Поздний или третичный сифилис диагностируется редко. В основном у больных, не прошедших или не закончивших курс лечения. Такая форма сифилиса практически не заразна, так как трепонемы находятся глубоко внутри гранулем и умирают в процессе их распада. Но не вылеченная болезнь чревата опасными для жизни осложнениями.

Откуда берется сифилис?

Бледная трепонема – бактерия, которая вызывает инфекцию. Источник данного микроба исключительно инфицированный сифилисом человек. Страдают этим заболеванием только люди.

Основные способы инфицирования сифилисом:

1. В более 90 % случаев болезнь передается половым путем, причем вид полового контакта может быть любым;
2. Известны случаи заражения при переливании крови от больного донора;
3. От больной матери ребенку, в утробе или при грудном вскармливании;
4. Через слюну (поцелуи, зубная щетка, укусы);
5. Медицинские инструменты.

Больные с первичной формой заболевания несут самую большую угрозу здоровому человеку. Пациенты с третичным сифилисом заражают других крайне редко.

В инфицированном организме бледная трепонема находится в слюнях, крови и лимфе, грудном молоке, слезах, мужском семени и спинномозговой жидкости.

Что означает термин «Третичный сифилис»?

Сифилис – венерическое заболевание, имеет множество симптомов, зависящих от стадии болезни. Протекает волнообразно:

• Первичный этап продолжается от 2 до 6 месяцев, и в этот период у пациента образуется твердый шанкр в области проникновения микроба.
• На втором этапе все тело человека покрывается сыпью.
• После чего в период третичного сифилиса заболевание проникает глубоко внутрь, поражая кости, головной мозг и внутренние органы.

Почему развивается поздняя форма сифилиса:

• Заражение происходит в детском или пожилом возрастах;
• Человек вовремя не лечился;
• Пациент не довел курс лечения до конца;
• Плохие социально-бытовые условия;
• Наличие хронических заболеваний;
• Алкоголизм, наркомания;
• Заболевания, снижающие иммунитет;
• Тяжелые нагрузки умственного, физического или психологического характера;
• Несбалансированное питание. Нехватка белков, микроэлементов и витаминов в организме.

Симптомы позднего сифилиса

На этом этапе страдают практически все органы и системы организма. Это почки, желудок, печень, кости, спиной мозг, сердце, головной мозг, нервная система.

Болезнь продолжается десятки лет. За этот период развивается глухота и слепота. Больные сифилисом обычно агрессивны, склонны к паранойе и депрессиям.

Характерные признаки третичного сифилиса:

• Бугорковый сифилид. Выглядит как небольшое синюшное образование с гладкой поверхностью. Бугорки располагаться группами, не сливаются между собой. Через 10-14 дней бугорки превращаются в гнойные язвочки округлой формы. Со временем ранки заживают, оставляя после себя рубец с каемкой. На рубцах никогда не развиваются новые сифилиды. Язвы могут быть на любом участке кожи. Предпочтительно на лице, руках и пояснице.
• Это узелок, развивающийся в мышцах, костях или жировой клетчатке. Плотное шаровидное образование диаметром до 2 сантиметров. Кожа вокруг приобретает багровый окрас. При воздействии вызывает дискомфорт или слабую боль. Узелки располагаются по одному, чаще всего на голове, в паху и на бедрах. Образование превращается в гнойник, который продолжает увеличиваться. Со временем кратерообразная язва очищается от гноя и заживает, оставив после себя плотный звездчатой формы рубец.
• Нейросифилис. Поражаются ткани головного мозга. На начальной стадии повышается температура тела, наблюдается тошнота, рвота и светобоязнь. Далее возникают галлюцинации, развивается слепота и атрофия мышц. В дальнейшем может наступить полный распад личности, слабоумие.
• Поздняя розеола. Этот симптом более характерен для вторичного этапа. Но и в третьем периоде иногда наблюдаются большие светло розовые пятна диаметром до 8 сантиметров. Располагаются симметрично на бедрах, ягодицах и пояснице.
• Поражение слизистых оболочек. Проявляется болячками и язвами чаще в носу, на небе, гениталиях. В процессе распада тканей образуется гной и кровянистые норки. В процессе поражения тканей у больного появляется характерная гнусавость в голосе, а содержимое рта попадает в нос. Затрудняется дыхание, также могут возникать болевые ощущения.

Диагностика позднего сифилиса

Диагностировать заболевание помогает клиническая картина и лабораторные анализы:

• ПЦР (полимерная цепная реакция). Поиск ДНК бактерии в организме пациента.
• РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Определяется наличие бледной трепонемы.
• Бактериоскопическое исследование. Применяется с целью выявление бледных трепонем в жидкостях человека.
• Исследование спинномозговой жидкости при нейросифилисе. Определяется содержание белка, числа лимфоцитов и моноцитов.
• Биопсия сифилидов.
• Серологический метод. Определяет наличие иммуноглобулинов к бледной трепонеме в крови.

Также делают ЭКГ (электрокардиографию) и УЗИ внутренних органов. Требуется консультации разных специалистов: окулист, невролог, отоларинголог, кардиолог, гастроэнтеролог.

Осложнения позднего сифилиса

Примерно в двадцати пяти процентах случаев на фоне осложнений происходит смерть пациента. У больного сифилисом в третий стадии начинают разрушаться практически все внутренние органы. Человек может умереть или стать инвалидом.

