По данным “Ъ”, в ближайшее время ожидается решение Европейского суда по правам человека по делу Алины Саблиной, родственники которой жаловались на то, что их не уведомили о посмертном изъятии органов. В июне Мосгорсуд рассмотрит жалобу по аналогичному делу. Заведующий научным отделением трансплантации почки и поджелудочной железы НИИ скорой помощи имени Склифосовского Алексей Пинчук рассказал корреспонденту “Ъ” Валерии Мишиной, как в России можно выразить согласие или несогласие на посмертное донорство, как работает система распределения донорских органов и сколько времени пациентам приходится ждать орган для пересадки.

Российские чиновники говорят о растущем числе операций по пересадке органов. Одновременно в суды поступают иски от родственников погибших в ДТП и ставших посмертными донорами: семьи жалуются на изъятие органов без уведомления. Что происходит в российской трансплантологии?

Принципиально значимых изменений в нашей отрасли в течение последних лет десяти мы, к сожалению, не наблюдаем. Есть определенные успехи. Например, мы начали активнее внедрять те виды трансплантации, которые раньше в стране практически не выполнялись: это пересадки сердца и печени (в единичных центрах они даже стали рутинными), трансплантация легких, пересадка поджелудочной железы... 10–15 лет назад это были редкие, единичные случаи. Сейчас такие операции, можно сказать, поставлены на поток, но, к сожалению, не по всей стране, а лишь в ведущих, наиболее крупных трансплантационных клиниках.

- Что это за клиники? И что произошло десять лет назад, что эти операции стали рутинными?

Ничего глобального не произошло, просто мы уже, наверное, подошли к той черте, когда понимаем, что без соответствия общемировым тенденциям, без того, чтобы шагать в ногу с мировой медициной, мы оказываемся на периферии. Поэтому начали активнее эти методы осваивать и пытаться внедрять в повседневную клиническую практику. Клиник, которые работают со всеми видами трансплантаций органов, в нашей стране не так много, можно выделить около пяти лидирующих в этом отношении, не больше. Это в первую очередь Национальный центр трансплантологии имени Шумакова и институт Склифосовского, который является крупнейшей городской трансплантационной клиникой в столице. Все остальные по масштабам пока уступают - краевая больница имени Очаповского в Краснодаре, МОНИКИ имени Владимирского в Подмосковье, областные центры трансплантации в Ростове, Новосибирске… Но, к сожалению, в целом по стране темпы развития отрасли оставляют желать лучшего. Ведущие клиники пока преимущественно в Москве сосредоточены.

Если взглянуть на карту трансплантаций в целом по стране, мы увидим, что около половины всех пересадок производятся всего в двух институтах - Шумакова и Склифосовского.

Пересадок сердца больше в институте Шумакова, больше трансплантаций почки до последнего времени делали мы. В Склифе выполняют больше пересадок печени от трупных доноров, а от родственных - в центре Шумакова. Мы ежегодно выполняем почти 200 трансплантаций почки и 100 пересадок печени, около 10 трансплантаций сердца и легких. В остальных клиниках пересаживают на порядок меньше. Но эти круглые цифры не совсем корректно отражают текущее состояние дел, потому что из года в год количество органных доноров в масштабах страны остается на весьма низком уровне.

- Сколько нуждающихся в пересадке органов в России?

Очень много. Мы выполняем 200 трансплантаций почки в год - это достойная цифра для одной клиники. Тем не менее в листе ожидания у нас постоянно около 500 человек, и это только москвичи - жители региона, где по сравнению с остальными эта ситуация нет так остра.

В масштабах страны картина более печальна. Мы, как структура московского здравоохранения, к сожалению, не можем оказывать помощь региональным пациентам. Этим занимаются в федеральных клиниках - центре Шумакова, РНЦХ, НИИ урологии. Все эти учреждения также расположены в столице. Поэтому у тех, кто смог до Москвы добраться, есть какой-то шанс.

- Как попасть в Москву на пересадку?

Пока что через систему федеральных квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Их распределяет Министерство здравоохранения. В этом году система квот сохраняется. Но если финансирование будет проводиться через фонд обязательного медицинского страхования, то не думаю, что ситуация может измениться кардинально. В конце концов, неважно, откуда именно мы получаем финансирование, в любом случае имеющиеся донорские органы не пропадают. Все пригодные, которые могут спасти жизнь, будут пересажены. В любом регионе. Здесь вопрос не в финансировании, а в имеющемся количестве - мы в силах выполнить не 200, но и 400, и 600 трансплантаций почки в год. Это количество соответствует нашему уровню, и хирургическому, и вообще медицинскому, но у нас пока что нет такого количества органов.

- Сколько примерно люди ждут подходящий орган?

В среднем в нашей клинике, если говорить о почке, то полтора-два года. Есть ряд пациентов, которым приходится ждать дольше, потому что у них с подбором органа есть определенные сложности медицинского характера.

«Не орган «ищется», а к органу подбирается наиболее подходящий реципиент из листа ожидания»

- Как ищется орган для пациента?

Очень важно заметить: не орган «ищется», а к уже имеющемуся, изъятому донорскому органу, с определенным набором медицинских характеристик, подбирается наиболее подходящий реципиент из всего списка нуждающихся - из так называемого листа ожидания. Подбор реципиента кроме множества медицинских показателей производится в том числе и с учетом длительности ожидания. Когда в реанимационном отделении, к сожалению, не удается спасти больного с инсультом или тяжелой травмой головы и, если ни он сам, ни его родственники активно не высказались против возможного изъятия органов, после констатации смерти они могут быть использованы для трансплантации. Специалистами донорской службы органы извлекаются и на короткое время консервируются. Для уже имеющегося органа подбираются реципиенты из листа ожидания, кому этот орган наилучшим образом подходит. А уже из этого сокращенного списка - тот, кто наиболее долго ожидает операции.

- Что должно совпасть, помимо, например, группы крови?

Есть около 20 факторов, которые необходимо учесть, чтобы донорская почка у пациента заработала, работала хорошо и проработала долго. Важнейшие - группа крови, возраст, исходное состояние органа, иммунологическая совместимость.

Также, если донор долгое время страдал гипертонией, очень важно, чтобы и у реципиента собственное артериальное давление не было низким. Почка будет качественно работать в тех условиях, к которым «привыкла», и в которой работала последние годы жизни донора.

И таких нюансов в трансплантации, поверьте, много.

- Сколько орган проработает, если все параметры сошлись?

В идеале мы стремимся к тому, чтобы пациент счастливо дожил до глубокой старости и умер в силу возраста с нормально работающим трансплантатом. К сожалению, жизнь вносит свои коррективы, но есть показатели выживаемости, которые можно назвать рекордными. Максимальное время, которое проработала пересаженная почка,- 42 года. Пересаженное сердце - 36 лет. Не вызывает сомнений, что при правильном подборе органа и реципиента, безупречной хирургии и грамотном ведении больного после трансплантации донорский орган способен работать в течение нескольких десятилетий.

Пациентам с пересаженным органом необходимо принимать иммуносупрессоры, чтобы орган не отторгался. Как они влияют на состояние здоровья?

Арсенал иммуносупрессивных препаратов постоянно расширяется. Фактически проблема отторжения - то, с чем наши предшественники и учителя сталкивались постоянно,- сейчас не настолько актуальна, как раньше. То есть в принципе обмануть организм и заставить его «поверить», что донорский орган - это его собственный, в большинстве случаев возможно. С другой стороны, надо признать, что даже самые современные иммуносупрессивные препараты обладают рядом побочных эффектов, которые здоровья реципиенту все-таки не добавляют. Но эти нежелательные явления хорошо изучены, мы знаем, как их предотвращать, как не допустить их развития и как с ними бороться, если уж они проявились.

Например, нередко приходится сталкиваться с развитием сахарного диабета. Или же на фоне иммуносупрессии может повышаться артериальное давление. Увеличивается риск развития инфекционных заболеваний, причем не только обычных типа пневмонии и гриппа, но и специфических, связанных именно с угнетением иммунитета. Например, цитомегаловирус и герпес. Для обычного человека они не опасны. Но в условиях угнетения иммунитета могут представлять угрозу здоровью и даже жизни больного.

- Некоторым пациентам нельзя пересаживать орган. В чем причина и что это за пациенты?

Таких пациентов с каждым годом становится все меньше. Мы сейчас очень либерально относимся, например, к фактору возраста. Еще относительно недавно пациенты старше 60 лет практически не рассматривались как кандидаты на пересадку. Сегодня же мы успешно оперируем больных намного старше 70 лет. Если пациент может перенести наркоз и серьезное хирургическое вмешательство, если потенциально после трансплантации он проживет, как минимум пять лет, мы стараемся ему помочь. То же касается и пациентов с аутоиммунной патологией - когда организм сам «пожирает» свои органы. Раньше таких больных почти не оперировали - ведь как иммунитет повредил собственные почки, так же в кратчайшие сроки он расправлялся и с пересаженной. А сейчас у нас есть возможности успешно предотвращать подобные ситуации. Например, пациенту с сахарным диабетом одновременно проводится пересадка почки и поджелудочной железы. Почечная недостаточность ликвидируется, а диабет фактически излечивается и в дальнейшем не повреждает пересаженную почку.

