Кожа человека один из уникальных и важнейших органов человека. Она состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы).

I. Эпидермис — самый верхний слой кожи человека. В зависимости от стадии дифференцировки клеток он подразделяется на слои:

• Базальный — образован базальными эпителиоцитами, расположенными в один ряд на базальной мембране.
• Шиповатый – содержит 10 и более рядов клеток. Называется так потому, что клетки этого слоя имеют отростки – «шипики», с помощью которых соединяются между собой.
• Зернистый – состоит из вытянутых клеток, расположенных параллельно коже. Его толщина зависит от толщины рогового слоя. Например, на коже ладоней и подошв зернистый слой содержит от 3 до 10 рядов клеток, в то время как на других местах от 1 до 3.
• Блестящий – виден как полоса розового цвета. В составе тонкой коже он отсутствует.
• Роговой – состоит из омертвевших клеток кожи, которые заполнены нерастворимым белком – кератином. Толщина его неодинакова на разных участках. В среднем 9 – 14 мкм, а на ладонях и подошвах доходит до 600 мкм.

Кожа пальца

Стимул синтеза меланина происходит под действием ультрафиолетовых лучей, а количество его зависит от времени и силы их воздействия. Например, загар – это не что иное, как защитная реакция кожи на солнечные лучи. При их воздействии происходит сильная пигментация кожи меланином, что в дальнейшем обеспечивает нам защиту от чрезмерного действия тех же самых лучей. Но, к сожалению, не у всех это так, потому что меланин бывает разный.

Эумеланин (Черный) – именно тот, что защищает кожу от ультрафиолета.

Феомеланин (Красный) – не обеспечивает защиту кожи от ультрафиолета. Присутствует в коже рыжеволосых, веснушчатых людей, именно поэтому они очень часто получают ожог кожи при загаре.

Клетки Лангерганса – участвуют в формировании иммунных реакций. Они являются эпидермальными макрофагами, что в переводе, означает (macro- большой, phag- пожиратель) большие пожиратели. Они предназначены для захвата и переваривания бактерий, токсинов и клеток мутантов собственного организма.

Клетки Гринстейна – также являются эпидермальными макрофагами и участвуют в регуляции иммунных реакций.

Клетки Меркеля – участвуют в формировании кожной чувствительности. Нервные окончания на коже – это отростки именно этих клеток. Большое их количество сосредоточено в особо чувствительных зонах, таких как подушечки пальцев, кончик носа, стопы. Еще формируют так называемые эрогенные зоны. Также способны к синтезу биологически-активных веществ, стимулирующих иммунные процессы в организме.

II. Дерма – состоит из волокнистой субстанции, которая содержит в себе коллагеновые, эластические и ретикулиновые волокна. Между ними также встречаются клеточные элементы: фибробласты, макрофаги, тучные клетки и др. Она имеет толщину от 0,5 до 4мм, в зависимости от участка.

Подразделяется на два слоя:

1) Сосочковый слой – построен из рыхлой волокнистой соединительной ткани, состоящей из коллагеновых, эластических и ретикулиновых волокон, беспорядочно переплетенных между собой. Между волокнами встречаются и клеточные элементы, такие как: макрофаги, фибробласты, тучные клетки и другие.

В сосочковом слое также находятся скопления гладкомышечных волокон, которые представляют собой мышцы поднимающие волос. Сокращение этих мышц обеспечивает нам сдавление мелких сосудов кожи, что уменьшает теплоотдачу при холоде. Визуально мы наблюдаем это в виде «гусиной кожи» (мурашек), а сам волос «встает дыбом».

Такое название этот слой дермы получил потому, что вдается в эпидермис в виде сосочков.

Сосочковый слой формирует индивидуальный рисунок кожи. Именно поэтому отпечатки пальцев у всех разные, что широко применяется в криминалистике для идентификации личности по оставленным отпечаткам на предметах.

2) Сетчатый слой – построен из плотной неоформленной соединительной ткани, которая содержит плотные пучки коллагеновых волокон и сеть эластических.

Такое название этот слой дермы получил из-за того, что расположение всех его волокон идет в основном в двух направлениях, что образует сеть. Сеть, как известно, хорошо выдерживает давление, что обеспечивает устойчивость кожу к функциональным нагрузкам. Следовательно, где такие нагрузки больше, там более развита плотная коллагеновая сеть, например, на подушечках пальцев, стопах, локтях. И, наоборот, там, где кожа больше подвержена растяжению, например, кожа лица, область суставов, коллагеновая сеть более нежная.

Вокруг кровеносных сосудов дермы расположены лимфоузелки, внутри которых проходят рост и преобразование лимфоциты – клетки иммунной системы. Это обеспечивает нам быструю защиту от чужеродных агентов, поступающих из внешней среды.

III. Подкожно-жировая клетчатка (гиподерма) — cостоит в основном из жировой ткани. Смягчает действие различных механических факторов на кожу. Является депо питательных веществ. Клетки этой ткани называются адипоциты.

Функции кожи:

• Барьерная – является барьером между организмом и внешней средой.
• Терморегуляторная – защищает как от переохлаждения, так и от перегревания организма. 80% тепловых потерь осуществляется через кожу.
• Обменная – участвует в водно-солевом обмене. В норме за сутки через кожу выделяется 500 мл воды. С потом также выделяются различные соли и токсичные вещества.
• Витамин D образующая – под действием ультрафиолетовых лучей в коже образуется витамин D, участвующий в фосфорно-кальциевом обмене нашего организма.
• Осязательная – благодаря рецепторному аппарату кожа обеспечивает тактильную чувствительность. Например, на высокочувствительных зонах может находиться около 300 чувствительных точек на 1 см,
• Защитная – защищает от механических воздействий, а также защиту от инфекционных агентов, попадающих из внешней среды, путем иммунного ответа.
• Депо крови – за счет микроциркуляторного русла, кожа способна вмещать до 1л крови.

Кожа выполняет ряд жизненно важных функций и взаимодействует со всеми органами человека. Из-за воздействия неблагоприятных факторов может произойти сбой в осуществлении той или иной функции. В дальнейшем это неизбежно приведет к возникновению проблем с кожей. Чтобы этого не произошло, следует подбирать косметические средства и процедуры по уходу за лицом с учетом всех свойств кожи.

Защитная функция кожи . Это, пожалуй, основная функция кожи. В первую очередь под ней подразумевают предохранение внутренних органов от механических воздействий. Это осуществляется благодаря регенерирующему свойству эпидермиса, эластичности и прочности волокон дермы и конечно же за счет подкожной жировой клетчатки.

Кожа защищает тело человека и от избыточного ультрафиолетового облучения. Оно, как известно, не только приводит к преждевременному старению кожи, но и может стать причиной предраковых состояний и даже рака кожи. Основной удар принимает на себя роговой слой, частично задерживающий ультрафиолетовые лучи.

Еще одним средством защиты от излучения является загар. Процесс его формирования обусловлен выработкой красящего пигмента - меланина - в самом глубоком слое эпидермиса. Этот пигмент — своеобразный светофильтр, поглощающий световые волны различного диапазона и защищающий клетки от разрушительного воздействия ультрафиолета.

Бактерицидное свойство кожи обеспечивается благодаря гидролипидной пленке на поверхности кожи, а также особому кислотному составу пота и выделений сальных желез.

Защитная функция кожи ослабевает в результате снижения иммунитета, из-за болезней, переутомления, загрязнений, переохлаждения. Как следствие - это приводит к воспалительным заболеваниям кожи.

Регенерирующая функция кожи . Зачастую под словом «кожа» мы подразумеваем всего лишь ее омертвевшую часть, или так называемый роговой слой. Он состоит из ороговевших мертвых клеток. Они, прежде чем попасть на поверхность кожи, проходят долгий путь, равный по времени примерно одному месяцу. Молодые клетки образуются в зародышевом слое эпидермиса и постепенно перемещаются вверх, теряя ядро и становясь более плоскими. Тот слой кожи, который мы видим, образован уже совсем сухими безъядерными клетками.