• Чаще всего летальным исходом заканчивается сифилитический аортит, аневризма аорты, бронхоэктазия и пневмосклероз.
• Слабоумие, седловидный нос, перфорация твердого неба, остит и периостит делают человека инвалидом.
• Сухотка спинного мозга, поздний менинговаскулярный сифилис, прогрессивный паралич вызывают серьезные психоневрологические расстройства.
• Некрасивые рубцы после гнойных язв.
• В период беременности сифилис может привести к выкидышу и преждевременным родам, к смерти плода или новорожденного.

Лечение третичного сифилиса

В этом периоде устранить заболевание практически не возможно, поэтому лечение направлено на улучшение качества жизни больного.

Обязательно назначают антибактериальные лекарства, угнетающие возбудитель болезни. Длительность лечения, объем выбранных медикаментов и количество курсов определяет доктор.

Важно увеличить сопротивляемость организма к инфекциям. Доктор, используя данные о степени заражения и стадии, состояния органов и систем, возрасте пациента, высчитывает необходимые дозы витаминных, ферментных и иммуностимулирующих препаратов.

Необходимо спланировать правильный режим работы, питания и отдыха. Исключить из рациона алкоголь, наркотики и никотин. Максимально точно соблюдать длительность курса и промежутки между ними.

Могут проводиться дополнительные процедуры для скорейшего заживления поражений кожных покровов. На протяжении всего лечения ведется контроль над состоянием организма. Регулярно сдаются анализы крови и мочи, биохимические пробы, УЗИ и ЭКГ.

После завершения терапии пациент продолжает наблюдаться еще пять лет. В случае, когда терапия проходит продуктивно, за этот срок у больного отсутствуют признаки болезни, считается, что человек полностью излечился.

Поздний сифилис – стадия очень запущенная, на ней можно только затормозить развитие болезни и продлить жизнь больного. Полное излечение на этой стадии практически не возможно. Ежедневно инфицированный человек будет бороться со смертельным заболеванием. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Вариант развития сифилитической инфекции, при котором не выявляются какие-либо клинические проявления заболевания, но наблюдаются положительные результаты лабораторных исследований на сифилис. Диагностика скрытого сифилиса сложна и основана на данных анамнеза, результатах тщательного осмотра пациента, положительных специфических реакциях на сифилис (РИБТ, РИФ, RPR- тест), выявлении патологических изменений со стороны цереброспинальной жидкости. Для исключения ложноположительных реакций практикуется многократное проведение исследований, повторная диагностика после лечения сопутствующей соматической патологии и санации инфекционных очагов. Лечение скрытого сифилиса осуществляется препаратами пенициллина.

Общие сведения

Современная венерология сталкивается с ростом случаев скрытого сифилиса по всему миру. В первую очередь это может быть связано с широким применением антибиотиков. Пациенты с недиагностированными начальными проявлениями сифилиса самостоятельно или по назначению врача проходят антибиотикотерапию, считая что больны другим венерическим заболеванием (гонореей , трихомониазом , хламидиозом), ОРВИ , простудой, ангиной или стоматитом . В результате такого лечения сифилис не излечивается, а приобретает скрытое течение.

Многие авторы указывают на то, что относительное увеличение заболеваемости скрытым сифилисом может быть обусловлено его более частым выявлением в связи с принятым в последнее время в стационарах и женских консультациях массовым обследованием на сифилис. По данным статистики около 90% скрытого сифилиса диагностируется в ходе профилактических осмотров.

Классификация скрытого сифилиса

Ранний скрытый сифилис соответствует периоду от первичного сифилиса до рецидивного вторичного сифилиса (примерно в течение 2-х лет со времени заражения). Хотя у пациентов отсутствуют проявления сифилиса, в эпидемиологическом отношении они являются потенциально опасными для окружающих. Это связано с тем, что в любой момент ранний скрытый сифилис может перейти в активную форму заболевания с различными кожными высыпаниями, содержащими большое число бледных трепонем и являющимися источником заражения. Установка диагноза раннего скрытого сифилиса требует проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление бытовых и половых контактов пациента, его изоляцию и лечение до полной санации организма.

Поздний скрытый сифилис диагностируется при давности возможного заражения более 2-х лет. Пациенты с поздним скрытым сифилисом не считаются опасными в инфекционном плане, поскольку при переходе заболевания в активную фазу его проявления соответствуют клинике третичного сифилиса с поражением внутренних органов и нервной системы (нейросифилис), кожными проявлениями в виде малозаразных гумм и бугорков (третичных сифилидов).

Неуточненный (неведомый) скрытый сифилис включает случаи заболевания, когда пациент не располагает никакой информацией о давности своего заражения и врач не может установить сроки заболевания.

Диагностика скрытого сифилиса

В установлении вида скрытого сифилиса и давности заболевания врачу-венерологу помогают тщательно собранные анамнестические данные. Они могут содержать указание не только на подозрительный в отношении сифилиса половой контакт, но и на отмечавшиеся в прошлом у пациента единичные эрозии в области половых органов или на слизистой ротовой полости, высыпания на коже, прием антибиотиков в связи с каким-либо заболеванием, схожим с проявлениями сифилиса. Также принимается во внимание возраст пациента и его половое поведение. При осмотре пациента с подозрением на скрытый сифилис нередко обнаруживается рубец или остаточное уплотнение, сформировавшиеся после разрешения первичной сифиломы (твердого шанкра). Могут быть выявлены увеличенные и фиброзированные после перенесенного лимфаденита лимфатические узлы.