- Где в России учитываются органы, доступные для пересадки?

Отдельно в каждом центре органного донорства. Пока полноценного регистра, как и так называемого банка органов, нет. Ведь приемлемые для пересадки донорские органы имеют очень короткий «период жизни». Невозможно, например, заморозить орган, чтобы потом достать нужный с полки, разморозить и пересадить.

Трансплантат почки, например, сохраняется пригодным для пересадки в течение 24 часов, это максимум. При условии специальной консервации конечно. Для других органов этот срок гораздо меньше: сердце до 9–10 часов, печень до 16 часов, поджелудочная железа до 15 часов, легкие до 7–9 часов.

Поэтому подбор реципиента, его вызов и подготовка проводится параллельно с работой донорской службы. И донорская, и трансплантационная бригады работают в круглосуточном режиме, в праздники и выходные. Это повсеместная, общемировая практика.

Организует весь процесс координационный донорский центр. В его функции входит оповещение бригад, предварительное обсуждение подходящих реципиентов с центрами, где они ожидают трансплантации. Все нюансы стараются учесть еще на начальном этапе, когда только приступают к изъятию.

Таким образом, вся система распределения органов ограничена регионом или соседними, так как иначе есть сложности с успешной доставкой органа.

Почку можно успеть доставить в другие регионы, в ряде случаев - и печень, и сердце. Но зачем? В каждом регионе должен быть налажен процесс органного донорства, и в каждом регионе должны быть специалисты и клиники, в которых могут пересадить органы проживающим там же пациентам. Не нужно на постоянной основе организовывать доставку органов в масштабах всей нашей необъятной страны - такая необходимость может возникать лишь в исключительных случаях. Хотя у нас, например, есть опыт пересадки почек, изъятых даже в Красноярске. У коллег в листе ожидания не оказалось подходящего реципиента (была редкая группа крови), они связались с нами, мы просчитали логистику доставки и уложились в приемлемый срок, все прошло успешно. Но это редкий, единичный случай. По-хорошему распределение органов должно оставаться в пределах региона, с доступностью потенциального реципиента в течение 1–2 часов. Опять-таки повторюсь, это повсеместная, общемировая практика.

- Каковы шансы, что пересаженный орган приживется?

Выживаемость органов сейчас весьма высока для любого органа и в среднем превышает 95%: 98% - при трансплантации почки, при трансплантации печени, сердца и легких - выше 90%.

- При пересадках почки и печени сколько приходится на трупное донорство, а сколько на родственное?

До 20% может приходиться на родственное донорство в разных клиниках. В остальных случаях пациенты ожидают трансплантации от посмертного донора. Родственная трансплантация почки или части печени, в первую очередь - от дефицита органов. При достаточном уровне развития органного донорства родственная трансплантация уйдет в область редких, сложных в плане медицинского подбора случаев. И активное развитие программ родственного донорства происходит из-за нерешенных проблем и сложностей в организации донорства посмертного.

«Донорами могут быть те погибшие люди, которым не удалось помочь»

- Если сравнивать с другими странами, то на каком мы уровне по посмертному донорству?

К сожалению, мы находимся в числе отстающих. В мире мы где-то в третьем десятке.

- В других странах система строится именно на трупном донорстве?

Во многом это зависит от длительности ожидания трансплантации органа от посмертного донора. Например, у наших коллег в Белоруссии фактически нет периода ожидания пересадки, потому что по уровню развития органного донорства они обеспечивают необходимое количество трансплантаций для всех граждан страны. То есть если появляется пациент, который нуждается в трансплантации почки, сердца, печени, то операция проводится ему в течение месяца, максимум двух. Потому что уровень организации системы органного донорства, уровень администрирования позволил выстроить систему, при которой все возможные пациенты, которых врачи не смогли спасти, будут рассматриваться в качестве органных доноров.

- Чем же тогда отличается ситуация в России? У нас та же презумпция согласия.

Наше слабое место в системе административных решений, во взаимодействии донорской службы с теми стационарами, где стараются спасти жизнь пациентам, но не всегда это удается. Например, при несовместимой с жизнью травме головы или тяжелом повреждении головного мозга в результате инсульта, нарушения кровообращения. Когда все подобные случаи будут охвачены вниманием донорской службы, поверьте, наш уровень органного донорства существенно вырастет. Опять же Москва тому яркий пример. Средний уровень органного донорства в Москве также оставляет желать много лучшего, но по крайней мере на этом локальном примере видно, что при должном подходе, в первую очередь за счет административных, организационных усилий, можно достигнуть уровня в пять раз выше, чем в целом по стране.

Сейчас общий показатель донорства не превышает 4 органных донора на 1 млн населения. А в столице - выше 17. Приемлемый уровень, к которому нужно стремиться, это 28–32 донора на 1 млн человек.

И он вполне достижим, когда весь пул потенциальных доноров будет охвачен вниманием донорской службы.

Но Москва сейчас не может обеспечить всех нуждающихся в масштабах всей страны, для этого необходимо развитие донорских служб в регионах. И мы видим, что есть области, в которых это развитие происходит весьма успешно: Новосибирск, Краснодар, Ростов, Екатеринбург, Тюмень.

- Крупные федеральные центры?

В принципе это общемировая тенденция. Такую службу, как органное донорство и трансплантация органов, нецелесообразно развивать на уровне центральных районных больниц. Она требует потока. В небольшой больнице даже при достижении самого серьезного охвата будет выполняться 5–10 пересадок в год. И специалисты там никогда не накопят необходимый опыт и уровень для того, чтобы все эти операции заканчивались у них хорошо, не было проблем и осложнений. Пациентов лучше прикреплять к федеральным, крупным региональным центрам. Но тем не менее с учетом масштабов нашей страны, в каждом регионе, в крупных городах с серьезным уровнем медицины, хирургии в том числе это возможно. Но пока не во всех субъектах это есть.

- Показатели, которые вы назвали, 28–32 донора на 1 млн человек, возможны сейчас?

Возможны и сейчас. Это те погибшие люди, которым вопреки титаническим усилиям врачей (которые на самом деле пытаются спасти пациентов, но врачи не боги) не удалось помочь.

«У нас, как правило, бытуют мнения, что врачи убили»

В России действует презумпция согласия на изъятие органов - если пациент и его родственники не сообщили, что не хотят изъятия, по закону органы имеют право забрать. У врачей при этом нет обязанности спрашивать мнения родственников. Насколько, на ваш взгляд, это этично?

В мире параллельно развивались и развиваются две системы. Первая, это когда по умолчанию считается, что если не было заявлено об отказе, то в случае смерти пациента, если его органы могут быть изъяты, они будут изъяты для трансплантации. Это так называемая презумпция согласия, которая практикуется в нашей стране. Презумпция несогласия, или презумпция испрошенного согласия, напротив, утверждает, что если волеизъявления человека не известно, то по умолчанию считается, что человек был категорически против. И в этом случае нужно либо выяснять мнение у пациента, пока это еще возможно, либо вводить какие-то документы, которые при жизни и полном здравии будут регистрировать его согласие. И вот здесь мы еще можем говорить о регистрах… Либо нужно испрашивать согласие родственников, если пациент из-за тяжести своего состояния уже сказать это не может. На самом деле и та и другая модели имеют плюсы и минусы. И есть этические споры между их сторонниками.

- Где какие модели действуют?

В Северной Америке, Канаде, США действует испрошенное согласие, в Европе - 50 на 50: например, Испания - это испрошенное согласие, Великобритания - презумпция согласия. В некоторых странах эти модели плавно перетекают одна в другую: сначала работали по одной модели, потом переориентировались на другую. Мне кажется, что если выбирать модель испрошенного согласия, когда мы требуем от людей зафиксировать свое мнение в регистре, поставить отметку в правах, то в этом случае успех приходит только к тем странам, у которых высока степень общественного доверия к медицине в целом. Мы в России не можем, к сожалению, похвастаться такой ситуацией. У нас, как правило, бытуют мнения, что «врачи убили, врачи халатно отнеслись, врачам денег не заплатил - поэтому никто к тебе не подойдет». Это регулярно звучит в СМИ, со страниц газет, с экрана телевизора, в интернете полно подобных отзывов, причем независимо от того, говорим ли мы о трансплантации или о лечении насморка. И это все говорит о степени общественного доверия к врачам и к медицине как к системе в целом. Разумеется, когда люди все это слышат, даже если у них нет четко сформированного отрицательного мнения, то под воздействием всего этого информационного шума, если их поставить перед выбором за или против, человек на всякий случай скажет «нет», не утруждаясь детально разобраться в вопросе. Имеющаяся законодательная база в нашей стране абсолютно адекватна общественному состоянию. Но при этом у любого человека есть абсолютное право и возможность заранее зафиксировать свое несогласие на посмертное изъятие органов.