Ежедневно в процессе умывания, вытирания мы теряем до 2 млрд клеток! Однако они сразу же заменяются другими - это и есть регенерация. В идеале данный процесс должен проходить своевременно и без сбоев. На практике же многие из нас довольно часто сталкиваются с таким явлением, как шелушение. Это свидетельствует о нарушении налаженного механизма регенерации. В таком случае нам на помощь приходят отшелушивающие косметические процедуры. Регенерирующая функция также лежит в основе выведения веснушек и удаления родимых пятен.

Терморегулирующая функция кожи . Кожа защищает организм человека от перегрева и переохлаждений и помогает поддерживать температуру тела на постоянном уровне (около 37 °С). Терморегуляция тесно связана с работой нервной системы. Кожа воспринимает температурные колебания благодаря расположенным в ней нервным окончаниям. Чувствительность разных участков тела неодинакова. Так, меньше реагирует на перепады температур кожа на лице. А вот кожа конечностей — самая чувствительная. В среднем кожа реагирует на разницу температур всего в 0,5 °С.

Механизм терморегуляции основан на раздражении нервов, которое приводит к изменению состояния сосудов. Так, при воздействии на кожу холода сосуды сужаются, тем самым не давая теплу покинуть организм. А вот жара, наоборот, приводит к расширению сосудов и повышению теплоотдачи.

❧ Для сохранения красоты и здоровья кожи следует придерживаться разумного рациона питания, чередовать режимы труда и отдыха, ну и конечно же придерживаться правил ежедневного ухода за ней.

❧ Показатель кислотности любого косметического средства должен совпадать с вашим собственным. Для жирной кожи он равен трем, для сухой - четырем. Но даже если у кожи нет недостатков, ее рН может варьироваться в зависимости от участка лица в пределах 4-6 единиц.

Немаловажная роль в тепловом обмене отводится потовым железам. Выделение пота и дальнейшее его испарение помогает снизить температуру тела. И напротив, при понижении температуры воздуха теплоотдача снижается.

Обменная функция кожи . Кожа участвует во многих обменных процессах организма, поэтому данная функция включает в себя несколько аспектов. Кожа задействована в газообмене. Конечно, роль ее в этом процессе не столь велика, как у легких, но тем не менее 2% от общего выделения углекислого газа организмом проходит через кожу. Что касается водяных паров, то кожа выделяет их в два раза больше, чем легкие. Помимо кислорода и углекислого газа, в организм человека через кожу проникают аммиак и сероводород. На этом свойстве основывается принцип действия некоторых лечебно-профилактических процедур, например лечебных ванн.

Кожа принимает непосредственное участие в водно- солевом, белковом, жировом и углеводном обменах. Жиры и растворимые в них вещества через роговой слой и каналы волос способны проникать вглубь кожи.

На этой особенности основано действие различных косметических средств, в составе которых присутствуют витамины, целебные вещества, растительные и животные жиры.

В коже происходят химические процессы, важные для всего организма в целом. Именно в ней под действием солнечных лучей образуется большая часть витамина D. Он необходим для фосфорного и кальциевого обменов.

Также в коже синтезируются энзимы - вещества, активизирующие некоторые гормоны. Например, гормон кортизон они превращают в более мощный гидрокортизон. Еще один важный аспект данной функции - это способность кожи к очищению. Через сальные и потовые железы вместе с их выделениями высвобождаются продукты обмена, накапливающиеся в крови и тканях и вредные для нашего организма (мочевина, аммиак и др.). Кожа выводит вредные химические вещества, которые мы потребляем вместе с водой, пищей и медикаментами.

Кожа развивается из двух зародышевых листков: эктодермального - эпидермис и мезодермального - дерма и подкожная основа. В местах естественных отверстий она постепенно переходит в слизистые оболочки. Площадь общего покрова взрослого человека 1,5-2 м 2 . Масса кожи с подкожной основой составляет около 16 % массы тела, а без подкожной основы - 5%. Нормальный цвет кожи матовый, телесный. Он складывается из желтоватого цвета тканей (кератин), просвечивающегося красного цвета крови и темного цвета пигмента. От выраженности этих цветов изменяется цвет кожи: на лице она более розовая, на ладонях и подошвах желтоватого оттенка, на задней поверхности верхних и передней поверхности нижних конечностей более темная.

На поверхности кожи находятся поля треугольной или ромбовидной формы, разделенные бороздками. На ладонях и подошвах имеются гребешки, которые располагаются параллельно, а на концевых фалангах образуют своеобразные рисунки, строго индивидуальные для каждого человека.

Складки, морщины и борозды на поверхности кожи имеют топографические, возрастные, половые и индивидуальные особенности. Некоторые естественные складки (линии сгибов и борозды) врожденные, другие (морщины) появляются с возрастом, зависят от конституции, степени развития подкожной основы и характера трудовой деятельности человека.

Потеря эластичности вследствие возрастных изменений, интоксикаций, хронических воспалительных процессов может привести к усилению складчатости и выраженной морщинистости.

Кожа тесно связана с другими органами и системами - сосудами, внутренними органами, центральной и вегетативной нервной системами, железами внутренней секреции, обменными и иммунными процессами в организме.

Существует взаимосвязь различных анатомо-топографических точек и зон кожи с определенными внутренними органами, что используется в рефлексо- (иглоукалывание), магнито- и индуктотерапии.

При микроскопическом исследовании кожи различают эпидермис, дерму и подкожную основу (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Строение кожи

I -эпидермис, II -дерма, III - подкожная основа, IV - потовая железа, V- фолликул волоса, VI - сальная железа.

Слои: 1 - роговой, 2 - блестящий, 3- зернистый, 4 - шиповатый, 5 - базальный, 6 - сосочковий, 7 - сетчатый

ЭПИДЕРМИС (надкожица) - эпителиальный поверхностный отдел кожи. Он не одинаков в различных областях кожи и имеет врожденные, возрастные, связанные с условиями работы и средой обитания особенности. Толщина эпидермиса 50-80 мкм. Он состоит из пяти клеточных слоев: рогового, блестящего, зернистого, шиповатого и базального.

Роговой слой - самый поверхностный, соприкасающийся с внешней средой. Толщина его от 9-11 (на животе, промежности) до 600 мкм (на подошвах).

Клетки рогового слоя (чешуйки) не имеют ядер, заполнены кератиновыми фибриллами.

В состав кератина входят белки, богатые серой, липиды, полисахариды, минеральные вещества.

Процесс рогообразования начинается с появления тонофиламентов в базальных клетках. В шиповатых клетках они превращаются в тонофибриллы, которые в зернистом слое комплексируются с кератогиалином и являются непосредственными предшественниками кератиновых фибрилл рогового слоя.

Клетки рогового слоя, зарождаясь как базальные, в последующем за 10-30 дней (в зависимости от анатомотопографических особенностей региона кожи) превращаются в шиповатые, зернистые, блестящие и роговые. Скорость отшелушивания роговых клеток коррелирует с делением клеток базального слоя и их последующей дифференцировкой, что позволяет эпидермису сохранять определенный гомеостаз. Между чешуйками рогового слоя содержится мелкозернистое или гомогенное вещество.

Поверхность эпидермиса человека покрыта водно-жировым слоем. Он предохраняет кожу от высыхания, резких колебаний температуры окружающей среды, препятствует проникновению в организм чужеродных веществ, экзогенной инфекции.

Блестящий слой располагается над зернистым, из которого и формируется. Он состоит из безъядерных клеток, содержащих элеидин, и представляет собой блестящую узкую полосу, хорошо определяемую на ладонях, подошвах, тыльной поверхности кистей и стоп.