Большую помощь в диагностике скрытого сифилиса может оказать конфронтация - выявление и обследование на сифилис лиц, находящихся в половом контакте с пациентом. Выявление у полового партнера ранней формы заболевания свидетельствует в пользу раннего скрытого сифилиса. У половых партнеров пациентов с поздней формой скрытого сифилиса чаще не выявляются никакие признаки этого заболевания, реже наблюдается поздний скрытый сифилис.

Диагноз скрытого сифилиса обязательно должен быть подтвержден результатами серологических реакций. Как правило, у таких пациентов отмечается высокий титр реагинов. Однако у лиц, получавших антибактериальную терапию, он может быть и низким. Проведение RPR-теста должно быть дополнено РИФ, РИБТ и ПЦР-диагностикой. Обычно при раннем скрытом сифилисе результат РИФ резко положительный, в то время как РИБТ у некоторых пациентов может быть и отрицательной.

Диагностика скрытого сифилиса представляет для врача сложную задачу, поскольку нельзя исключить ложноположительный характер реакций на сифилис. Такая реакция может быть обусловлена перенесенной ранее малярией , наличием у пациента инфекционного очага (хронический синусит , тонзиллит , бронхит , хронический цистит или пиелонефрит и др.), хронических поражений печени (алкогольная болезнь печени , хронический гепатит или цирроз), ревматизма , туберкулеза легких . Поэтому исследования на сифилис проводят несколько раз с перерывом, повторяют их после лечения соматических заболеваний и ликвидации очагов хронической инфекции.

Дополнительно производят исследование на сифилис цереброспинальной жидкости, взятой у пациента путем люмбальной пункции . Патология в цереброспинальной жидкости свидетельствует о скрытом сифилитическом менингите и чаще наблюдается при позднем скрытом сифилисе.

Пациенты со скрытым сифилисом в обязательном порядке консультируются терапевтом (гастроэнтерологом) и неврологом для выявления или исключения интеркурентных заболеваний, сифилитических поражений соматических органов и нервной системы.

Лечение скрытого сифилиса

Лечение раннего скрытого сифилиса направлено на предупреждение его перехода в активную форму, представляющую собой эпидемиологическую опасность для окружающих. Основной целью лечения позднего скрытого сифилиса является профилактика нейросифилиса и поражений соматических органов.

Терапия скрытого сифилиса, как и других форм заболевания, проводится в основном системной пенициллинотерапией. При этом у пациентов с ранним скрытым сифилисом в начале лечения может наблюдаться температурная реакция обострения, что является дополнительным подтверждением правильно установленного диагноза.

Эффективность лечения скрытого сифилиса оценивается по снижению титров в результатах серологических реакций и нормализации показателей цереброспинальной жидкости. В ходе лечения раннего скрытого сифилиса к концу 1-2 курса пенициллинотерапии обычно отмечается негативация серологических реакций и быстрая санация ликвора. При позднем скрытом сифилисе негативация серологических реакций происходит лишь к концу лечения или вообще не происходит, несмотря на проводимую терапию; изменения в ликворе сохраняются длительное время и регрессируют медленно. Поэтому терапию поздней формы скрытого сифилиса предпочтительно начинать с подготовительного лечения препаратами висмута.

Поздним сифилисом называется заболевание с хроническим течением, склонное к рецидивам и характеризующееся поражением различных органов с преимущественно половым путем передачи. Для поздней формы заболевания характерно появление клинических признаков спустя определенное время после инфицирования. Оно может быть внутриутробным с развитием врожденного сифилиса и с помощью остальных механизмов передачи с развитием приобретенного сифилиса.

Симптомы болезни

Приобретенный поздний сифилис имеет характерные 4 периода заболевания:

• Инкубационный
• Первичный
• Вторичный
• Третичный.

Инкубационный период начинается с момента инфицирования бледными трепонемами до появления первых клинических признаков заболевания. Затем наступает первичный период. Для него характерно возникновение твердого шанкра на коже и появление первых генерализованных высыпаний. Также развивается поражение ближайших к первичному очагу лимфатических узлов и сосудов.

Вторичный период сифилиса ознаменован образованием гумм и бугорков на коже. В это время твердый шанкр исчезает и появляется вышеописанная сыпь на коже. Параллельно может наблюдаться поражение внутренних органов, но оно менее характерно для этого периода.

Третичный сифилис представляет собой наиболее тяжелую стадию этого заболевания. Она развивается обычно спустя 3-4 года после инфицирования в том случае, если отсутствует целенаправленное противосифилитическое лечение. Для нее характерны такие проявления, как:

• Бугорки и гуммы на коже
• Обезображивание внешнего вида больного
• Частое поражение внутренних органов, что приводит к инвалидизации пациента или его смерти.

Для позднего врожденного сифилиса характерна так называемая триада Гетчинсона. Она характеризуется следующими клиническими признаками:

• Глухота, которая вызвана поражением лабиринта внутреннего уха
• Кератит, то есть воспалительное поражение роговицы
• Типичные гетчинсоновские зубы - это бочкообразное расширение верхних средних рзцов, которые имеют выемку по свободному краю.

Причины болезни

Развитие позднего сифилиса происходит при попадании бледных трепонем в организм, особенно при снижении иммунитета. Возбудители сифилиса проникают через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Основными путями заражения являются следующие:

• Половой
• Бытовой (встречается крайне редко)
• Трансфузионный (во время переливания зараженной крови)
• Вертикальный (трансплацентарный) - заражение происходит во внутриутробном периоде.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на поздний сифилис заключается в проведении следующих исследований:

• Серологические реакции, которые основаны на определении антител к бледным трепонемам (это могут быть антитела различных классов) - реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции
• Микроскопическое исследование патологического отделяемого (обнаруживаются бледные трепонемы).