- Как его зафиксировать?

Практически это не применяется, но по закону, госпитализируясь в стационар по любому поводу, человек может сказать лечащему врачу, что в случае летального исхода, внезапного, случайного, непредсказуемого или ожидаемого он категорически отказывается быть донором органов. С этим пациентом донорская служба не будет работать по умолчанию, по отказу самого пациента. То же самое касается родственников: когда пациента привезли в больницу уже в тяжелом агональном состоянии, или что-то случилось, и он попадает в реанимационное отделение и не может изъявить свою волю, родственникам достаточно сказать лечащему врачу, что они категорически против: «Если вам не удастся его спасти, просим, требуем не рассматривать его на возможность посмертного донорства». Все. К этому пациенту не будет вызвана служба органного донорства, а если даже они уже приехали и состояние не оставляет сомнений в том, что летальный исход неизбежен, бригада просто развернется и уедет. Поверьте мне, для этого не нужно заполнять никаких бумаг, не нужны никакие подписи, не нужны петиции, просто нужно сказать лечащему врачу, заведующему отделением реанимации. Этого будет вполне достаточно.

«Никто не будет к нему приезжать, сидеть, потирать руки и думать о том, что сейчас вырежут…»

- Когда врачи начинают понимать, что перед ними потенциальный донор?

Исходя из прогнозов. Если есть какой-то весомый процент вероятности, что нам не удастся спасти пациента в его текущем состоянии. Опытный реаниматолог может оценить ситуацию и сказать, что, наверное, через день-два весьма ожидаем летальный исход, и вызвать для предварительной оценки службу органного донорства, чтобы они его взяли на карандаш. Если они приедут или спросят по телефону, как дела у этого пациента, и им скажут, что он пошел на поправку, есть положительная динамика, пациент снимается с наблюдения. Никто не будет к нему приезжать, сидеть, потирать руки и думать о том, что сейчас вырежут… Этого не будет. Здесь врачи работают. Кто-то больше, кто-то меньше, но все они очень высокоморальные люди.

Но у врача, который лечит пациента и не может его, к сожалению, вылечить, есть два варианта - либо сообщить в центр органного донорства, либо не сообщать. Он понимает, что в одном случае кто-то из родственников потом может подать иск в прокуратуру, а в другом он будет спать спокойно.

И в этом особенность белорусской модели: у них несообщение о таком случае, о потенциальном доноре приравнивается к неоказанию медицинской помощи. Тем пациентам, которых этот врач не видит, которые находятся в центрах ожидания трансплантации и которым органы этого умершего (или умирающего в данный момент) человека могут помочь. У нас умер - врача за это не накажут (если не было серьезных ошибок в лечении), а многие коллеги еще и одобрят: «Молодец, а то, не дай Бог, через полгода придет иск и тебя затаскают по прокуратурам и следственным комитетам». Я знаю изнутри, как работает система, я абсолютно уверен, что при изъятии органов все делается этично и в рамках закона. Ни трансплантологи, ни специалисты службы донорства никак не участвуют в констатации смерти. Но вот в случае иска от родственников - и реаниматолога, и заведующего реанимацией попрессуют, на них будут давить, их ожидает много бессонных ночей, раздумий о семье, весь этот моральный груз. И потом человек скажет: «Да зачем оно мне все надо? Да лучше бы я не сообщил никому, я бы спал спокойно и с чистой совестью. А что касается других людей - тех, которым нужны органы,- я их не видел, я их не знаю, я всем на свете помочь не могу».

В США, как и в Белоруссии, если реаниматолог не поставит в известность донорский центр о потенциальном доноре с минимальными шансами или о пациенте в процессе констатации смерти, или она уже констатирована - ему грозят штрафные санкции (вплоть до лишения лицензии), порицание коллег, административные взыскания и прочее. У нас ни кнута, ни пряника за это не предусмотрено. Не все врачи, к сожалению, а может быть, и к счастью, могут работать вот за идею. Одно дело приложить все усилия для спасения пациента, который у тебя в руках, за которого ты отвечаешь, а другое дело - где-то там кто-то в центре трансплантации, а это даже другая больница...

- То есть нужна пропаганда не только среди населения, но и среди врачей?

Среди врачей тоже. Причем не просто среди врачей, а со школьной, со студенческой скамьи. Кафедры трансплантологии потихоньку начинают появляться и в регионах. В Москве сейчас действуют две. И для любого студента-медика нужно сделать так, чтобы трансплантация и органное донорство - это была нормальная цивилизованная часть работы, тем более для врача, который работает на стыке жизни и смерти, в реанимации, в неотложной медицине. Иметь понимание должны все.

«В такие моменты на счету каждая минута»

Сейчас в правительстве все еще находится законопроект о трансплантации органов, который готовился несколько лет. В нем фактически предусмотрено испрошенное согласие. Что сейчас происходит с документом? И какие в нем есть позитивные или отрицательные, на ваш взгляд, моменты?

Единственную позитивную вещь, которую я в нем вижу, то, что там предложен тот самый механизм, который есть и сейчас, но на практике никто не знает, как его реализовать. Это когда человек озаботился проблемой, как бы сделать так, чтобы в случае смерти, его органы ни в коем случае не изъяли и не использовали для трансплантации. Сейчас гипотетически человек может пойти в любое медучреждение, сказать, что он против, даже от руки написать, но официальной формы нет. На бумажку поставить печать учреждения, ее сложить, положить в паспорт и с этой бумажкой ходить. А по законопроекту вводится возможность электронной регистрации своего волеизъявления. Четко прописан путь, как можно попасть в единый на всю страну реестр и выразить свое волеизъявление. В законе предполагается такой реестр создать, и это, возможно, единственное, чего не хватает нам в текущей ситуации с точки зрения законодательства. Ведь если мы просто, не меняя закон, создадим реестр людей, которые категорически против использования своих органов в случае смерти, это решит максимум проблем: умирает пациент, его проверяют по этой базе. Если не находят - автоматически считается, что он согласен. Либо видят, что он против. И это снимает этический момент, о котором мы говорим.

С другой стороны, учитывая особенности нашего менталитета, я сомневаюсь, что больше 5% взрослого населения страны зарегистрируется в этом реестре. Кстати, как против, так и за. Всегда есть суеверие: «Я живой и здоровый, пойду регистрировать посмертное несогласие, а вдруг высшие силы что-то подвинут, чтобы меня подтолкнуть к этому. Пусть лучше все идет как идет».

В законе помимо создания регистров тех, что за и против, предлагается давать родственникам после смерти человека, который не определился, два часа для того, чтобы они вспомнили о том, что органы могут изъять, позвонить или приехать в отделение и сказать, что они против. Но и по этому закону врачи не обязаны мнение родственников активно выяснять.

- Два часа - это большой срок?

Разумеется. На самом деле, в такие моменты на счету каждая минута - далеко не у всех доноров удается поддержать после смерти кровообращение, вентиляцию легких, то есть газообмен, в состоянии достаточном, чтобы не произошло критического повреждения органов. Поэтому я выступаю за то, чтобы максимально упростить этот пункт: пусть будет только два регистра - для тех, кто не против, и для тех, кто не может «ни есть, ни спать», потому что его несогласие нигде не зарегистрировано. Пожалуйста, вот вам онлайн-механизм волеизъявления, отказывайтесь - никаких проблем.

Когда я пришел в трансплантацию, с представителями средств массовой информации мы говорили о том, что наше общество не готово к принятию испрошенного согласия на посмертное донорство. С тех пор прошло 20 лет, ситуация серьезно поменялась, но мы продолжаем говорить, что общество не готово. Так когда же наконец-то наше общество будет готово? И что мы за это время сделали для того, чтобы оно было готово? Но мы, врачи, и конкретно трансплантологи, как были закрытым сообществом, так им и остаемся. Пока мы сами не сделаем шаг навстречу, пока мы не откроемся, пока не покажем людям, силовым структурам, которые надзирают за соблюдением законности в этой стране, сложно будет убедить людей, что у нас нет злоупотреблений, нет коррупции, рынка органов, черных трансплантологов. Хотя поверьте - их на самом деле нет.

- Как это можно доказать?

Нам надо открыться, сделать первый шаг навстречу обществу в этом плане. Во-первых, в трансплантации случайных людей не бывает: туда попадают и выживают там только врачи-энтузиасты. Те, которые пошли заниматься врачебной деятельностью, врачебным искусством, с высокоморальной позицией - и в результате своего развития дошли до трансплантации, которая является сейчас передовой областью медицины. Я лично знаю большинство из них - они амбициозны, они берегут «честь мундира», и закрыть им всем рот, если бы они увидели какие-то серьезные злоупотребления в этой отрасли, невозможно.

- Помимо этических аспектов, что еще говорит о невозможности черной трансплантации?

