов. Муж и жена за 3 месяца до проведения искусственного зачатия методом ЭКО должна отказаться от курения, спиртного. Желательно пропить фолиевую кислоту и другие витамины, нормализовать рацион, режим дня. Необходимо вылечить все хронические болезни, не допускать попадания в организм инфекций, устранить малейшие факторы риска.

Этап 2. Стимуляция суперовуляции

Процесс суперстимуляции включает 2 фазы: подавления гипофиза и собственно стимуляцию яичников (при коротком и ультракоротком протоколах процедуры проводятся одновременно, начиная со 2-5 дней цикла). Этап занимает от 8 до 17 суток.

При длинном протоколе гипофиз начинают подавлять на 20-25 день цикла (за неделю до менструации). После подготовительного этапа женщине на 2-5 день цикла также назначаются гормональные препараты, стимулирующие усиленную выработку яйцеклеток. Упомянутая терапия активизирует работу яичников, в результате чего одновременно созревает несколько яйцеклеток. Период с момента начала этого процесса до овуляции обычно длится 12-17 дней. Дозу стимулирующего препарата назначают индивидуально. На 12 день (в среднем) врач уже может определить время, когда должна произойти овуляция, и начинается подготовка к 3-му этапу.

Мониторинг реакции яичников на гормоны

Очередной этап протокола предполагает оценку реакции яичников, состояния эндометрия. Женщина проходит УЗИ. Учитывая полученные результаты, врач корректирует дозу гормональных средств (это может быть гонал, пурегон, менопур, клостилбегит).

Этап 3. Получение яйцеклеток

В случае успешного прохождения предыдущих этапов протокола ЭКО приступают к получению яйцеклеток методом пункции. При длинном протоколе процедура назначается на 12-22 день с момента введения первой дозы стимулирующих яичники препаратов. При коротком и ультракоротком протоколах - на 14-20 и 10-14 сутки соответственно.

Процедура пункции сама по себе немного болезненная, но этот процесс проходит в операционной под наркозом и длится не более 30 минут. Женщине делают проколы в задней стенке влагалища и под контролем УЗИ пунктируют созревшие фолликулы. После процедуры пациентка остается в палате на 2 -3 часа. Если было получено много качественных зрелых яйцеклеток, их можно законсервировать на будущее (криопротокол). После проведения манипуляции врач дает пациентке необходимые рекомендации и отпускает домой. Этот день женщина должна посвятить отдыху, оставив тяжелую физическую работу. Мужчина в этот же день сдает сперму, которую также можно заморозить на любой период времени и воспользоваться ею в случае неудачи.

Этап 4. Эмбриологический этап

Теперь очередь за эмбриологом. После проведения пункции сдачи спермы, полученные половые клетки супругов передают в специальную лабораторию, где их изучают и тщательно отбирают только здоровые и жизнеспособные спермии и яйцеклетки. Искусственное оплодотворение в пробирке делают на 3-5 день после получения биоматериалом независимо от вида протокола ЭКО.

Процесс искусственного оплодотворения происходит в стерильных условиях. Половые клетки будущих родителей находятся в среде с особым составом, где они и сливаются, образуя эмбрион. Если через 18 ч оплодотворенные яйцеклетки начинают активно дробиться, за ними устанавливается постоянное наблюдение. На мониторинг процесса оплодотворения и развитие эмбрионов у эмбриолога уходит в среднем 5 дней. Особое внимание уделяется проверке на наличие хромосомных аномалий у будущих малышей. Больные эмбрионы отсеиваются, здоровые - помещаются в инкубатор для дальнейшего роста и развития.