Зернистый слой формируется из шиповатых клеток и состоит из 1-4 рядов овальных или веретенообразных клеток, расположенных параллельно поверхности эпидермиса. В цитоплазме содержатся темно-окрашенные гранулы - зерна кератогиалина, которые покрывают тонофибриллы.

Шиповатый слой состоит из нескольких (3-15) рядов полигональных клеток с неровными контурами, соединенных между собой и другими слоями эпидермиса многочисленными межклеточными мостиками. Межклеточные промежутки заполнены аморфным веществом.

Особенностью шиповатых клеток является относительно крупное ядро, наличие пигмента и хорошо выраженного фибриллярного аппарата. Клетки шиповатого слоя, как и базального, участвуют в первичном иммунном ответе.

Базальный слой (самый нижний) состоит из одного ряда цилиндрических клеток, которые прикрепляются к базальной мембране. Это кератиноциты - ростковые, зародышевые клетки, из которых образуются все вышележащие слои эпидермиса.

Базальный слой содержит меланоциты (10 %), эпидермоциты белые отросчатые, или клетки Лангерганса (3-4 % от количества кератиноцитов), а также небольшое количество осязательных (Меркеля) клеток.

Меланоциты - производные нервной ткани, содержат фермент тирозиназу, продуцируют меланин (из тирозина).

Пигмент меланин состоит из трех основных красок - желтой, коричневой и черной. Преобладание той или иной краски определяет цвет кожи и волос. Основная масса пигмента располагается в кератиноцитах, но в небольших количествах он может находиться в шиповатых клетках эпидермиса, дерме и гистиоцитах.

Количество пигмента зависит от функциональной активности меланоцитов.

На пигментообразование влияют гормоны средней доли гипофиза, надпочечников, щитовидной, половых и других эндокринных желез, вегетативная нервная система, витамины, некоторые химические вещества (цинк, медь, железо), ультрафиолетовые облучения, ионизирующая радиация.

Меланин защищает ткани от губительного действия высоких доз ультрафиолетовых лучей.

Клетки эпидермиса (базальные, шиповатые, белые отросчатые эпидермоциты) принимают активное участие в реакциях иммунного ответа - выделяют интерлекины 1,3, акцептируют антигены (АГ) и циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). Белые отросчатые эпидермоциты имеют рецепторы для компонентов комплемента, фенотипических маркеров, иммуноглобулинов, участвуют в распознавании различных антигенов. Взаимодействие их с антигенами ведет к сенсибилизации или толерантности организма, то есть клетки шиповатого слоя, базальные, белые отросчатые эпидермоциты дают информацию, первое иммунное представление о веществе, воздействующем на кожу, и участвуют в начальном иммунном ответе.

БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА. Соединение эпидермиса и дермы происходит в зоне базальной мембраны, представляющей собой уплотненное аморфное межклеточное вещество, в которое внедряются цитоплазматические мембраны базальных клеток, десмосомы и ретикулиновые (аргирофильные) волокна.

Базальная мембрана является местом фиксации компонентов, необходимых для иммунных процессов при ряде тяжелых иммунозависимых заболеваний (красная волчанка, буллезный пемфигоид, дерматоз Дюринга и др.) и местом развития последующих повреждающих процессов.

Особое значение базальная мембрана имеет в передаче индуцирующих факторов между дермой и эпидермисом.

Через базальную мембрану осуществляются обменные процессы между эпидермисом, не имеющим кровоснабжения, и подлежащей дермой.

ДЕРМА состоит из соединительнотканных волокон (коллагеновых, эластических, ретикулярных), клеточных элементов (гистиоцитов, фибробластов и др.) и аморфного основного вещества.

Дерму подразделяют на сосочковый и сетчатый слои. Верхний сосочковый слой покрыт базальной мембраной, непосредственно связан с нею и эпидермисом, имеет волнистую поверхность, содержит более тонкие (чем сетчатый слой) коллагеновые волокна, много эластических и ретикулярных волокон. От анатомо-физиологических свойств этих волокнистых структур (особенно эластических волокон) зависят тургор и эластичность кожи.

В процессе жизни коллагеновые волокна обновляются, заново синтезируются. Эластические волокна не восстанавливаются, поэтому в пожилом возрасте и при некоторых заболеваниях количество их уменьшается, функция снижается, кожа становится вялой, дряблой.

Сетчатый слой дермы имеет более грубые коллагеновые волокна, которые переплетаются между собой, располагаются пучками параллельно поверхности кожи, определяют натяжение её (линии Лангера). Это наиболее прочная часть кожи. Коллагеновые волокна в более глубоких отделах образуют мощные фиброзные тяжи и крупнопетлистую сеть, вплетаются в фасции и апоневрозы подлежащих тканей.

ПОДКОЖНАЯ ОСНОВА формируется из фиброзного каркаса и жировых клеток. Толщина ее вариабельна. Подкожной основы нет на веках, под ногтевыми пластинками, в области крайней плоти и малых половых губ, она незначительна (до 2 мм) на носу, ушных раковинах, красной кайме губ. Наиболее выражена подкожная основа в области ягодиц, живота (10 см и более).

В дерме и подкожной основе имеется хорошо развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Крупные артериальные сосуды, идущие из подлежащих фасций и апоневрозов, образуют глубокую сеть на границе с подкожной основой. Кровоснабжая гиподерму и дерму, они образуют тонкие сплетения вокруг фолликулов волос, сальных и потовых желез (двойная сеть). Повторно анастомозируя друг с другом, сосуды создают у основания сосочкового слоя поверхностную сеть, от которой в каждом сосочке образуются капиллярные петли.

Венозные сосуды повторяют в основном ход артериальных, но имеют три сплетения.

Лимфатическая система расположена в сосочковом слое в виде синусов, в более глубоких слоях дермы она образует канальцы, лакуны и капилляры. В подкожной основе лимфатические сосуды крупные, с клапанами. Часть сосудов кожи может находиться в спавшемся состоянии и функционирует лишь при больших нагрузках.

Иннервация кожи. Отдельные центры кожного анализатора рассеяны по всей коре большого мозга, а основная часть расположена в задней центральной извилине. В дерме и подкожной основе имеются чувствительные цереброспинальные нервы и нервы вегетативной системы. В собственно дерме, подкожной основе часть нервов заканчивается в виде инкапсулированных сплетений - осязательные (Мейсснера), пластинчатые (Фатера-Пачини), Руффини тельца, колбы Краузе. В эпидермисе оканчиваются нервные волокна, лишенные оболочек. Гладкие и поперечно-исчерченные мышцы кожи располагаются в дерме и подкожной основе. Пучок гладких мышечных волокон «связывает» фолликул волоса и сосочек дермы. При их сокращении кожа на поверхности становится бугристой («гусиная кожа»), а волосы принимают более вертикальное положение (встают дыбом).

Не связанные с фолликулами волос гладкие мышцы имеются в коже волосистой части головы, на лбу, щеках, тыле кистей и стоп, в коже мошонки, крайней плоти, вокруг сосков молочных желез, заднего прохода и подмышечных ямок.

Поперечно-исчерченные мышцы кожи - это мимические мышцы лица.

ПРИДАТКИ КОЖИ-волосы, ногти, сальные и потовые железы - развиваются из эктодермального зародышевого листка и являются производными эпидермиса.

Волосы. Различают длинные, щетинистые волосы и пушок.

Длинные волосы расположены в области волосистой части головы, бороды, усов, в подмышечных ямках и на наружных половых органах.

К щетинистым относятся ресницы, брови, волосы, расположенные в носу и ушных раковинах.

Пушок покрывает всю остальную кожу, кроме ладоней, подошв, концевых фаланг пальцев, крайней плоти.

Волосы имеют стержень - над поверхностью кожи и корень - заложен в дерме и подкожной основе. Стержень и корень располагаются наклонно к поверхности кожи.