Второе: количество людей, вовлеченных в процесс донорства, распределения органов, трансплантации, очень велико.

В какой-то полуподпольной организации выполнить пересадку невозможно, потому что для этого необходима развитая донорская служба, иммунологическая лаборатория, чтобы определить совместимость.

Операционная, где должны работать хирурги и медсестры высочайшей квалификации, анестезиологи. Трансплантация - это результат работы большого количества людей, каждый из которых должен быть профессионалом, достигшим вершин своей профессии. И они не работают в одно время в одном месте: не могут только хирурги сговориться что-то там кому-то пришить. Донорская служба занимается одним, иммунологическая лаборатория - другим.

После того как сделали пересадку, длительное время нужна высококлассная реанимация. И это не может быть просто какой-то один реаниматолог, даже гениальный. В зависимости от ситуации после пересадки реанимационная помощь нужна 6, 8, 12 часов, а бывает, что нужна неделя, 10 дней… И все это время пациенту в громадном объеме проводится интенсивная терапия, коррекция всех органов и систем. Врачи должны меняться, реанимационные сестры должны меняться, дежурный реаниматолог должен меняться. Нередко требуется в большом количестве переливание крови, определенные специфические препараты, определение концентрации этих препаратов в крови - то есть еще одна лаборатория, уже не иммунологическая. Нужен центр трансфузиологии, который заготавливает и выдает для этого пациента кровь, плазму. Нужны специалисты по гемокоррекции, гемодиализу, оксигенации. Нужны водители, которые перевозят органы на специальных машинах; нужны санитарки, которые готовят операционные. Масса людей работает в системе - всё видят, всё знают и не будут молчать при нарушениях. Кустарно добиться этого где-то «в гаражах», арендовать помещение у ветеринаров - нам это настолько смешно слышать. Нам - врачам, которые, бывает, получают и неудовлетворительный результат, несмотря на слаженные усилия большого количества людей, в круглосуточном режиме выхаживающих каждого пациента. Поэтому у любого, кто хотя бы немного поработал в практической трансплантологии, сказки про черных трансплантологов вызывают печальную улыбку.

Для некоторых украинцев продажа органов становится единственным способом выжить

В июне Верховная Рада Украины приняла изменения в законодательство о трансплантации органов. Его называют прорывом и даже началом эры трансплантологии на Украине , но в действительности «эра трансплантологии» началась у нас гораздо раньше ­- Украина входит в десятку стран, лидирующих по количеству доноров для нелегальной пересадки органов. «Вести» разбирались, почему новый закон не решит проблемы черного рынка органов, сколько стоит часть печени, почка, роговица глаза или костный мозг, а также в том, почему никого из черных трансплантологов у нас так и не посадили.

В СССР черная трансплантология работала на партийную элиту

Историй о том, как живых людей разбирают на запчасти, в интернете полно - и одна страшнее другой. А вот людей, готовых дать свидетельские показания или рассказать историю из собственного опыта, не так много.

«Вести» пообщались с людьми, которые добровольно расстался с собственной почкой несколько лет тому назад. Игорь не скрывает, что получил за свой орган гонорар в $8500.

- Не страшно было решиться на такой шаг? Часто говорят, что во время операции у человека могут отобрать и другие органы…

- Риск всегда есть. Рискованно и по улицам ходить. А если честно, то очень многие наши сограждане втихаря пытаются поправить собственное материальное положения с помощью своих органов. Жизнь без одной почки не означает инвалидность.

Игорь разводит руками - работы у него нет. Найти работу в маленьком райцентре Жашков Черкасской области очень сложно. Последние полгода он жил на мамину пенсию.

«Даже о самоубийстве думал. Кому я такой вот нужен - без денег, без жилья, не красавец», - говорит наш собеседник.

В маленьком Жашкове разбирать себя на органы пробовали еще несколько знакомых Игоря. Первым решился на такой шаг его близкий друг. Он в интернете нашел номер «вербовщика», искавшего волонтеров в украинской глубинке. Парня свозили в Турцию и через несколько недель он уже был дома. Затеял ремонт с размахом. Игорь просто последовал его примеру.

Написал письмо на проверенный ящик в интернете. Вскоре к нему приехала женщина, Елена. Игорь признается, было жутковато и забавно одновременно.

«Оказалось, многое о краже органов попросту придумано. Елена мне объяснила, что существует такая вещь как иммунитет. А значит, чужеродный орган будет отторгаться организмом, поэтому доктора стараются для трансплантации найти донора, организм которого по всем параметрам приближен к организму реципиента. И если, допустим, почка подходит, то печень или селезенка скорее всего нет. Мы же не родственники. А вырезать орган и потом искать, кому его пересадить - тоже проблема. Ведь почка может храниться отдельно от тела всего 48 часов. Другие органы и того меньше. Поэтому на органы живого человека вряд ли кто-то станет разбирать. Но риск есть всегда», - говорит Игорь.

По его мнению, операции за границей даже безопаснее, чем на Украине. Там это дело поставлено на поток - опытные специалисты, пересадка происходит непосредственно в клинике, операцию делают быстро. Игоря на две недели увезли в Турцию, в небольшой городок. Человека, который будет доживать с его почкой, Игорь так и не увидел. Это запрещено по всем правилам.

«Вообще-то подпольная трансплантация и донорство существовали еще в советские времена, - замечает Игорь. - У меня мать в 1975-м году лежала в больнице после операции на мочевом пузыре. Она заметила, что другие женщины с таким же диагнозом и, соответственно, операцией поднимались на ноги уже через несколько дней. Через неделю их выписывали. Мать всегда была молодой и здоровой. Много работала физически. А после операции несколько недель с кровати встать не могла. Одна из санитарок сжалилась над ней и сказала правду. У нее во время операции брали пункцию спинного мозга. Эту жидкость потом вливали жене местного партруководителя».

«8 месяцев боль была ужасная»

Володя продал свою почку в марте прошлого года за $13 тысяч.

«Я искал не покупателя, а посредника. Нашел в социальных сетях женщину. Она сама когда-то продала почку. Эта женщина мне сразу предложила сдать анализы - изначально на Украине, а потом в Турции. Оплатила эти анализы, перелет в Турцию. Летел не один - вместе со мной летела еще одна женщина с Украины, тоже на трансплантацию почки. Прилетели в Стамбул , в государственную клинику. Еще две недели проходили анализы там. Я стал донором почки для 12-летнего мальчика-араба, у которого была почечная недостаточность. Единственная загвоздка - перед специальной комиссией нам с этим мальчиком пришлось делать вид, что мы родственники. Комиссии сказали, что наши деды были родными братьями. Руководит всем доктор-турок. Он перед операцией сказал, что заплатит $13 тысяч. Сказал, что можно заработать и больше, только операцию будут проводить не в клинике, а на дому. Тогда стоимость почки составляет $50 тысяч. Но я побоялся - завезут черти куда, еще не только почку заберут, но и вообще на органы пустят, а тут все-таки государственная клиника, не так страшно", - рассказал Владимир .

Через несколько дней Владимир получил деньги и улетел домой - часть перевел на карту жены, часть провез наличными.

«8 месяцев боль была ужасная. Ведь за это время оставшаяся почка увеличивается в размерах, становится, как две почки и занимает пустоту. Сейчас уже терпимее», - делится Владимир.

Пирамида органов

Почему-то у политиков, которые высказываются о новом «трансплантологическом» законе, постоянно смешиваются две разных истории. Например, говорят, что новый закон положит конец украинскому рынку черной трансплантологии. На самом деле этот закон никак не повлияет на торговлю органами. Причина в том, что в основном у нас работают вербовщики - операции проводятся за границей. Украинские трансплантологи не пересаживают почку «после работы в гараже», да и в клиниках нелегальную операцию провести проблематично - хотя бы из-за большого количества врачей, которые будут в ней задействованы.

«Сейчас часто можно встретить в соцсетях небылицы, что трансплантологи - это те, кто на остановках убивает детей, изымает у них органы и продает за границу. На самом деле никакой черной трансплантологии на Украине не существует. Даже имея все технические возможности, клинику и большой коллектив поддержки, провести операцию получается не всегда. Трансплантология - очень высокотехнологичная отрасль медицины. Невозможно заниматься ею подпольно, в частной клинике, на кухне или в гараже. Орган, который изымается из человеческого тела, живет вне организма 3-4 часа, а количество людей, участвующих в трансплантации, колеблется от 30 до 50. Это и лаборатория, и реанимация, и анестезиология, и перфузиология, и хирургия, и младший медперсонал. Будучи хирургом, я не представляю, как можно сделать это нелегально и тайно», - говорит «Вестям» директор Института сердца, кардиохирург, доктор медицинских наук Борис Тодуров.