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения позднего сифилиса способно привести к развитию серьезных осложнений, которые могут закончиться летальным исходом. Особенно опасными осложнениями являются:

• Нейросифилис
• Гепатит
• Нефрит
• Пневмония и т.д.

Лечение болезни

Лечение позднего сифилиса является более сложным, так как бледная трепонема выработала определенную микробную устойчивость. Оно основывается на применении антибиотиков пенициллинового ряда. Эти лекарственные средства назначаются или прерывисто отдельными курсами, или на протяжении определенного времени без перерыва.

Длительность терапии и оптимальные дозы препаратов зависят от следующих факторов:

• Общего состояния пациента
• Стадии заболевания
• Веса человека
• Наличия у него различных сопутствующих заболеваний.

При неэффективности пенициллинов могут быть применены и другие антибактериальные препараты, к которым чувствительны бледные трепонемы.

Поздний сифилис - вид особой инфекции, при которой не обнаруживаются какие-либо медицинские проявления болезни, однако прослеживаются положительные результаты лабораторных исследований на сифилис. Диагностирование скрытого сифилиса - довольно сложный процесс, который базируется на информации анамнеза, итогах кропотливого осмотра больного, позитивных реакциях проб на возбудителя.

Для того чтобы исключить ложноположительный результат анализа, практикуется неоднократное осуществление исследований, вторичная диагностика после излечения сопутствующей соматической патологии и санации инфекционных очагов. Терапия сифилиса проводится средствами на основе пенициллина.

Пути заражения и причина заболевания

Единственная причина возникновения патологии - попадание в организм человека возбудителя заболевания, а именно бактерии Treponema pallidum (бледная трепонема). Поздний сифилис - это характеризующееся латентным характером развития клинических симптомов. В настоящее время медиками все чаще фиксируются случаи развития у людей данной формы патологии.

• переливание зараженной крови;
• вступление в половые отношения без использования средств контрацепции, только использование презервативов может защитить половые органы от попадания на слизистые оболочки возбудителей венерических болезней;
• частая смена партнеров;
• нарушение правил личной гигиены, использование чужих предметов обихода;
• внутриутробное заражение плода матерью, которая является носителем инфекции;
• заражение бактерией, которое проходит при прохождении малыша по родовым путям женщины; такой путь передачи инфекции наиболее опасен для жизни ребенка, так как поражаются слизистые оболочки глаз и половых органов младенца.

Симптомы и признаки

Поздний сифилис является последней стадией болезни, в которой лечение проходит не так легко, как в первичной и вторичной стадиях. Это заключительный, самый тяжелый период течения патологии. Болезнь может проявиться через 10-30 лет после первоначального инфицирования. Признаков позднего врожденного сифилиса много. Главное, что болезнь приводит к ухудшению состояния всего организма.

Осложнения могут включать:

1. Поздний нейросифилис - болезнь мозга, которая провоцирует нарушения в нервной системе и сильную головную боль. Недуг поражает стенки сосудов, которые сужаются, из-за чего образовывается эндартериит.
2. Инфекция и воспаление мембран вокруг головного и спинного мозга, что препятствует нормальному кровоснабжению.
3. Потеря слуха - меняется состав спинномозговой жидкости, что приводит к плохой фильтрации вещества.
4. Потеря зрения, светобоязнь - из-за поражения сифилисом зрительных анализаторов.
5. Психологические изменения - шизофрения, расстройство личности, слабоумие.
6. Болезни сердца, инсульт, повышенное давление, нарушение сердечного ритма. Висцеральный сифилис также приводит к артриту.
7. Болезни легочных путей - пневмония, бронхоэктазы. Изменения проявляются при поражении органов дыхания сифилисом, из-за чего появляются гуммы и образования вокруг сосудов. Это приводит к болям в груди, в боку, которые сопровождаются кашлем.
8. Ослабление мышц и суставов, нарушение координации - при поражении болезнью ЦНС, нервные клетки теряют способность посылать и получать сигналы.
9. Образование гумм на разных участках тела - чаще всего на конечностях.

Признаки и симптомы позднего сифилиса могут сильно не выражаться и оставаться незамеченным больным в течение долгого времени. Но тем не менее в латентный период болезнь все дальше распространяется по телу.

Стадии

На страдают все органы человека. В особо тяжелых случаях симптомы появляются на костях и сосудах. В первую очередь страдают:

• слизистые оболочки;
• кожа;
• опорно-двигательный аппарат;
• нервная система;

При поздней стадии сифилиса на слизистых оболочках тела начинают появляться гуммы, а иногда на коже выступают бугорки с характерным шелушением. Впоследствии они могут преобразоваться в язвы. Высыпания появляются на языке, и чем их больше, тем труднее человеку будет говорить и есть. Но самую значительную опасность несут в себе язвы на твердом небе, которые травмируют хрящи и костную ткань.

Из-за этого у человека проявляются осложнения позднего сифилиса: серьезно нарушается речь, а из-за гнойных выделений возникают другие заболевания. Гуммы могут появиться и на коже человека, находясь при этом глубоко под слоем эпидермиса. На коже начинают появляться характерные рубцы, которые очень трудно не заметить. Они могут быть как одиночными, так и образовываться группами.