Стержень состоит из трех слоев: центрального (мозгового), содержащего рыхло расположенные клетки; коркового, состоящего из прямоугольных плотных прочных ороговевающих клеток, содержащих пигмент; и кутикулы, состоящей из одного ряда плоских ороговевших черепицеобразно расположенных клеток. От взаиморасположения, а также от угла наклона черепицеобразных клеток зависят форма и направление роста волос.

Корень волоса располагается в фолликуле, имеющем эпителиальную и соединительно-тканную оболочку. Концевой отдел корня несколько утолщен и называется луковицей волоса, на конце которой имеется вдавление, куда входит соединительно-тканный сосочек, богатый сосудами и нервами.

Цвет волос зависит от пигмента коркового слоя и кутикулы. Сложная биохимическая реакция образования меланина из тирозина в эпидермисе и волосах обратима, и возможна «декомпозиция» (распад) сформировавшегося пигмента (витилиго, раннее поседение волос). В норме гранулы меланина содержат 35-40 % пигмента, 1-5 % липидов, 25-30 % белка, 5-10 % углеводов, 0,3 % рибонуклеиновой кислоты, а также медь, железо, цинк. У людей пожилого возраста изменения аминокислотного состава белков, снижение индуцирующего влияния гормонов и ферментов, участвующих в процессе пигментообразования, нарушения нервной регуляции оказывают определяющее влияние на качество пигмента, снижение и прекращение его синтеза (поседение волос).

Скорость роста волос от 0,16 до 0,35 мм в сутки. Более медленно растут щетинистые волосы, особенно быстро-в области бороды и усов.

Скорость роста длинных волос на голове 0,3 мм в сутки (в среднем). В летнее время волосы растут быстрее, чем в зимнее, в молодом возрасте быстрее, чем в преклонном. Продолжительность роста (жизни) волос зависит от генетических факторов, гормонов гипофиза, щитовидной и половых желез. В норме она может быть от нескольких месяцев до 4 лет и более. Затем рост прекращается и волос выпадает, заменяясь подрастающим из этого же фолликула новым. Длина волос зависит от продолжительности их роста (частоты смены). Смена волос проходит не одновременно. На волосистой части головы человека 100000-150000 волос. При продолжительности жизни каждого волоса 3 года (1100 дней) ежесуточно должно меняться 100-120 волос, при более редкой смене волос количество их для ежедневного удаления соответственно уменьшается.

Гибель луковицы и сосочка могут ускорить токсические вещества, приносимые кровью и попадающие в луковицу волоса извне (при инфекционных заболеваниях, интоксикациях), проникновение через кожу ртути и ее соединений, токсические вещества, попадающие в фолликул с секретом сальных желез, рентгеновское и радиоактивное излучения и т. д.

Ногти - роговые пластинки на тыльной поверхности концевых фаланг пальцев. Различают свободный край, тело и корень ногтя. Поверхность его гладкая, блестящая. Ногтевая пластинка располагается на ногтевом ложе, в проксимальном отделе которого (матрица) имеются онихобласты, формирующие ногтевую пластинку. В меньшем количестве онихобласты рассеяны по всему ногтевому ложу.

Проксимальная часть матрицы в виде полулуния просвечивает через корень ногтя. Ногтевая пластинка окружена ногтевыми валиками (двумя боковыми и задним); от заднего ногтевого валика тонкая пленка (ногтевая кожица) заходит на ногтевую пластинку. Растут ногти неравномерно - 0,5-1,4 мм в неделю. Сальные железы имеются на всех участках кожи, кроме ладоней и подошв. Это альвеолярные железы, секреторные клетки которых разрушаются при выделении секрета. Наибольшее количество сальных желез расположено на волосистой части головы, а самые крупные - в области лица, верхних отделов груди и спины. Короткий выводной проток железы чаще впадает в фолликул волоса, вокруг которого может быть 6-10 сальных желез. На лице, вокруг соска молочных желез, на крайней плоти, на малых половых губах сальные железы открываются непосредственно на поверхности кожи.

Секрет сальных желез состоит в основном из жирных кислот, холестерина, углеводородов, высокомолекулярных спиртов, в небольшом количестве содержит также витамины, гормоны, соли, бактерицидные вещества. С кожным салом могут выводиться из организма токсины, антибиотики, йод, бром, антипирин, салициловая кислота и другие лекарственные препараты.

За неделю на поверхность кожи выделяется 4-5 г кожного сала, которое вместе с потом образует тонкий водно-жировой слой, предохраняющий кожу от высыхания, повышающий ее эластичность и обладающий определенными антибактериальными свойствами. Через несколько дней (5-7) антибактериальные свойства кожного сала теряются, жиры на поверхности кожи разлагаются, и продукты их распада раздражают кожу, вызывая зуд. Поэтому мыть кожу теплой водой с мылом, следует один раз в 5-7 дней. После удаления жировой смазки восстановление ее в норме происходит за 3-4 ч.

Функция сальных желез регулируется гуморальными факторами, гормонами гипофиза, надпочечников и половых желез, возможно влияние и нервной системы. В преклонном возрасте функция сальных желез снижается.

Потовые железы. На коже человека существует 2 вида потовых желез: мерокринные и апокринные.

Мерокринные - простые трубчатые железы имеются на всех участках общего покрова, за исключением задней поверхности ушных раковин, кожи головки и крайней плоти полового члена, а также малых половых губ. Особенно много их на ладонях и подошвах. Эти железы начинают функционировать с рождения.

При выделении секрета функционирующая клетка не разрушается.

Апокринные потовые железы по своему строению альвеолярные. Располагаются они в подмышечных ямках, вокруг сосков молочных желез, пупка, в области лобка, паховых складок, заднего прохода, на малых половых губах. Функционировать начинают с периода полового созревания и атрофируются при увядании функции половых желез.

При выделении секрета отделяется часть функционирующей клетки (апекс - вершина).

Общее количество потовых желез около 3-4 млн. В норме до 50 % потовых желез может находиться в неактивном состоянии.

Функция потовых желез регулируется корой большого мозга, вегетативной нервной системой. На их функцию влияют гормоны гипофиза, надпочечников, половых желез. Количество выделяемого пота в норме равно 500-600 мл в сутки. Реакция его кислая. В состав пота входят вода (98-99 %) и плотный остаток (1-2 %), который содержит соли натрия, кальция, хлора, фосфора, калия, магния, железа, аминокислоты, креатинин, мочевую кислоту, мочевину, аммиак, олеиновую, стеариновую, пальмитиновую, жирные кислоты, углеводы, витамины, гормоны (особенно в секрете апокриновых потовых желез). С потом выделяются токсические вещества, лекарственные препараты и другие органические и неорганические соединения. Функции потовых желез близки к функции почек.

При физических нагрузках, перегревании и особенно при их сочетании (в горячих цехах) функция потовых желез резко усиливается, количество пота увеличивается до 2-5 л и более в сутки. Потеря тепла при испарении воды с кожи - существенный фактор в терморегуляции. Большая потеря с потом азотистых соединений, витаминов, гормонов, солей нарушает белковый и другие виды обмена веществ, буферную систему крови, тканей. Реакция пота становится основной, исчезает защитная от микроорганизмов кислотная мантия кожи, эпителий мацерируется, становится более уязвимым для токсических веществ и микроорганизмов.



Кожа образует общий покров тела человека. В коже выделяют эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку, которые находятся в морфофунк-циональном единстве (рис. 1).