Известно о ряде громких дел прошлых лет против украинских трансплантологов, которые подозревались в незаконной пересадке органов. Например, под подозрение попадали хирурги Института Шалимова. Например, пытались сделать «черным трансплантологом» хирурга Владислава Закордонца - по факту же он вероятно осуществлял пересадку органов между родственниками (украинский закон это позволяет), которые в действительности родственниками не являлись.

«Врачи не занимались проверками степени родства - наше дело оперировать», - комментирует этот факт сам Закордонец «Вестям».

Суд врачей оправдал.

Что же до вербовщиков, то ситуация здесь следующая. В октябре 2015 года СБУ совместно с милицией задержала членов транснациональной преступной группы. Злоумышленники, имея связи в медицинских учреждениях стран Азии, в течение 2013-2015 годов вербовали на территории Украины потенциальных доноров почек среди бедных людей из провинции. Потом доноров переправляли за границу для участия в незаконных операциях по трансплантации органов. Всего успели переправить 25 доноров.

В апреле прошлого года суд арестовал с альтернативой внесения залога на общую сумму свыше 72 миллионов гривен «черных трансплантологов» из Турции и Украины. Для прикрытия нелегального бизнеса преступники «создали коммерческую структуру, которая якобы предоставляла услуги лечебного туризма».

После получения согласия от жертв преступники отправляли их за границу для проведения операций. Ежемесячно подозреваемые организовывали по четыре-пять таких «туров» для украинцев. Донорам «черные трансплантологи» платили $13-15 тысяч, а сами при этом получали от $80 тысяч до $100 тысяч от покупателя органа.

Осенью прошлого года правоохранители пресекли деятельность преступной группы, члены которой вербовали несовершеннолетних для незаконной трансплантации органов в России . Об тогда сообщил прокурор Киевской области Дмитрий Чибисов. Прокуратура установила четырех потерпевших - троих детей 14, 15, 16 лет из нормальных семей и 32-летнюю женщину. Но при всем этом неизвестно, чтобы дело хотя бы одной такой группы реально дошло до суда и по нему был вынесен обвинительный приговор.

«Я о таких случаях не слышал, хотя в прессе довольно часто мелькают сообщения о задержании целых групп черных трансплантологов. В прошлом году было довольно громкое задержание, в итоге вербовщики вышли под залог в несколько десятков миллионов гривен каждый. Что сейчас с ними - неизвестно. Но думаю, что деньги можно «отбить» довольно быстро», - утверждает бывший следователь МВД Украины Александр Стасюк.

По его мнению, историй, аналогичных тем, с которых начался наш рассказ, можно собрать тысячи. Причина в том, что на Украине действует настоящая пирамида по честному и «почти добровольному» изъятию органов у наименее обеспеченных граждан. Люди соглашаются стать донорами, не понимая всех последствий. Вербовщики рассказывают им только о плюсах трансплантации, но умалчивают о том, что подобные операции никогда не проходят без непоправимого вреда для здоровья.

«Схема довольно проста - уже существующий посредник ищет человека, желательно, малообеспеченного, а таких сейчас хватает. Естественно, такой человек «пробивается» - утечки информации быть не должно. После всех процедур и изъятия органа, донор сам получается «в схеме», потому что посредник свыше обещает ему процент за каждого нового донора. Кто же откажется взять определенную сумму не за собственный орган, а просто «за услуги» знакомым и друзьям? Так возникает система или пирамида, как хотите. Посредников может быть несколько. Донор зарабатывает копейки за собственный орган, а вознаграждение посредника может колебаться от $1000 до бесконечности. Здесь играет роль сарафанное радио: «Вот сосед Иван продал почку, получил деньги, купил автомобиль, да и нормально себя чувствует, а чем я хуже?» Каждый нижестоящий посредник должен проконтролировать «своих» доноров, чтобы схема работала и дальше. То есть, Иван, продавший почку, получает свое вознаграждение только в случае, если может поручиться за своих знакомых-соседей. Причем, в саму схему втягиваются люди из социальных низов - малоимущие, социально необеспеченные, сидевшие, жители сельской местности и т.д. Зачастую такие люди плохо информированы, не знают своих прав, не смогут «настучать» или заявить, да и после попросту не знают, куда обращаться за защитой. Чужих в эту систему стараются не допускать, поскольку на кону стоят немалые деньги», - рассказал следователь.

Легкие - €150 тысяч, костный мозг - 20 тысяч за грамм

По данным Всемирной организации здравоохранения, на черном рынке ежегодно проходит более 10 тысяч операций по продаже человеческих органов. В целом, цена здорового человеческого тела составляет порядка €45 млн, но только в том случае, если бы человек мог продать каждую его часть, то есть, уйти на органы целиком.

Давно известно, что без видимой угрозы жизни и здоровью можно продать роговицу глаза, почку, часть печени, легкие и костный мозг. В частности, легкие можно купить за €80-150 тысяч, целую печень - по €150-550 тысяч, часть печени стоит около €40 тысяч. Цены разнообразные. Роговица глаза продается за €4-15 тысяч. Почка в мире доходит до € 250 тысяч - все зависит от срочности и нужности органа. Костный мозг покупают на граммы, один стоит около $20 тысяч.

В этих цифрах - ответ на вопрос, как можно остановить черную трансплантологию на Украине. Единственное средство - победить бедность. Если человек работает, откладывает на старость, не боится создать семью, у него не появится и мысли о таком виде заработка. Продать почку - это только от безысходности.

«Презумпция согласия на изъятие органов не противоречит конституции и способствует развитию трансплантологии». Такой вердикт Конституционный суд РФ вынес при рассмотрении дела семьи Саблиных, которые обратились в суд после того, как без их согласия у погибшей в ДТП дочери изъяли органы для пересадки. После этого решения в соцсетях вновь начались разговоры о том, что презумпция согласия спровоцирует многочисленные злоупотребления. В беседе с «Лентой.ру» руководитель Научного центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова, главный трансплантолог РФ Сергей Готье рассказал, стоит ли россиянам бояться, что их близких втихаря разберут на органы, где брать доноров для детей и в каком состоянии пребывает сегодня отечественная трансплантология.

«Лента.ру»: После решения КС по делу Саблиных вновь начались разговоры о том, что презумпция согласия развяжет руки «черным трансплантологам». Такое возможно?

: Главная проблема - неосведомленность и предубеждение граждан относительно трансплантации. Да, в России принята презумпция согласия, когда для изъятия органов не нужно спрашивать согласия родственников. В немалой степени это вынужденная мера, поскольку население России в большинстве своем настроено против посмертного донорства. Стало популярным выражение «разобрать на органы», желтая пресса формирует у людей искаженное представление о трупном донорстве, якобы органы забирают у живых людей.

Только у мертвых?

Потому оно и называется трупным. Это сложнейшая медицинская и юридическая проблема. Для установления факта смерти мозга как основания для забора органов существует сложная процедура, в которой участвуют не только медики, но и представители правоохранительных органов.

Смерть мозга однозначно означает смерть человека?

Да. Физически смерть мозга означает смерть человека. Но благодаря сложной аппаратуре, дорогостоящим фармацевтическим препаратам и профессионализму реаниматологов работу других органов какое-то время можно поддерживать даже при умершем мозге. Это называется кондиционированием. За это время при функционирующей кровеносной системе можно забирать органы умершего с тем, чтобы они восстановились в организме реципиента. В каком-то подвале или в подпольной клинике такие операции невозможны по многим причинам. Для того чтобы сердце донора сохранило свои функции во время изъятия, консервации, транспортировки, пересадки и восстановления, нужны врачи высочайшей квалификации и высокотехнологичное оборудование. В какой-то условной «подворотне» ничего этого нет.

Но презумпция согласия все же не снимает этических вопросов. Мы не знаем, какие планы были у покойного относительно его органов.

Этические вопросы возникают из-за того, что у нас, к сожалению, нет регламентированного законом института прижизненного документального волеизъявления. Нет так называемых «карточек донора» или иных форм выражения дееспособным человеком готовности после смерти пожертвовать органы нуждающимся. Видите ли, это вопрос социальный, вопрос просвещения, работы с населением. Каждый при определенных неблагоприятных обстоятельствах может стать как донором, так и потенциальным реципиентом. И не надо об этом забывать. У покойных есть права, разумеется, но все же каждый из нас в сложной ситуации надеется на помощь медиков, в том числе трансплантологов.

Негативное отношение к забору органов у мертвых люди часто объясняют религиозными убеждениями.

Есть религии, не допускающие трансплантации, но, в общем, большинство конфессий не возражают против нее. В Испании, где традиционно сильна католическая церковь, именно она убеждает людей, что, соглашаясь на посмертное донорство - при жизни или за умершего родственника - человек совершает благое дело. Нужна работа с населением, разъяснение, социальная реклама. Нужно доносить до граждан, что никто не убивает потенциальных доноров, что органы забирают после смерти мозга, и эта смерть юридически устанавливается посредством сложных процедур. В противном случае это тяжкое преступление. Введение «карточки донора», конечно, было бы большим шагом вперед, но люди, нуждающиеся в пересадке, умирают каждый день.