Из-за поражения скелета человек получает инвалидность на всю жизнь. Сначала гуммы образуются над надкосницей, но после распространяются и захватывают все большую часть опорно-двигательного аппарата. В конечном итоге они разрастаются до опухоли, которую можно удалить только хирургическим путем. Иногда может страдать и костный мозг.

В современном мире нейросифилис является наиболее частым видом поражения органов. Возбудитель напрямую попадает в головной мозг. Очень часто у пациента возникают сильные головные боли, нарушается координация, появляются такие симптомы, как головокружение, рвота, нарушение сна, зрительные и слуховые галлюцинации. Иногда больной может перестать узнавать своих близких и знакомых людей, но это встречается довольно редко.

Исследования

В установлении диагноза могут проявить бесценную помощь обычные которые обусловливаются как "позитивные" при позднем сифилисе. Существенную диагностическую роль играет изучение спинномозговой жидкости, рентген, консультирование и осмотр терапевтом, офтальмологом, отоларингологом, невропатологом и иными экспертами.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциальной диагностики позднего сифилиса и инертной передачи антител значимую роль играют численные реакции. У здоровых людей титры антител уменьшатся, и на протяжение 4-5 месяцев происходит неожиданная негативация серологических взаимодействий. При наличии инфекции титры антител прочные либо прослеживается их увеличение.

В первое время после заражения серологические взаимодействия после проведения анализов на поздний сифилис могут быть негативными, несмотря на присутствие бактерии в организме. По этой причине диагностику не рекомендовано проводить в первые 10 суток после появления на свет детей или возможного инфицирования.

Лечение

Ранняя терапия пенициллином важна, так как продолжительное влияние данной болезни может послужить причиной небезопасных для жизни последствий. В период основной, второстепенной либо поздней стадии патологии больные, как правило, получают внутримышечное введение "Бензатина" пенициллина G. Третичный сифилис потребует двух инъекций через недельные интервалы. Нейросифилис требует парентерального пенициллина каждые 4 часа на протяжении 2 недель, это необходимо для удаления бактерии из ЦНС.

Почему патологию стоит незамедлительно лечить?

Лечение позднего сифилиса предотвратит дальнейшее повреждение систем организма. Дети, которые после родов подверглись заражению сифилисом, должны пройти антибиотикотерапию.

Лихорадка, тошнота и головная боль могут возникать в первый день лечения. Это называется реакцией Яриша-Херксхаймера. Это не означает, что лечение следует прекратить. Пенициллин G, вводимый парентерально, является самым эффектвным препаратом для лечения людей на всех стадиях сифилиса. Вид используемого медикамента, доза и продолжительность лечения зависят от стадии и клинических проявлений заболевания.

Лечение позднего скрытого сифилиса и третичной стадии патологии требует более длительной терапии. Увеличенная продолжительность лечения требуется для лиц со скрытым сифилисом неизвестной стадии.

Какие препараты следует использовать?

Парентеральный пенициллин G эффективно используется для достижения клинического разрешения (то есть заживления ран и профилактики передачи инфекции половым путем) и предотвращения поздних осложнений. Лечение проводится приемом медикаментов и антибиотиков: инъекциями пенициллина. Пенициллин является одним из наиболее широко используемых антибиотиков и обычно эффективен при лечении сифилиса. Для людей, страдающих аллергией на пенициллин, возможно назначение другого антибиотика, например: "Доксициклина", "Азитромицина", "Цефтриаксона".

Дозировка

Дозу препарата назначает доктор в каждом отдельном случае индивидуально. Стандартная дозировка следующая:

• Рекомендуемая доза для взрослых: G 24000000 ЕД) в разовой дозе 14 раз в сутки.
• Рекомендуемая доза для младенцев и детей: "Бензатин" (пенициллин G 50 000 ЕД) в разовой дозе 8 раз в сутки.
• Рекомендуемая доза для беременных женщин: беременным женщинам с сифилисом предлагается использовать "Бензатин" (пенициллин G 2,4 миллиона единиц) один раз внутримышечно и "Прокаин" (пенициллином 1,2 миллиона ЕД) внутримышечно один раз в день в течение 10 дней.

Когда препараты пенициллинового ряда "Бензатин" или "Прокаин" не могут быть использованы (например, из-за аллергии на действующее вещество) или недоступны (например, из-за исчерпанных запасов), предполагается использование с осторожностью "Эритромицина" 500 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней, или "Цефтриаксона" 1 г внутримышечно один раз ежедневно в течение 10-14 дней, или "Азитромицина" 2 г один раз в день.

Дозировка для детей

Младенцы младше 1 месяца, у которых имеется диагноз "сифилис", должны иметь репродуктивные свидетельства о рождении и сведения о материнской болезни, чтобы оценить, имеют ли они врожденный или приобретенный сифилис. Младенцы, а также дети в возрасте 1 месяца и старше с первичным и вторичным сифилисом должны находиться под управлением и наблюдением педиатра, а также специалиста по инфекционным заболеваниям.

Все лица, страдающие от позднего сифилиса, должны пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию. Особенно в тех географических районах, где распространенность данной патологии особенно высока. Лица, у которых есть первичный или вторичный сифилис, должны быть повторно протестированы на ВИЧ через 3 месяца, если результаты первого теста были отрицательными.

Лица, у которых есть сифилис, а также симптомы или признаки, указывающие на неврологическое заболевание (например, дисфункция черепно-мозговых нервов, менингит, инсульт и потеря слуха), или офтальмологические заболевания (например, увеит, ирит, нейроретинит и зрительный неврит), должны пройти комплексную диагностику, которая включает полное офтальмологическое изучение состояния глаз, а также глубокое отологическое обследование.