Формирование кожи начинается в первые недели жизни плода из двух эмбриональных зачатков - эктодермы и мезодермы. Из эктодер-мального зародышевого листка формируется эпидермис, а из мезодер-мального - дерма и подкожная жировая клетчатка. Ультраструктура эпидермиса определяется в первые 3-4 нед только одним слоем цилиндрических клеток на отдельных участках кожного покрова и лишь на ладонях и подошвах выявляется в виде двух слоев. К 6-7-й неделе эмбриогенеза эпителиальная оболочка, покрывающая плод, состоит из двух слоев - зародышевого (базального) и перидермы. К 7 мес плод имеет полностью сформированные все слои эпидермиса с орого-вевающими клетками на ладонях и подошвах. Одновременно в этот период образуются эластические и коллагеновые волокна, ногти, волосы, волосяные фолликулы. Базальная мембрана, имеющая первоначально ровные контуры, приобретает извилистые очертания из-за образования цитоплазма-тических отростков, внедряющихся в подлежащую дерму. В последующие месяцы происходит полное структурное оформление всех основных анатомических составных частей кожи, представляющих собой единый комплекс и выполняющих многообразные физиологические функции.

Рис. 1. Структура кожи

I - эпидермис: 1 - роговой слой;

2 - стекловидный слой; 3 - зернистый слой; 4 - шиповатый слой; 5 - базальный слой.

II - дерма: 6 - сосочковый слой;

7 - сетчатый слой. III - подкожная клетчатка: IV - потовая железа; V - волосяной фолликул; VI - сальная железа

Полость рта конструируется в течение 2-го месяца внутриутробной жизни. Эпителий, выстилающий полость рта, язык, происходит из эктодермы, а область глотки, гортани покрыта эпителием мезодермального происхождения. Слизистая оболочка полости рта продолжается до линии смыкания губ и незаметно переходит в многослойный плоский эпителий красной каймы губ.

Эпидермис (надкожица) - наружный многослойный отдел кожи, в котором в зависимости от стадии дифференцировки клеток различают 5 слоев, различающихся количеством и формой клеток, а также функциональной характеристикой. Основой эпидермиса является базальный, или зародышевый, слой (stratum germinativum), за ним идет слой шиповатых клеток (stratum spinosum), слой зернистых клеток (stratum granulosum), блестящий (str. lucidum) и роговой (str. corneum) слои.

Непосредственно на границе с дермой находится однорядный базаль-ный (зародышевый) слой призматических цилиндрических клеток, который располагается на базальной мембране. Базальная мембрана образуется за счет корнеподобных отростков нижней поверхности этих клеток. Она осуществляет прочную связь эпидермиса с дермой.

Кератиноциты базального слоя функционально находятся в состоянии митотического процесса, поэтому в цитоплазме их клеток много ДНК- и РНК-содержащих структур, рибосом и митохондрий. Митоти-ческая активность кератиноцитов базального слоя обеспечивает формирование вышележащих структур эпидермиса. Среди клеток ба-зального слоя располагаются меланоциты, образующие пигмент меланин, белые отростчатые эпидермоциты (клетки Лангерганса) и осязательные клетки (клетки Меркеля). Клетки Лангерганса имеют на поверхности НLA-Dr-молекулы, принимающие участие в начальных фазах иммунного ответа. В их цитоплазме выявляются ферменты адено-зинтрифосфатаза, щелочная и кислая фосфатаза, холинэстераза. В цитоплазме, кроме митохондрий, есть комплекс Гольджи, рибосомы, вакуоли.

Над базальным слоем располагается слой шиповатых эпидермоци-тов, состоящий из 3-8 рядов клеток с множеством цитоплазматических выростов. Наиболее плотными межклеточными контактами являются десмосомы (desmos - соединение, soma - тело), в которых две клетки соединены плотной связью и скреплены пучками поперечно идущих волокон, глубоко проникающих в их цитоплазму. Эти волокна носят название тонофиламентов (греч. tonos - натяжение). Тонофиламенты складываются в пучки (тонофибриллы) и заканчиваются в зоне десмосом. Цитоплазматические выросты обеспечивают соединение клеток с обра-

зованием между ними сети каналов, по которым циркулирует межклеточная жидкость.

Десмосомы и тонофибриллы образуют внутренний опорный каркас клеток, защищающий их от механических повреждений. В шиповатом слое, как и в базальном, располагаются белые отростчатые эпидермо-циты, осуществляющие вместе с кератиноцитами эпидермиса защитную иммунную функцию.

Клетки шиповатого слоя содержат в цитоплазме кератиносомы или тельца Одланда, в которых выявлена активность ферментов: кислой фос-фатазы, нуклеозидфосфатазы, эстеразы, что приближает их к лизосомам.

Следующий за шиповатым зернистый слой состоит из 1-3 рядов клеток, а на подошвах и ладонях этот слой представлен 3-4 рядами клеток. При этом клетки, находящиеся ближе к поверхности кожи, приобретают ромбовидную уплощенную форму, а клетки, прилегающие к шиповатому слою, имеют цилиндрическую и кубическую конфигурацию. В ядрах кератиноцитов резко уменьшается количество ДНК- и РНК-содержа-щих структур, а в цитоплазме образуются включения - зерна кератоги-алина, представляющие собой тонофибриллярно-кератогиалиновые комплексы, формирующиеся за счет продуктов дезинтеграции ядра, митохондрий, рибосом и других органоидов клетки. Из-за присутствия в клетках зернистого слоя образований тонофибриллярно-кератогиали-новых структур этот слой часто называется кератогиалиновым.

Продукция кератогиалина в протоплазме клеток зернистого слоя снижает секрецию эпидермального фактора роста, ведет к накоплению полипептидов, кейлонов, тормозящих митотическое деление. У детей до 5 лет клетки зернистого слоя более сочные, менее уплощенные, а их ядра не утрачивают способность к митотической активности. Митоти-ческое деление в клетках базального, шиповатого и зернистого слоев часто позволяет их объединять в один ростковый слой эпидермиса (мальпигиев слой).

Элеидиновый блестящий слой хорошо контурируется в местах с наиболее развитым эпидермисом (ладони и подошвы). На остальных участках кожного покрова этот слой едва заметен в виде 1-2 рядов гомогенных блестящих плоских клеток с плохо различимыми границами. Образование кератина из элеидина завершается созреванием кератиноцитов и их превращением в роговой слой эпидермиса. Роговой слой наиболее мощный, он состоит из множества черепицеобразных безъядерных пластинок, плотно прилегающих друг к другу из-за взаимопроникающих выростов клеточных оболочек и ороговевших десмосом. Поверхно-

стные клетки рогового слоя постоянно отторгаются в результате десква-мации рогового покрова (физиологическое шелушение).

Толщина рогового слоя неравномерна. На ладонях и подошвах он выражен хорошо (физиологический гиперкератоз), а в области век, на коже лица, половых органов, особенно у детей, едва определяется. Поверхностный слой роговых клеток постоянно слущивается и пополняется в результате непрерывного митотического деления клеток росткового слоя эпидермиса, а также синтеза в эпидермисе кератина за счет переаминирования белковой субстанции кератиноцитов с потерей воды и замещением атомов азота атомами серы. Внешний роговой слой неоднороден вследствие постоянно отторгающихся ороговевших клеток. Переход клеток из базального до зернистого слоя в норме занимает от 26 до 42 дней, через роговой - 14 дней, а полный цикл смены всего эпидермиса составляет 59-65 дней.

Кроме синтеза белка, эпидермис выполняет пигментообразовательную, защитную и иммунологическую функции. Пигментосинтезирующая активность эпидермиса обусловлена меланоцитами, происходящими из нервного валика и залегающими среди кератиноцитов базального слоя.

Меланоциты, составляющие 10-25% всех клеток базального слоя, имеют светлую окраску и темные ядра. Они синтезируют пигмент меланин, образуют новую популяцию меланосом и по строению подразделяются на активно функционирующие и «истощенные». Меланин накапливается в базальных кератиноцитах над апикальной частью ядра и образует защитный экран от ультрафиолетовых лучей. У лиц с темной кожей меланин проникает в клетки не только базального, но и шиповатого слоя вплоть до зернистого.