Какие органы пользуются наибольшим спросом?

Почки. Потребность в пересадке этого органа значительно превышает потребность в трансплантации сердца, легких или печени. Поэтому мы очень хотим, чтобы пересадка почки была доступна во всех регионах, даже в отдаленных. Сейчас людям приходится ехать в Москву, Санкт-Петербург, Новосибирск и несколько других городов. Это неудобно, это дорого. Из-за этого пациенты часто отказываются от пересадки и доживают жизнь на диализе или у них разваливаются семьи от долгих разлук. Это плохо, нужно, чтобы трансплантацию почки эти люди могли сделать ближе к дому.

В вашем Центре какие органы пересаживают?

От живых доноров мы пересаживаем почки и части печени, от трупных берем легкие, поджелудочную железу, печень, почки и, конечно, сердце. Центр Шумакова входит в первую тройку мировых учреждений по количеству пересадок сердца. В последние три года число таких операций превышает сотню в год.

А сколько больных у вас умирает после пересадки сердца?

Мы укладываемся в международные стандарты - восемь-девять процентов летальности во время пребывания в больнице. Но учтите: это стандарт установлен для пациентов, которые не требуют «искусственного сердца» (аппарат искусственного кровообращения ЭКМО), чтобы дожить до операции. А у нас очень много тяжелых пациентов, у которых собственное сердце уже не работает и надо, чтобы больной дотянул до пересадки. В прошлом году более 40 процентов ожидали трансплантации на «искусственном сердце». В мире для этой группы стандарт госпитальной летальности приближается к 18 процентам, а мы все же удерживаем восемь-девять. Считаю, что это большое достижение.

В вашем Центре оперируют маленьких детей. Как это соотносится с тем, что забор детских органов у нас запрещен?

До недавнего времени детская трансплантация в России, действительно, была возможна только от взрослого донора. Сейчас мы используем для детей от трех месяцев и старше часть печени или почку от взрослого донора (исключительно - кровного родственника). Иногда используем часть трупной печени или почку, опять же от взрослого донора. Недавно такие операции провели мальчику из Бурятии и двум московским мальчикам-сиротам, у которых не было кровных родственников. Им пересадили часть трупной печени. Но с 1 января этого года действует инструкция Минздрава, в которой предусмотрена возможность констатации смерти мозга у детей в возрасте от одного года. Она должна стать основой для появления у нас трансплантации органов от детей-доноров.

Опасная тема…

Разумеется, все это возможно с согласия родителей. Тут однозначно действует презумпция их согласия.

А как быть с сиротами?

Вопреки муссируемым в СМИ утверждениям, что детей-сирот теперь начнут «разбирать на органы», такие дети не смогут быть донорами. Действие инструкции на них не распространяется.

Однако в прессе и сейчас появляются страшилки о похищении детей «на органы». То ли будет после первых таких пересадок.

Надеюсь, вы не верите в подобную ерунду? Трансплантология, как я уже говорил, - высокотехнологичная область медицины, и пересадки органов, тем более педиатрические, на коленке не производятся. Особенно глупо выглядят измышления о похищении детских органов для пересадки взрослым: детский организм слабее, больше подвержен инфекциям, и если уж мыслить в этих категориях, то логичнее похищать взрослых. Не читайте таких глупостей.

Фото: Кирилл Каллиников / РИА Новости

Говорят, детское донорство - единственный шанс для тех малышей, которые нуждаются в новом сердце.

Да, с сердцем все сложнее: его нельзя разделить, как печень, а по антропометрическим показателям (росту, весу, объему грудной клетки и пр.) даже маленькое сердце взрослого человека подходит только подросткам. Осенью 2015 года у нас двенадцатилетняя девочка весом около 20 килограмм получила сердце от совершеннолетнего донора. Выпал случай получить миниатюрное взрослое донорское сердце, и мы этой девочке помогли, она поправляется. Год назад такая операция была сделана 15-летнему ребенку. И, наконец, в особо тяжелых случаях мы работаем с зарубежными клиниками в странах, где допускается пересадка детского донорского сердца.

В Индии, например…

В Индии. Уровень трансплантологии и хирургии там довольно высок и получены неплохие результаты. Их оценивала специально присланная комиссия Минздрава РФ. Но все же нужна законодательная работа, чтобы такие операции были возможны в России: иначе получается, что мы пользуемся высокой детской смертностью в других странах. Была ситуация, когда наша совершеннолетняя пациентка весьма хрупкого телосложения, с маленькой грудной клеткой, предпочла обратиться к общественности для сбора средств на пересадку ей детского сердца в Индии. Это, безусловно, ее право: больной волен сам решать, где и как проходить лечение. При этом наши специалисты дважды подбирали пациентке подходящее сердце взрослого донора, но оба раза она отказалась. Официально, расписку дала.

Есть шансы у детей, страдающих муковисцидозом? Им ведь тоже нужны маленькие легкие.

Пересадка легких - неплохо освоенная в мире, но сравнительно новая для России методика. Отечественные специалисты сейчас разрабатывают технологию сплит-трансплантации легкого ребенку от взрослого донора. Одно донорское легкое делят на части, чтобы сформировать два маленьких легких. Если все получится, это будет начало педиатрической программы пересадки легких и большой шаг вперед в помощи детям с муковисцидозом. Пока мы помогли нескольким взрослым и это произвело хорошее впечатление в медицинском сообществе. Лист ожидания пересадки легких в Центре Шумакова резко вырос.

Пересадка легких больному муковисцидозом - это выход? Ведь это инфекционное заболевание, и новые легкие тоже будут поражены. Надолго их хватит?

Люди с муковисцидозом в основном погибают от сложных пневмоний, вызванных специфической флорой, либо от цирроза печени. Пересадка легких, как и пересадка печени, однозначно улучшает качество жизни таких пациентов и продлевает ее. Надолго ли? Это зависит от тяжести заболевания. Еще пять лет назад диагноз «муковисцидоз» был противопоказанием для пересадки легких или печени, а сейчас получены хорошие результаты трансплантаций, и мы с такими пациентами работаем.

У всех на памяти «дело трансплантологов», после которого посмертное донорство едва ли не прекратилось. В каком состоянии сегодня отечественная трансплантология?

По мне так она вполне жива и развивается. Но проблема в том, что ее слишком мало «на душу населения». Потребность пока превышает фактическую возможность медучреждений в десять раз. То есть каждый день, повторюсь, умирают люди, не дожившие до трансплантации. Но в последние несколько лет мы много работаем и расширяем географию трансплантационных центров в России. Центр имени Шумакова выступает как образовательный. Мы делаем первые пересадки в клиниках, которые начинают трансплантационную программу. Учим коллег, тренируем, помогаем с первыми операциями.

Объявления о покупке и продаже человеческих органов появляются на специализированных сайтах и в соответствующих группах в соцсетях ежедневно. При этом ни одного уголовного дела о «черных трансплантологах» в российском правовом поле нет. «Сноб» изучил, как устроен рынок человеческих органов в России и на постсоветском пространстве

Фото: Romeo Ranoco/Reuters

Соискатели

Азиям готова продать почку или печень, все равно. Она думала месяц, прежде чем написать объявление. «Не пью, не курю, нуждаюсь в деньгах». Текст придумала быстро. Два года назад она и представить не могла, что ей придется размышлять над подобным. «Мы прожили с мужем десять лет в Алматы, не зная горя, растили двоих детей. А потом его сократили из автосалона, где он работал», — говорит Азиям. Муж несколько месяцев пытался устроиться на работу, но безуспешно. «У нас был кредит на ремонт, который мы делали в доме. Взяли еще один, чтобы его погасить, а в итоге все равно на жизнь не хватало. Муж решил рискнуть — стал играть в автоматы и карты. И его засосало. А через какое-то время он проиграл больше, чем мы были должны — 9 тысяч долларов. В общем, подписал закладную на дом, в котором мы жили», — говорит Азиям. Когда бандиты пришли забирать у них дом за долги, Азиям удалось найти посредников, которые взяли на нее очередной кредит. Через полгода ей удалось выплатить долг. Примерно тогда же муж снова просадил дом в карты. «Так и осталась на улице с двумя детьми. Муж исчез, когда нас выселяли». Азиям не знает, где он — может быть, нашел другую семью, а может быть, покончил жизнь самоубийством. «Устала, сил нет моих, — говорит Азиям. — Вы можете мне помочь найти, кому нужны почка или печень? Понимаю, у всех свои проблемы, и таких, как я, миллион. Не знаю, что делать. Надеяться, наверно, на что-то хорошее».

Андрей готов продать любой орган, «отсутствие которого не принесет проблем потом, если его не будет». Продать можно много чего: роговицу глаза, часть костного мозга, яичко, почку или печень, заработать на этом — от 3 до 100 тысяч долларов. Расценки сильно разнятся. Андрею нужно около 15 тысяч долларов на операцию, которая требуется его больной матери. Родственники не в курсе его попыток. «Денег другим путем я заработать не могу».