Во время терапии не рекомендуется жить половой жизнью до тех пор, пока лечение не будет завершено. Начать сексуальные отношения можно после анализа крови, подтверждающего, что болезнь была вылечена. Терапия может занять несколько месяцев.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Поздний врожденный сифилис

Что такое Поздний врожденный сифилис

Врожденным называется сифилис, который передается будущему ребенку трансплацентарно через кровь матери.

Поздний врожденный сифилис выявляется обычно после 15-16 лет, а до тех пор никак не проявляет себя. Впрочем, иногда симптомы позднего врожденного сифилиса проявляются, начиная с третьего года жизни.

Что провоцирует Поздний врожденный сифилис

Врожденный сифилис развивается в случае попадания бледной трепонемы в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям от больной сифилисом матери. Плод может инфицироваться в случае болезни матери до беременности, а также на разных этапах своего развития. Патологические изменения в органах и тканях плода развиваются на V-VI месяцах беременности, т. е. во время развития плацентарного кровообращения.

Патогенез (что происходит?) во время Позднего врожденного сифилиса

По мнению ряда ученых, сифилитическая инфекция может влиять и на хромосомный аппарат зародышевых клеток родителей. Различают сифилитические гаметопатии (дегенеративные изменения, возникшие в половых клетках до оплодотворения), бластопатии (поражение зародыша в период бластогенеза) и сифилитические эмбриопатии (патологические изменения плода в период от 4 нед. до 4-5 мес. беременности). У таких больных детей обнаруживают разнообразные дефекты физического, неврологического и психического, интеллектуального характера.
Врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной трепонемы в плод через плаценту от болеющей сифилисом матери. Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов. Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на V-VI месяцах беременности. Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства. Поскольку вторичный сифилис протекает с явлениями спирохетемии, наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом. Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает. Считается возможным рождение больных сифилисом детей от матери, страдающей врожденным сифилисом (сифилис второго и даже третьего поколения). Однако такие случаи наблюдаются очень редко. Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различным: она может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни или латентной инфекцией. Для женщин, болеющих сифилисом, характерен различный исход беременности на различных этапах течения процесса, так как степень инфицирования плода зависит от активности инфекции. Возможность заражения плода путем передачи инфекции через сперматозоид от отца до сих пор не доказана.

Симптомы Позднего врожденного сифилиса

Поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda)
Клинические симптомы возникают не раньше 4-5-летнего возраста, могут наблюдаться на 3-м году жизни, но чаще – в 14-15 лет, а иногда и позднее. У большинства детей ранний врожденный сифилис протекает без симптомов (ранний скрытый врожденный сифилис) или может отсутствовать даже ранний скрытый сифилис, у других обнаруживаются характерные для раннего врожденного сифилиса изменения (седловидный нос, рубцы Робинзона – Фурнье, деформация черепа). При позднем врожденном сифилисе на коже и слизистых оболочках появляются бугорки, гуммы, отмечаются многочисленные висцеропатии, заболевания центральной нервной системы, эндокринных желез. Клиническая картина позднего врожденного сифилиса не отличается от таковой третичного периода сифилиса. Отмечается диффузное уплотнение печени. Значительно реже могут появляться гуммозные узлы. Возможны поражения селезенки, а также нефрозы, нефрозонефриты. При вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы выявляются недостаточность сердечных клапанов, эндокардит, миокардит. Имеются данные о поражениях легких, пищеварительного тракта. Типичным является поражение эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной и половых желез).

Характерными особенностями клинической картины позднего врожденного сифилиса являются специфические симптомы, которые подразделяются на безусловные (достоверно указывают на врожденный сифилис) и вероятные (требуют дополнительного подтверждения диагноза врожденного сифилиса). Также имеется группа дистрофических изменений, наличие которых не подтверждает диагноз сифилиса, но которые следует исключить.

Безусловные симптомы
Паренхиматозный кератит (keratitis parenchymatosa). Как правило, первоначально в патологический процесс вовлекается один глаз, через 6-10 мес – второй. Независимо от лечения отмечаются признаки паренхиматозного кератита (диффузное помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм). Помутнение роговицы проявляется более интенсивно в центре и нередко развивается не диффузно, а отдельными участками. Прикорнеальные сосуды и сосуды конъюнктивы расширены. Острота зрения снижается и нередко исчезает. Одновременно могут наблюдаться другие поражения глаз: ирит, хориоретинит, атрофия зрительного нерва. Прогноз относительно восстановления зрения неблагоприятный. Практически у 30% больных отмечается значительное снижение остроты зрения.

Зубные дистрофии, зубы Гетчинсона (dentes Hutchinson). Впервые описаны Гетчинсоном в 1858 г. и проявляются гипоплазией жевательной поверхности верхних средних постоянных резцов, по свободному краю которых образуются полулунные, серповидные выемки. Шейка зуба становится шире («бочковидные» зубы или в виде «отвертки»). Эмаль на режущем крае отсутствует.

Специфический лабиринтит, лабиринтная глухота (surditas labyrinthicus). Наблюдается у 3-6% больных в возрасте от 5 до 15 лет (чаще у девочек). Вследствие воспалительных явлений, геморрагий во внутреннем ухе, дистрофических изменений слухового нерва внезапно наступает глухота, обусловленная поражением обоих нервов. В случае развития до 4-летнего возраста она сочетается с затрудненностью речи, вплоть до немоты. Костная проводимость нарушена. Отличается стойкостью к специфической терапии.