Помимо меланоцитов, в эпидермисе располагаются осязательные клетки (рецепторные структуры), происхождение которых точно не установлено, белые отростчатые эпидермоциты. Клетки Лангерганса (популяция дендритных клеток в эпидермисе, проникающая из костного мозга) ответственны за развитие иммунного ответа на локально нанесенный антиген, так как они способны индуцировать антигенспецифическую активацию Т-клеток. Данные о роли эпидермиса как иммунного органа подтверждаются анатомическим, молекулярным и функциональным сходством эпителиальных клеток вилочковой железы и кератиноцитов эпидермиса. Кератиноцитам свойственна секреция медиаторов клеточного иммунитета (лимфокинов), интерлейкинов, активирующих В-лимфоциты в реакции антиген-антитело. По предложению J.B. Sterlein и соавт. (1985)

все сосредоточенные в эпидермисе компоненты иммунной системы обозначаются skin associated lymphoid tissue. Авторы доказали, что определенные типы Т-лимфоцитов опосредуются в эпидермисе, который одновременно способен активировать гуморальные и клеточные факторы Т-системы иммунитета.

Эпидермис отграничивается от дермы базальной мембраной, имеющей сложное строение. Она включает клеточные оболочки базальных клеток, собственно базальную мембрану из филаментов и полудесмо-сом, а также субэпителиальное сплетение аргирофильных (ретикулярных) волокон, являющихся частью дермы.

Базальная мембрана имеет толщину 40-50 нм, неровные контуры, повторяющие рельеф эпидермальных тяжей, внедряющихся в дерму. Физиологическая функция базальной мембраны в основном барьерная, ограничивающая проникновение и диффузию циркулирующих иммунных комплексов, антигенов, аутоантител и других биологически активных медиаторов. Вместе с тем базальная мембрана принимает активное участие в обменных процессах между эпидермисом и дермой.

Дерма, или собственно кожа (cutis propria), состоит из клеточных элементов, волокнистых субстанций и межуточного вещества. Толщина дермы варьирует от 0,49 до 4,75 мм. Соединительнотканная часть кожи (corium) подразделяется на два нерезко отграниченных слоя: подэпите-лиальный - сосочковый (str. papillare) и сетчатый (str. reticulare). Верхний слой дермы образует сосочки, залегающие между эпителиальными гребнями шиповатых клеток. Он состоит из аморфного, бесструктурного вещества и нежноволокнистой соединительной ткани, включающей коллагеновые и эластические волокна. Между ними расположены многочисленные клеточные элементы, сосуды, нервные окончания. Клеточные элементы дермы представлены фибробластами, фиброцитами, гистиоцитами, тучными, блуждающими клетками и особыми пигментными клетками - меланофагами. На поверхности фибробластов находятся рецепторные белки и гликолипиды, в нуклеоплазме - интерхроматино-вые гранулы, содержащие РНК. В сосочках дермы располагаются сосуды, питающие эпидермис, дерму и нервные окончания.

Сетчатый слой дермы, более компактный грубоволокнистый, составляет основную часть дермы. Строма дермы образуется пучками коллаге-новых волокон, между которыми залегают такие же клеточные элементы, как и в сосочковом слое, но в меньшем количестве. Прочность кожи зависит в основном от структуры именно сетчатого слоя, различного по мощности на разных участках кожного покрова.

Гиподерма, или подкожная жировая клетчатка, состоит из переплетающихся пучков соединительной ткани, в петлях которой располагается разное количество шарообразных жировых клеток. В подкожной жировой клетчатке находятся кровеносные сосуды, нервные стволы, нервные окончания, потовые железы, волосяные фолликулы. Подкожный жировой слой заканчивается фасцией, нередко сливающейся с периостом или апоневрозом мышц.

Мышцы кожи представлены пучками гладких мышечных волокон, расположенных в виде сплетений вокруг сосудов, волосяных фолликулов и ряда клеточных элементов. Гладкомышечные скопления вокруг волосяных фолликулов обусловливают движение волоса и называются мышцами, поднимающими волосы (mm. crrectores pilorum). Элементы гладких мышц располагаются и автономно, особенно часто в коже волосистой части головы, щек, лба, тыльной поверхности кистей и стоп. Поперечнополосатая мускулатура располагается в коже лица (мимические мышцы).

Кровеносная и лимфатическая системы кожи. Артерии, питающие кожу, образуют под гиподермой широкопетлистую сеть, которую называют фасциальной. От этой сети отходят мелкие ветви, делящиеся и анастомозирующие между собой, образующие субдермальную артериальную сеть. Из субдермальной артериальной сети ветвящиеся и анасто-мозирующие сосуды идут вверх в прямом и косом направлениях, и на границе между сосочками и сетчатым слоем дермы из них образуется поверхностное сосудистое сплетение. От этого сплетения берут начало артериолы, образующие в кожном сосочке терминальные артериоляр-ные аркады петлистого строения. Плотность папиллярных капилляров в коже соответствует плотности сосочков и в разных областях тела различна и составляет от 16 до 66 капилляров на 1 мм 2 кожи. Волосяные фолликулы, потовые и сальные железы снабжены сосудами, отходящими горизонтально от глубокого сосудистого сплетения. Венозная система начинается посткапиллярными венулами, которая образует в сосочко-вом слое и подкожной жировой клетчатке четыре венозных сплетения, повторяющими ход артериальных сосудов. Однотипные и разнотипные внутрикожные сосуды широко анастомозируют между собой. В коже часто встречаются гломусы, или артериовенозные клубочковые анастомозы, - короткие соединения артериол и венул без капилляров. Они участвуют в регуляции температуры тела, поддерживают интерстици-альное напряжение, что необходимо для функционирования капилляров, мышц и нервных окончаний.

Лимфатические сосуды кожи представлены капиллярами, образующими две сети, расположенные над поверхностным и глубоким сосудистыми сплетениями. Лимфатические сети анастомозируют между собой, имеют клапанную систему и, пройдя через подкожную жировую клетчатку, на границе с апоневрозом и фасцией мышц образуют широкопетлистое сплетение - plexus lymphaticus cutaneus.

Иннервация кожи. Особое значение имеет рецепторная функция кожи. Кожа служит барьером между окружающей и внутренней средой и воспринимает все виды раздражений. Кожа иннервируется центральной и вегетативной нервной системой и представляет собой чувствительное рецепторное поле. Помимо обычных нервных окончаний в виде древовидных разветвлений, клубочков, иннервирующих сальные и потовые железы, волосяные фолликулы и сосуды, в коже имеются своеобразные нервные аппараты в форме так называемых инкапсулированных телец и нервных окончаний. Основное нервное сплетение кожи заложено в глубоких отделах подкожной жировой клетчатки. Поднимаясь от него к поверхности, нервные веточки подходят к придаткам кожи и в нижнем отделе сосочкового слоя образуют поверхностное нервное сплетение. От него отходят веточки в сосочки и эпидермис в виде осевых цилиндров. В эпидермисе они проникают до зернистого слоя, теряют ми-елиновую оболочку и заканчиваются простым заострением или утолщением.

Помимо свободных нервных окончаний, в коже расположены и особые нервные образования, воспринимающие различные раздражения. Инкапсулированные осязательные тельца (тельца Мейсснера) участвуют в осуществлении функций осязания. Чувство холода воспринимается с помощью колб Краузе, ощущение тепла - при участии телец Руффини, положение тела в пространстве, ощущение давления и вибрации воспринимают пластинчатые тельца (тельца Фатера-Пачини). Ощущения боли, зуда и жжения воспринимаются свободными нервными окончаниями (ноци-рецепторами), располагающимися в эпидермисе.