Орхан ищет деньги на открытие собственного бизнеса — ему запретили въезд в Россию на три года, а в Баку, где он сейчас живет, заработать не получается. «Банк не дает 15 миллионов, а чтобы победить, надо рискнуть. Страха никакого нет, мы все умираем когда-то. Я верю в Аллаха, все будет, как он хочет. Моя победа — мой рай. И еще — у меня ведь нет никого. После того, как я потерял брата, остался один».

Сергей надеется получить образование. «В прошлом году я поступил в московский вуз. Учился первые месяцы, хотя было трудно. Как-то в Москву на встречу с подписчиками приехал блогер из Японии, за которым я слежу», — рассказывает Сергей. На встрече были представители учебных заведений из Японии, они рассказывали, как все устроено. Сергей загорелся желанием поехать. «Конечно же, это стоило немалых денег. Я начал забивать голову всякими идеями о заработке, не успел оглянутся, как 1-й семестр закончился, а я не сдал ни один экзамен — точнее, даже не был допущен к ним, — говорит Сергей. — И вот недавно в интернете я увидел заголовок о донорстве органов и решился пожертвовать чем-то, чтобы оплатить учебу. Возможно, потом могут быть проблемы со здоровьем, но я думаю, это вначале, а дальше я поправлюсь. Все-таки это зависит от здоровья человека. Сколько людей живут с одним органом вполне нормально!»

У каждого автора объявлений, размещенных на многочисленных «биржах», своя грустная история. Вряд ли большинство этих людей сможет продать свой орган: даже если они сами решатся пойти до конца, то попадут на мошенников, которые выманят у них деньги за посредничество, но не сведут с покупателем. Эти мошенники презрительно называют их «додиками». Реальных покупателей, которые, впрочем, тоже зовут их довольно презрительно — «запчастями», найти гораздо сложнее.

Кидалы

В марте этого года Азиям нашла покупателей на свою почку — ей предложили 4 миллиона рублей. С заказчиком она списалась по электронной почте. «То, что ты рассказала про свои проблемы и долги, извини за прямоту, меня интересует меньше всего», — писал Азиям человек с ником vstranechudesaliska. «Приезжаешь к нам в Иркутск, сама. При этом тебя дома не должны потерять примерно на неделю. Связи с внешним миром не будет. Мы тебя встретим и отвезем в нужное место. Четыре дня сдаешь анализы, и если все нормально, то вырежем тебе».

С этого разговора прошло два месяца. Несмотря на усталость от долгов, Азиям до сих пор не может решить: ехать ей в Иркутск или нет. Никаких гарантий ее собеседник не дал, а выплатить аванс отказался. Азиям боится вернуться обратно без денег или не вернуться вовсе: знакомые говорят, что ее могут продать в сексуальное рабство. Впрочем, истории о похищениях людей, желающих продать свою почку, из области слухов; лидер движения «Альтернатива» Олег Мельников, за собственные деньги вызволяющий людей, например, с кирпичных заводов в Дагестане, рассказал «Снобу», что с такими случаями в своей длинной практике не сталкивался.

Константин из Братска пытался продать почку четыре раза: ему нужны деньги на покупку достаточно мощного компьютера, чтобы работать веб-дизайнером; на остаток денег он хочет купить палатку в Иркутске, которую будет сдавать в аренду. Константин — сирота, инвалид детства по зрению. В интернете он договаривался об услугах с посредниками. «Все четыре раза я почему-то доверялся девушкам, не знаю почему. Все они оказались кидалами. Я даже понимаю, что, скорее всего, это не их фотографии, может, вообще, мужик сидит какой-нибудь за компом. Они объясняли, что оказывают услуги — сводят с врачом. За это нужно заплатить деньги. Всего за полгода я отдал 18 тысяч. Каждый раз после оплаты человек пропадал. Я даже не знаю, как я, такой идиот, сделал это столько раз. Впрочем, я продолжаю искать возможности, денег у меня как не было, так и нет, да еще в долги залез. Вы не можете мне помочь продать почку?»

Из нескольких десятков людей, представляющихся в интернете посредниками, Марина () — единственная, кто согласился поговорить со «Снобом». У Марины несколько фейковых аккаунтов в VK — она купила их оптом, сразу около пятнадцати штук, на одной из бирж взломанных страниц. «Покупаются уже с друзьями. Я заполняю профиль, чтобы было видно, что веду активную жизнь. Цитаты всякие репощу. Фотографии выбираю симпатичные, но чтоб не слишком — просто приятная, миловидная девушка. Чтобы и мужчины велись, и женщины». Марина говорит, что к ней обращаются с просьбами о помощи продать почку каждый день по несколько раз. За знакомство с врачом, который делает подобные операции, она просит от трех до пяти тысяч рублей. «Большинство отказываются, но человек до семи в месяц набирается. После перевода денег я либо сразу блокирую человека, либо какое-то время кормлю его завтраками. Додики эти настолько уставшие от жизни, что жаловаться у них, как правило, нет никаких сил. Если заблокируют, не страшно. Аккаунты стоят копейки, а желающих слишком много». Марина живет в маленьком городе на Урале и одна воспитывает маленького ребенка. Заработанных денег хватает, чтобы дать ему все. «У нас вариантов немного: либо продавщицей, либо на трассу. Так что я нормально устроилась», — говорит она. Угрызений совести Марина не испытывает: «Люди хотят легких бабок, вместо того чтобы работать. Я тоже хочу, только я умнее. Все честно». По ее мнению, найти настоящего посредника через интернет невозможно. «Я ни разу не слышала, чтобы реально кто-то мог продать. По-моему, такого просто нет».

По мнению врача-трансплантолога Могели Хубутии, этого бизнеса просто не может существовать. «Все это выдумки, просто байки, понимаете? Профессия трансплантолога настолько редкая, что это просто не нужно врачам. Ведь это опасно для репутации. Профессиональный мир очень узкий, в нем все друг друга знают. Это во-первых. Условия для операции должны быть соответствующие — это во-вторых. Квалификация, опять же. Вы сами хоть раз слышали о таком? Ни уголовных дел, ничего ведь не было такого. Если бы кто-то это делал, обязательно бы попался», — считает Хубутия.

Фото: Keith Bedford/Reuters

Запчасти

Сергей из Ухты нашел настоящего посредника после того, как отдал деньги двум мошенникам. Сергей не продавал почку, он искал, где ее купить для жены, которая очень нуждалась в ней.

«Я бы и рад рассказать, но вы сами должны понимать, что все это незаконно. Боюсь я, — начинает беседу Сергей. — Я уже несколько раз обжегся на этих посредниках. Тут увидел одно агентство, решил обратиться к ним. Не знаю, почему я решился — просто ситуация уже становилась безвыходной».

«Сноб» обратился в несколько агентств, предлагающих подобные услуги в России. Стандартный ответ выглядит примерно так: «Стоимость печени составляет от 4 миллионов рублей. Стоимость почки — от 6 миллионов рублей. Наша клиника предоставляет электронные билеты на скорый поезд либо самолет, все зависит от вашего местоположения. Для сотрудничества необходимо произвести регистрационный взнос в размере 12 300 рублей. Этот взнос производится потенциальным донором для подготовки документов и является гарантом серьезности за принятое вами решение. При поступлении в клинику вы с первого дня начнете проходить обследование, после этого, на основе всех показателей, озвучат гонорар».

Сергей очень переживал, не обманут ли его снова, так как прежде всего требовалось заплатить. «В общем, была не была, отправил данные супруги. Неделю ждал, потом мне ответили, что нашли. Предложили двух кандидатов — мы выбрали того, кто меньше просит». После этого Сергей заплатил половину суммы — 15 тысяч долларов. Ему назвали город и дату, когда надо приехать. «Приехали с супругой в город N, там нас встретили. Те, кто встречал, своих лиц не скрывали. Нас посадили в машину и повезли в клинику, она находилась в черте города. Взяли анализы, и на следующий день операция. Врачи — интеллигенты, в масках, лиц их я не видел. После операции я заплатил остаток, вот в принципе и все. Почка прижилась, все хорошо».

Людмила Лазарева — одна из немногих, кто публично рассказал о том, что прошла через такую операцию в России. В 2014 году, чтобы рассчитаться с валютной ипотекой, она пошла на отчаянный шаг и продала почку. Операцию помогли организовать знакомые врачи в одной из подмосковных клиник, название которой в беседе с журналистами Лазарева не уточняла. По ее словам, около двух недель ей искали покупателя, затем прошла операция, после которой она «лежала в обычной палате с обычным каким-то нарисованным диагнозом». Через неделю Лазареву выписали. За орган она получила всего 150 тысяч рублей, которых едва хватило на ежемесячный взнос по ипотеке.

«Состояние здоровья у меня такое же, как и было. Только вот волосы перестали расти, и зубов много потеряла», — рассказывала она в интервью через два года после операции. После нескольких телешоу, которые Лазарева посетила в 2016 году, ее следы теряются.