Следует отметить, что все три достоверных симптома позднего врожденного сифилиса – триада Гетчинсона – одновременно встречаются довольно редко.

Вероятные симптомы
Учитываются в диагностике при условии выявления других специфических проявлений, данных анамнеза и результатов обследования семьи пациента.

Специфический гонит , впервые описанный Клеттоном в 1886 г., протекает в виде хронического синовита коленных суставов. Клиническая картина поражения хрящей эпифизов отсутствует. При осмотре отмечают увеличение сустава, его отечность, ограничение подвижности, безболезненность. Возможно симметричное поражение другого сустава. Нередко в патологический процесс вовлекаются локтевые и голеностопные суставы.

Кости поражаются часто с преобладанием гиперпластических процессов в виде остеопериоститов и периоститов, а также гуммозных остеомиелитов, остеосклероза. Характерно разрушение кости в сочетании с процессами гиперплазии. Вследствие воспалительных явлений происходит усиленный рост кости. Довольно часто отмечается симметричное поражение длинных трубчатых костей, в основном большеберцовых: под тяжестью ребенка большеберцовая кость искривляется вперед; развиваются «саблевидные голени» (tibia syphilitica), что диагностируется как последствие перенесенного в грудном возрасте сифилитического остеохондрита. В результате перенесенного сифилитического насморка отмечается недоразвитие костной или хрящевой частей носа, возникают характерные деформации органа.

Седловидный нос наблюдается у 15-20% больных с поздним ВС. Вследствие разрушения носовых костей и носовой перегородки ноздри выступают вперед.

Козлиный и лорнетовидный нос образуется в результате мелкоклеточной диффузной инфильтрации и атрофии слизистой оболочки носа, хряща.

Ягодицеобразный череп. Лобные бугры выстоят как бы разделенные бороздой, что происходит вследствие сифилитической гидроцефалии и остеопериостита костей черепа.

Дистрофические поражения зубов. На первом моляре отмечается атрофия контактной части и недоразвитие жевательной поверхности. По форме зуб напоминает кисет (зуб Moon). Жевательная поверхность может быть изменена также на 2 и 3 моляре (зубы Moser и Pfluger). Вместо нормального жевательного бугорка на поверхности клыка образуется тонкий конический отросток (щучий зуб Фурнье).

Радиальные рубцы Робинзона – Фурнье. Вокруг углов рта, губ, на подбородке располагаются радиальные рубцы, которые являются следствием перенесенного в грудном или раннем детском возрасте врожденного сифилиса – диффузной папулезной инфильтрации Гохзингера.

Поражение нервной системы наблюдается часто и проявляется умственной отсталостью, расстройством речи, гемиплегией, гемипарезами, спинной сухоткой, джексоновской эпилепсией (судорожные подергивания одной половины лица или конечности вследствие возникновения гуммы или ограниченного менингита).

Специфические ретиниты. Поражаются сосудистая оболочка, сетчатка, сосок зрительного нерва. На глазном дне выявляется типичная картина мелких пигментированных очагов в виде «соли и перца».

Дистрофии (стигмы) иногда указывают на врожденный сифилис. Могут быть проявлением сифилитического поражения эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем:
- высокое («стрельчатое» или «готическое») твердое небо;
- дистрофические изменения костей черепа: выступающие вперед лобные и теменные бугры, но без разделительной борозды;
- добавочный бугорок Карабелли: на внутренней и боковой поверхности верхних моляров появляется добавочный бугорок;
- отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидия);
- инфантильный мизинец (симптом Дюбуа – Гиссара) или укорочение мизинца (симптом Дюбуа);
- широко расставленные верхние резцы (симптом Гаше).
- утолщение грудино-ключичного сочленения (симптом Авситидийского);
- гипертрихия может наблюдаться как у девочек, так и у мальчиков. Нередко отмечается зарастание лба волосами.

Диагностика Позднего врожденного сифилиса

Следует отметить, что диагностическое значение может иметь наличие лишь нескольких дистрофий (стигм) и только в сочетании с достоверными признаками сифилиса. В установлении диагноза могут оказать неоценимую помощь стандартные серологические реакции, которые определяются как «положительные» при раннем врожденном сифилисе. При позднем врожденном сифилисе комплексные серологические реакции (КСР) определяются как «положительные» у 92%, а реакции иммунофлюоресценции (РИФ), реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) – у всех больных. Важное диагностическое значение имеют исследование спинномозговой жидкости, рентгенография костно-суставного аппарата, консультация и обследование педиатром, офтальмологом, отоларингологом, невропатологом и другими специалистами.

При проведении дифференциального диагноза раннего скрытого врожденного сифилиса и пассивной передачи антител большое значение имеют количественные реакции. Титры антител у больного ребенка должны быть выше, чем у матери. У здоровых детей титры антител снижаются и в течение 4-5 мес происходит спонтанная негативация серологических реакций. При наличии инфекции титры антител стойкие или наблюдается их повышение. В первые дни жизни ребенка серологические реакции могут быть отрицательными, несмотря на наличие сифилиса, поэтому их не рекомендуется проводить в первые 10 дней после рождения ребенка.