Осязательные тельца расположены в сосочках и состоят из тонкой соединительнотканной капсулы, содержащей рецепторные особые клетки. К ним подходит через нижний полюс капсулы безмякотное нервное волокно в виде безмиелинового осевого цилиндра, заканчивающегося утолщением в виде мениска и прилегающего к рецепторным клеткам. Концевые колбы Краузе находятся под сосочками. Их удлиненная овальная форма направлена верхним полюсом к сосочкам. В верхнем полюсе соединительнотканной капсулы находится безмиелиновый

нервный цилиндр, заканчивающийся клубочком. Тельца Руффини располагаются в глубоких отделах дермы и верхней части подкожной жировой клетчатки. Они представляют собой соединительнотканную капсулу, в которой окончание нервного осевого цилиндра делится на многочисленные веточки. Пластинчатые тельца находятся в подкожной жировой клетчатке, имеют капсулярное строение. В коже также много вегетативных нервных волокон, расположенных по поверхности всех сосудов, включая капилляры. Они регулируют функциональную активность сосудистых сплетений и тем самым влияют на физиологические процессы в эпидермисе, дерме и подкожной жировой клетчатке.

Придатки кожи (волосы, ногти, потовые и сальные железы). Формирование волос начинается в конце 2-го - начале 3-го месяца эмбрионального развития. В области эпидермиса возникают базально-клеточные выросты, превращающиеся затем в волосяные фолликулы. На 4-м и 5-м месяце начальные зачаточные волосы в виде пушковых волос (lanugo) распространяются по всему кожному покрову, за исключением ладоней, подошв, красной каймы губ, сосков молочных желез, малых половых губ, головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Часть волоса, выступающая над поверхностью кожи, называется стержнем, а внутридермальный отдел - корнем. В области выхода стержня на поверхность кожи имеется углубление - воронка. Корень волоса окружен волосяным фолликулом, к которому под острым углом подходит и прикрепляется мышца, поднимающая волос. Стержень и корень волоса состоят из трех слоев: центрального - мозгового, коркового и кутикулы. Мозговое вещество располагается в основном в коже и едва достигает воронки волосяного фолликула. Основную массу стержня волоса составляют кератинизированные клетки, тесно прилежащие друг к другу. Дистальная часть корня волоса называется луковицей. Она обеспечивает рост волоса, так как в ее центральную часть из гиподермы внедряется волосяной сосочек с кровеносными сосудами и нервами.

Имеющееся в верхней части фолликула углубление, или воронка волосяного фолликула, выстлано 1-3 рядами эпидермальных клеток, которые содержат гликоген, значительное количество вакуолей, тонофиб-риллы, кератогиалин и кератиносомы. В воронку волосяного фолликула открывается выводной проток сальной железы. Цвет волос обусловлен пигментом в мозговом веществе волоса в составе ДОФА-положитель-ных меланоцитов.

Волосы подразделяются на пушковые, щетинистые (брови, ресницы, борода, усы и волосы в области гениталий) и длинные (волосистая часть

головы). Волосы растут медленно. В течение суток длина волоса увеличивается на 0,3-0,5 мм. Весной и летом волосы растут быстрее. У детей луковица волоса и волосяные сосочки расположены более поверхностно - в основном в дерме, а не в подкожной жировой клетчатке. Детские волосы более гидрофильны, эластичны и содержат значительное количество мягкого кератина. Вследствие биохимических и физиологических свойств волосы у детей чаще поражаются дерматофитами.

Зачатки ногтей появляются у эмбриона в начале 3-го месяца развития. Сначала закладывается ногтевое ложе, в области которого эпителий несколько утолщается и слегка погружается в соединительную ткань. Затем из эпителиальной части ногтевого ложа - матрицы - формируется плотное, компактное образование - корень ногтя. Последующее формирование ногтевой пластинки тесно связано с процессом керати-низации, которому подвергаются как сама пластинка, так и ногтевое ложе. Ногтевая пластинка, или ноготь, построена из плотно прилегающих роговых пластинок с блестящей наружной оболочкой (lamina exter-na), расположенных на ногтевом ложе. Ногтевое ложе с боков и у основания ограничено кожными складками - ногтевыми валиками. Задний валик ногтя, дугообразно покрывая проксимальную часть тела ногтя, образует тонкую роговую пластинку эпидермиса - надногтевую кожицу (eponichium). Небольшая часть корня ногтя, выступающая из-под заднего валика в виде беловатого участка, называется ногтевой луночкой. Рост ногтя происходит за счет клеток матрикса, имеющего строение эпидермиса без зернистого и рогового слоев.

Из эктодермального зародышевого листка, образующего эпидермис, помимо волос и ногтей, формируются сальные и потовые железы. Зачатки потовых желез определяются в коже плода на 2-м месяце внутриутробного развития. К моменту рождения ребенка потовые железы хорошо сформированы, но функционально не активны. На протяжении первых 2 лет происходит постепенное усиление потоотделительной функции. Переход от детского к взрослому типу потоотделения совершается в период полового созревания. При детском типе потоотделения преобладает незаметное потоотделение (perspiratio insensibilis), особенно в 1-й год жизни.

Потовые железы представлены двумя видами. Выделяют простые потовые железы, или мерокринные (эккринные), и апокринные железы.

Простые потовые железы (glandulae sudoripare) имеют трубчатое строение и мерокринный (прежнее название эккринный) тип секреции. Они образуют секрет вследствие секреторной деятельности клеток и при

участии процессов осмоса и диффузии. Гистохимически в потовых железах выявляются РНК, активность кислой фосфатазы, карбоксилазы, эстераз, ферментов энергетического обмена.

Дистальная часть потовой железы в виде клубочка (закрученная концевая часть) располагается обычно на границе дермы и подкожной жировой клетчатки. Длинный выводной проток направляется вертикально к поверхности кожи и заканчивается штопорообразной извитой щелью. Особенно много потовых желез на ладонях, подошвах и лице. Потовые железы отсутствуют на головке полового члена, наружной поверхности малых половых губ и внутреннем листке крайней плоти. На остальных участках кожного покрова потовые железы располагаются диссемини-рованно. На 1 см 2 поверхности кожи находится от 200 до 800 потовых желез. Деятельность потовых желез регулируется потовым центром, расположенным в клетках III желудочка межуточного мозга, и периферическими нервными окончаниями, находящимися в капсуле специальных клубочков. По этой причине парасимпатомиметические вещества (ацетилхолин, пилокарпин и др.) усиливают выделение пота, а атропин, блокируя этот механизм, тормозит потовыделение.

Апокринные потовые железы (glandulae apocrinicae) в отличие от мерокринных образуют секрет с участием вещества клетки, поэтому часть клеток находится в стадии отторжения. Апокринные железы также имеют трубчатое строение, но более крупные размеры, глубокое залегание и своеобразную локализацию. Они располагаются около волосяных фолликулов в коже гениталий, ануса, у ареол грудных сосков и в подмышечных впадинах. Выводные протоки этих желез впадают в сально-волосяные фолликулы. Полное развитие апокринных желез происходит в 1-й год жизни ребенка, но функциональная активность проявляется только в период полового созревания. Деятельность апокринных желез обычно цикличная, совпадающая с фазами секреции половых желез. На этом основании апокринные железы относят к вторичным половым признакам.

Сальные железы (glandulae sebacea) являются сложными альвеолярными образованиями, имеющими голокриновый тип секреции с жировой метаплазией секреторных клеток. Дифференцировка клеток начинается с центра и характеризуется прогрессивным накоплением сальных везикул. Это приводит к дезинтеграции клетки, ее ядра, разрыву клеточной оболочки и выделению секрета в сальный канал. Стенка общего протока сальной железы по строению не отличается от эпидермиса, а в разветвлениях протока отсутствуют роговой и зернистый слои. Сальные железы

окружают волосяные фолликулы. Как правило, вокруг каждого фолликула имеется 6-8 сальных желез, поэтому все участки волосяного покрова кожи в норме покрыты сальной смазкой. Однако некоторые сальные железы расположены изолированно и открываются на поверхность кожи самостоятельным выводным протоком. Богато снабжены сальными железами, не связанными с волосяными фолликулами, участки кожи на лице, головке полового члена, в области крайней плоти и малых половых губ. Полностью отсутствуют сальные железы на ладонях и подошвах. Зачатки сальных желез выявляются у 2-3-недельного плода, гораздо раньше, чем зачатки потовых желез. Сальные железы интенсивно функционируют еще до рождения ребенка, поэтому кожа новорожденных покрыта сыровидной смазкой (vernix caseosa). Сальные железы у детей имеют более крупные размеры, обильно расположены на коже лица, спины, волосистой части головы и в аногенитальной области. Секрет потовых и сальных желез имеет существенное значение для физиологических, иммунных и биохимических функций кожи.