Торпеды и ишаки

Упоминаний уголовных дел по статье УК 127.1 пункт «Ж» — торговля людьми с целью изъятия человеческих органов — нет ни в одной базе судебных приговоров. Те же, кто торгует органами, как выяснил «Сноб», не слишком боятся преследования со стороны закона. «Снобу» удалось найти настоящего посредника, который объяснил почему. Арсений Потапов (вымышленное имя в VK. — Прим. ред. ) живет в одной из стран ближнего зарубежья. «Вы же, может, слышали, задержали группу людей, кто содействовал донорству? С каждого по 35 тысяч долларов, и мы снова работаем в мире, где все покупается и продается, — объясняет Потапов. — Представим, что вы решили продать свою почку. Посредников очень мало, я знаю еще человек пять, все они живут не в России. Так что 96%, что вас обманут. Люди ведутся на заоблачные суммы, им предлагают, к примеру, 400 тысяч долларов гонорара и половину сразу. Так попала недавно одна женщина на 500 долларов. Мошенников очень много, впрочем, я тоже не сразу стал посредником».

Несколько лет назад Потапову остро понадобились деньги, и ему предложили поработать «торпедой». «Это такая работа, связанная с перевозкой наркотиков, чаще всего в собственном теле; я прятал в других местах. Платили неплохо, но спустя полгода мне предложили уйти на менее опасную работу — посредником, или “ишаком”». «Ишак» — это тот, кто забирает клиента из его города и везет в клинику. Теперь каждый месяц через Потапова проходит от двух до четырех человек. За свои услуги он берет полторы тысячи долларов. Потапов присылает мне прайс одной из московских клиник. «В России печень не трансплантируют, на данную операцию мы предоставляем возможность вылета за границу. Все остальные процедуры: по пересадке почки, костного мозга и стволовых клеток — делают в нашей клинике. Пересадка стволовых клеток — 10 тысяч долларов, костного мозга — 70 тысяч долларов, печень — от 130 тысяч до 300 тысяч долларов (вместе с перелетом), почка — 200 тысяч долларов».

«Разумеется, даже если вы найдете настоящего посредника, то получите за печень или почку 30 тысяч долларов. Остальное уходит на оплату операции, часть с суммы берет посредник, часть идет врачам и тем, кто закрывает глаза на это дело. Сам донор себе никогда без посредника никого не найдет, вот и уходят денежки», — объясняет Потапов. Кроме донорства он занимается еще несколькими «родственными» бизнесами. «Молодых девушек, которых бросил парень или просто разочарованных в жизни, я везу в Индию на донорство яйцеклеток. Это лучше, чем вырезать почку, и гонорар в пределах 7 тысяч долларов. К тому же законно. Есть еще одно ноу-хау, будете смеяться. Состоятельные дамочки готовы платить за молодых парней с приятной внешностью. Сейчас женщина из Эстонии, 57 лет, попросила найти молодого парня по ее критериям. Ищет денди — высокий, вес не более 90 килограмм, спортивного телосложения».

В конце разговора Потапов обещает прислать мне видео, в котором есть «реальный крупный посредник». Это запись программы 2014 года для украинского телевидения. Посоветует и как выйти на него — представившись донором, написать администратору письмо на специализированном сайте .

Первым делом Александр Г. говорит мне, что большая часть рассказанного о нем в СМИ — это ложь. «Попал в эту историю, как и большинство. Сначала хотел продать почку. В большинстве случаев люди привыкли искать через интернет, я же прочитал объявление в израильской бумажной газете на русском языке. Искали донора почки за вознаграждение. Я был молодой, закончил медицинский факультет при университете Тель-Авива. Квартиры не было, машины тоже, надо было работать врачом больше 10 лет, чтобы заработать на все это».

Г. родился на Украине, сейчас ему около 30 лет. Его считают экс-участником международной преступной группировки турецкого врача «доктора Зиса» — главного игрока в этом бизнесе на постсоветском пространстве и в Европе. Это в разговоре со «Снобом» признал и сам Г. В 2008 году он позвонил по номеру, указанному в газете, где ему предложили встретиться. «Я встретился с участником группировки Борисом Вольфманом, он сказал, что есть люди, которые нуждаются в пересадке, и если я готов, то могу быть донором. Мне пообещали 80 тысяч долларов. Я дал добро. Провели обследование, они заплатили аванс».

От донорства Александра спасло то, что покупатель его почки скончался, пока он делал канадскую визу — операция должна была пройти там. «Вольфман сказал, чтобы я подождал, и они найдут другого человека. Спустя некоторое время я оценил ситуацию, понял, как эти люди зарабатывают, и уговорил Вольфмана взять меня в дело. Сначала я хотел искать доноров, но Борис сказал, что с этим проблем нет и надо искать покупателей. Я знаю иврит, русский, украинский, английский, а еще до учебы на медицинском я подрабатывал айтишником. Я понаходил несколько американских форумов, где собирались люди, которые нуждались в пересадке. Я посмотрел данные этих людей, разослал им письма, сказал, что знаю об их проблеме и могу помочь. 8 из 10 были согласны на услуги. Так я нашел своих первых клиентов. С каждого мне было обещано по 10 тысяч долларов. Я прикинул, что это отличный вариант заработать на квартиру в Тель-Авиве».

Фото: Pierre-Philippe Marcou/AFP

Доктора и боссы

Затем Александр придумал более надежную схему по поиску клиентов — устроить своих медиков на работу в отделения гемодиализа в дорогих частных клиниках Европы. План был реализован. «Было очень важно знать, с кем имеешь дело. С кого-то за трансплантацию брали 80 тысяч долларов, но если понимали, что человек может заплатить 150 тысяч, то брали сто пятьдесят», — говорит Г. «В нашей группе было 25 человек. Одни занимались поиском доноров, другие — анализами, третьи — сопровождением. У всех были свои обязанности, но друг друга никто не знал, чтобы если одного потянут, то с остальными ничего не случилось. Часть была нахлебников, которые ничего не делали, но получали деньги».

В какой-то момент, по словам Александра, ему стали платить все меньше, накапливалось и его недовольство методами работы Вольфмана. «Я не знал, сколько доноры реально получают. Обычно им платили после операции. Со временем я узнал, что донорам не платят обещанные деньги, на руки они получали 10-15 тысяч долларов, бывало, что и вообще не получали. Люди боялись идти жаловаться, думали, что нарушали закон. Я понимал, что это неправильно и рано или поздно это все треснет. Я решил уйти и пошел к Вольфману поговорить. В итоге меня вывезли в пустыню 10 человек и били за неправильные мысли. Сказали, что из дела я не уйду. Потом мне пришлось обратиться в полицию. Всех задержали , был скандал».

Александр временно переехал в Египет и думал, чем заняться дальше. За время работы он хорошо разобрался, как устроен бизнес, и решил заниматься им самостоятельно. «Есть низшее звено — “ишаки” — единственные люди, которые рискуют попасть под уголовное преследование. Они перевозят людей через границу и получают за это копейки. Далее идут разнообразные посредники — те, кто ищут клиентов и работают над организацией процесса. Высшее звено — доктор, на которого мы работаем. Он лично оперирует или договаривается с другими врачами. Таких врачей примерно шесть — Албания, Турция, Азербайджан, Косово», — объясняет Г.

С момента встречи до операции проходит примерно месяц. «Мне надо найти покупателя, договориться с ним, многие хотят личной встречи, надо лететь, это расходы, — рассказывает Г. — В это время донор оставляет аванс, я даю ему список анализов, которые нужно сдать. Потом звоню врачу, отправляю донора туда за свой счет. Дальше обязательно расчет до операции, потом операция. На этом мои услуги заканчиваются».

Чтобы донор не сбежал, Г. забирает у него паспорт и расписку, где тот указывает, что получил деньги за предстоящее донорство и понимает, что нарушает закон (в разных странах закон разный, но продажа везде запрещена. — Прим. ред. ). «Никогда не доходило до того, чтобы я обращался куда-то с распиской. Но есть ребята, которые в случае чего переломают ноги».

В этом бизнесе, по словам Г., все так или иначе все связаны с Вольфманом или с Зисом. «Никакой конкуренции толком нет — просто плати деньги, приводи нормальных клиентов, и тебе будут рады, — говорит Г. — Знаю, что Вольфман работает в Албании. Мне ничто не мешает приехать туда и договориться об операции. Он мне слова не скажет — главное деньги».

Сам он не испытывает чувства стыда за то, что занимается этим бизнесом. «Я всегда предупреждаю людей, чем это для них может обернуться. Более того, я всегда заставляю людей подписать бумагу, в которой описаны последствия. При худшем сценарии человек потом может сам себе искать донора, которого он не сможет оплатить. Но это такой бизнес, когда не может быть все чисто. Впрочем, как и любой другой. Это как иметь магазин».