Этап 5. Перенос эмбрионов в матку

На 3-5 или 7 день 1-3 эмбриона (сколько эмбрионов подсадить - решает женщина) подсаживаются в матку под контролем УЗИ. Этот этап ЭКО очень важен, поскольку именно на стадии бластоцисты материнский организм легче всего адаптируется к эмбриону, который вживляют в эндометрий. Последовательность данного этапа ЭКО:

1. в манипуляционном кабинете пациентке вводят во влагалище зеркала, врач обрабатывает шейку матки;
2. за 20-30 м эмбриолог с помощью катетера набирает приготовленные эмбрионы, и врач вводит катетер в цервикальный канал;
3. эмбрионы внедряются в матку;
4. катетер вынимается, врач проверяет под микроскопом, не осталось ли в нем эмбрионов;
5. если не все эмбрионы попали в матку, процедура повторяется;
6. после процедуры женщине, которая в случае удачи может сразу забеременеть, необходимо провести в клинике в состоянии покоя столько времени, сколько скажет врач (2-3 ч).

Этап 6. Период, после переноса эмбрионов

После имплантации эмбрионов врач прописывает пациентке гормональные препараты для поддержания беременности на ранней стадии. Женщина в этот период должна очень бережно относиться к своему организму. Через 2 недели после пересадки эмбрионов в матку дома или в клинике проводится тест на беременность. Иногда в этот период даже при успешном зачатии могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения наподобие месячных. Это не всегда свидетельствует о безуспешности протокола. Только тест на ХЧГ является абсолютным показателем беременности на раннем сроке. Если он положительный - зачатие произошло. Если он отрицательный - придется возобновить попытки, и замороженные половые клетки в данном случае могут очень пригодиться.

Лишние эмбрионы по желанию будущей мамы можно удалить из матки, но это чревато потерей всех эмбрионов.

Длительность этапов ЭКО зависит от того, какие препараты используют для его проведения. Есть различия в том, сколько дней по продолжительности занимает короткий протокол ЭКО при блокаде гипофиза агонистами или антагонистами ГнГРГ.

Сколько длится короткий протокол ЭКО?

Короткий протокол при использовании агонистов ГнГРГ должен длиться 28-35 дней, а ультракороткий при использовании антагонистов ГнГРГ по продолжительности занимает 25-31 день.

Короткий и длинный протокол ЭКО использует одинаковые гормональные препараты, но их введение начинается не в одном менструальном цикле, а захватывает и предыдущий, что обеспечит большое количество качественных яйцеклеток. Для этого блокаду гипофиза начинают за неделю до цикла, когда должны начать основные этапы ЭКО.

Этапы ЭКО - короткий протокол

Схема короткого протокола ЭКО содержит 4 этапа его проведения:

• стимуляция суперовуляции (процесс стимуляции овуляции сразу в нескольких фолликулах яичников женщины);
• пункция яичников (проводят извлечение из созревших фолликулов яйцеклетки для оплодотворения, обязательное условие – накануне пункции необходимо 3 дня воздерживаться от секса);
• инкубация эмбрионов (после пункции под микроскопом изучают материал, выбирают и оплодотворяют целые яйцеклетки и инкубируют эмбрионы до нескольких дроблений зиготы- до 4 - 8 клеток);
• в матку (с обязательной поддержкой функции желтого тела прогестероном и контролем беременности через 2 недели после имплантации).

Схема проведения ЭКО по дням

Длительность ЭКО зависит от того, какой протокол используется – длинный, короткий или ультракороткий. При длинном, в отличии от других, гормональную блокаду гипофиза начинают с 21 дня предыдущего цикла, получают большое количество яйцеклеток, но при этом возможно развитие осложнения – .

В коротком и ультракоротком протоколе блокаду гипофиза начинают со 2-5 дня менструального цикла с одновременным проведением стимуляции суперовуляции, которая в коротком протоколе продолжается 12-17 дней, а в ультракоротком только 8-12 дней.

Пункцию яичников при коротком протоколе ЭКО проводят на 14-20 день от начала стимуляции, при ультракоротком на 10-14 день суперстимуляции.

Имплантация эмбриона по обоим протоколам проводится через 3-5 дней после пункции яичников, а контроль беременности – через 2 недели после имплантации при одновременной поддержке в это время функции желтого тела аналогами прогестерона.