При подозрении на врожденный сифилис необходимо соблюдать диагностическую тактику, которая заключается в следующем:
- проводить одномоментное обследование матери и ребенка;
- не рекомендуется забор крови для серологического исследования у женщины за 10-15 дней до и раньше 10-15 дней после родов;
- нецелесообразен забор крови для серологического исследования из пуповины ребенка в первые 10 дней после рождения, так как в этот период наблюдаются лабильность белков, неустойчивость коллоидов сыворотки, отсутствие комплемента и естественного гемолиза и др.;
- при серологическом исследовании матери и ребенка необходимо использовать комплекс серологических реакций (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ);
- следует также помнить, что положительные серологические реакции у ребенка могут быть обусловлены пассивной передачей антител от матери, но постепенно, в течение 4-6 мес после рождения, антитела исчезают и результаты исследования становятся отрицательными.

Лечение Позднего врожденного сифилиса

Бледная трепонема является фактически единственным микроорганизмом, сохранившим до настоящего времени, несмотря на десятилетия пенициллинотерапии, уникальную высокую чувствительность к пенициллину и его производным. Она не производит пенициллиназ и не имеет других механизмов антипенициллиновой защиты (вроде мутаций белков клеточной оболочки или гена поливалентной лекарственной устойчивости), давно выработанных другими микроорганизмами. Поэтому и сегодня главным методом современной противосифилитической терапии является длительное систематическое назначение производных пенициллина в достаточных дозах.
И лишь при аллергии больного на производные пенициллина или при подтверждённой устойчивости выделенного от больного штамма бледной трепонемы к производным пенициллина может быть рекомендован альтернативный режим лечения - эритромицин (другие макролиды, вероятно, тоже активны, но их эффективность не подтверждена документально инструкциями Минздрава, а потому они не рекомендуются), или производные тетрациклина, или цефалоспорины. Аминогликозиды подавляют размножение бледной трепонемы только в очень высоких дозах, оказывающих токсическое действие на организм хозяина, поэтому применение аминогликозидов в виде монотерапии при сифилисе не рекомендуется. Сульфаниламиды при сифилисе вообще не эффективны.

При нейросифилисе обязательно сочетание перорального или внутримышечного введения антибактериальных препаратов с их эндолюмбальным введением и с пиротерапией, повышающей проницаемость гемато-энцефалического барьера для антибиотиков.

При распространённом третичном сифилисе на фоне выраженной устойчивости бледной трепонемы к антибактериальным препаратам и при хорошем общем состоянии больного, допускающем определённую токсичность проводимой терапии, может быть рекомендовано добавление к антибиотикам производных висмута (бийохинол) или производных мышьяка (миарсенол, новарсенол). В настоящее время эти препараты не доступны в общей аптечной сети и поступают только в специализированные учреждения в ограниченных количествах, так как высокотоксичны и редко используются.

При сифилисе следует обязательно провести лечение всех половых партнеров больного. В случае больных с первичным сифилисом лечению подвергаются все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последних 3 месяцев. В случае вторичного сифилиса - все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последнего года.

Прогноз заболевания в основном определяется рациональным лечением матери и тяжестью заболевания ребенка. Как правило, раннее начало лечения, полноценное питание, тщательный уход, вскармливание грудным молоком способствуют достижению благоприятных результатов. Большое значение имеют сроки начала лечения, так как специфическая терапия, начатая после 6 мес, является менее эффективной.

В последние годы у детей грудного возраста с врожденным сифилисом вследствие проведения полноценного курса лечения стандартные серологические реакции становятся отрицательными к концу 1-го года жизни, при позднем врожденном сифилисе – значительно позже, а РИФ, РИБТ могут длительное время оставаться положительными.

Профилактика Позднего врожденного сифилиса

Система диспансерного обслуживания населения (обязательная регистрация всех больных сифилисом, выявление и лечение источников заражения, бесплатное высококачественное лечение, профилактическое обследование беременных, работников детских учреждений, пищевых предприятий и др.) обусловила резкое снижение случаев регистрации врожденных форм сифилитической инфекции к концу 80-х годов. Однако в условиях эпидемического роста заболеваемости сифилисом, отмечавшегося в 90-х годах, произошел резкий скачок числа зарегистрированных случаев врожденного сифилиса. Контролю над ситуацией способствует постоянная связь женских, детских консультаций и родильных домов с кожно-венерологическими диспансерами. Согласно существующим в нашей стране инструктивным указаниям, женские консультации берут на учет всех беременных женщин и подвергают их клиническому и серологическому обследованию. Серологическое обследование на сифилис проводится дважды - в первую и вторую половины беременности. При выявлении у беременной женщины активной или скрытой формы сифилиса назначается лечение только антибиотиками. Если женщина болела в прошлом сифилисом и закончила противосифилитическое лечение, то во время беременности все равно назначают специфическое профилактическое лечение, чтобы обеспечить рождение здорового ребенка. За 1-2 нед. до родов могут появиться неспецифические ложноположительные серологические реакции. В этом случае беременную не подвергают специфическому лечению, а через 2 нед. после родов повторяют обследование матери и тщательно обследуют ребенка. При подтверждении диагноза сифилиса у матери и ребенка им назначается противосифилитическое лечение. Новорожденных, матери, которых недостаточно лечились в прошлом и которые по каким-либо причинам не смогли получить профилакгическое лечение во время беременности, обследуют для установления формы и локализации сифилитической инфекции, затем назначается лечение согласно схемам, утвержденным МЗ Украины. А новорожденных, матери которых болели сифилисом и получили полноценное лечение до и во время беременности, подвергают тщательному обследованию с последующим контрольным наблюдением до 15 лет.