Строение слизистой оболочки рта и губ значительно отличается от строения кожи, несмотря на одинаковые структурные компоненты. Так, слизистая оболочка рта, как и кожа, состоит из трех отделов - эпителия, собственного слоя слизистой оболочки (lamina propria mucosae) и под-слизистой основы, соответствующих эпидермису, дерме и подкожной жировой клетчатке кожного покрова.

Слизистую оболочку полости рта покрывает многослойный эпителий, но в отличие от эпителия кожи он имеет только два слоя - базаль-ный и шиповатый. Клетки базального слоя (str. germinativum) имеют цилиндрическую форму, расположены на базальной мембране палисадообразно. Возникающие при митозе клетки направляются вверх, в них накапливается гликоген, который не образуется в клетках базального слоя кожи.

Митотическая активность клеток слизистой оболочки полости рта высокая, поэтому время ее обновления составляет от 6 до 7 дней, процесс обновления в коже занимает 21-22 дня.

Соединительнотканная часть слизистой оболочки рта состоит из собственного слоя и подслизистой основы (tela submucosa). Базальные клетки эпителия граничат с lamina propria mucosae, которая содержит эластические, коллагеновые, преколлагеновые волокна, составляющие основу собственного слоя слизистой оболочки и подслизистой. В соединительнотканном слое слизистой оболочки рта сосредоточены кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и многочисленные

мелкие слюнные железы, секрет которых поддерживает поверхность слизистой оболочки во влажном состоянии и обеспечивает их участие в переваривании пищевого субстрата в полости рта.

Эпителиальные клетки твердого нёба, языка, частично десен подвергаются ороговению у здоровых людей, что не свойственно остальным участкам слизистой оболочки рта.

В подслизистой основе, образованной петлистой сетью коллагено-вых и эластических волокон, располагаются глубокая сосудистая сеть, клеточные элементы (лимфоциты, плазматические клетки, образующие иммуноглобулины), множественные клубочки глубоко залегающих мелких слюнных желез. Подслизистый слой хорошо выражен в тех участках, где слизистая оболочка неплотно прикреплена к подлежащим тканям, например, в дне полости рта. Вместе с тем подслизистая основа полностью отсутствует на деснах и в области твердого нёба.

Губы состоят из мощного слоя круговых мышц, покрытых снаружи кожей, плотно соединенной с мышечным слоем. В губе различают три части: кожную, промежуточную, или красную кайму, и слизистую. Красная кайма имеет переходное строение от кожи к слизистой оболочке, сальные железы в ней сохраняются только в углах рта. На красной кайме губ не происходит полного ороговения, поверхностный слой эпителия пропитан элеидином, что придает ему прозрачность. Типичный роговой слой, а также блестящий и зернистый на красной кайме губы отсутствуют.

На красной кайме губ различают наружную и внутреннюю зоны. Эпителий наружной зоны сохраняет видоизмененный роговой слой, а внутренняя зона, переходящая в слизистую оболочку губы (зона Клейна), имеет ядра в наружном слое эпителия и очень удлиненные дермальные сосочки. Нервный рецепторный аппарат слизистой оболочки рта, губ, десен и языка обеспечивается тройничным, лицевым, языкоглоточным и подъязычным нервами.

Кровеносная и лимфатическая системы обильно представлены капиллярами, венулами и лимфатической сетью на всем протяжении слизистых оболочек рта, языка, красной каймы губ. Лимфатическая сеть особенно густо расположена в миндалинах и корне языка, где образуются лимфоэпителиальные возвышения высотой до 5 мм, называемые криптами. Из лимфоидной ткани на поверхность слизистой оболочки могут выходить лимфоциты, входящие в состав слюны.

Кожа покрывает все тело человека и является самым большим органом человеческого тела, обладающий разнообразными функциями и тесно связанный со всем организмом.

Значение кожи человека огромно. Именно кожа человека непосредственно воспринимает все воздействия окружающей среды.

Сначала возникает реакция кожи на какое-либо негативное воздействие, а уж потом всего организма. Поверхность кожи содержит многочисленные складки, морщины, бороздки и валики, образующие характерный рельеф, который сугубо индивидуален и сохраняется в течение всей жизни.

♦ Около 70% кожи человека составляет вода и 30% - белки (коллаген, эластин, ретикулин), углеводы (глюкоза, гликоген, мукополисахариды), липиды, минеральные соли (натрий, магний, кальций) и ферменты.

♦ Люди имеют разный рост, полноту, соответственно и площадь кожи у различных людей будет отличаться, но в среднем этот показатель находится на уровне 1,5—2,5 м2.

• Вес многослойного кожного покрова составляет свыше 11-15 процентов веса человека.

♦ Функция кожи. Основной ее функцией является защитная.

• защитная функция от перегрева организма и механических повреждений, от излучений, в том числе ультрафиолетовой части спектра света, от микробов и вредных веществ;
• функция регулирования через механизм потения равновесия по количеству воды, наличию тех или иных веществ;

• через кожу организм и внешняя среда обмениваются нужными веществами, кожа в какой-то степени является вспомогательным органом дыхания;
• Кожа при создании определенных условий может служить синтезатором полезных веществ. Например, при попадании солнечных лучей на кожу происходят сложные процессы, которые способствуют синтезу витамина D. С этой точки зрения загар полезен, но не следует забывать о губительных для всех живых клеток свойствах ультрафиолетовых лучей.
• осязательная функция: в коже встроены рецепторы, за счет их человек обладает чувством осязания;
• функция формирователя внешности: особенности кожи лица и подкожной мимической мускулатуры позволяют зрительно различать одного человека от другого и передавать свои эмоции.

♦ Структура кожи. Кожа состоит из трех слоев, верхний слой — эпидерма, средний — дерма и нижний слой — гиподерма (подкожная жировая клетчатка).

Эпидерма

Эпидермис имеет толщину примерно 10,03-1 мм. Каждые три четыре недели данный слой кожи обновляется, это происходит благодаря самому глубокому слою эпидермиса - базальному, в этом слое из креатина - очень важного белка для кожи - формируются новые клетки. В течение нескольких недель эти клетки поднимаются на поверхность эпидермиса. К окончанию своего пути они становятся сухими, плоскими и теряют свое клеточное ядро.

Эпидерма или наружный слой покрывает дерму и является поверхностью кожи с выпуклостями и впадинами, включает примерно 15 слоев. Это эпителий, постоянно создаваемый слоем базальной мембраны. Эпидерма делится на 3 слоя. Внешний или роговой слой, прочный, не пропускающий воду, состоит из мертвых клеток, которые постоянно отделяются от слоя эпидермы маленькими чешуйками под действием новых клеток, происходящих из внутренних слоев. Средний слой эпидермы содержит взрослые (чешуйчатые) клетки, которые обновляют внешний слой. Средний слой или слой базальной мембраны создает новые клетки, которые обычно превращаются в чешуйчатые клетки. Слой базальной мембраны содержит также меланоциты, клетки которые создают пигмент меланин. Пребывание на солнце стимулирует образование меланина для защиты кожи. Именно поэтому после пребывания на солнце появляется загар. Некоторые кремы для искусственного загара стимулируют образование меланина, другие содержат компонент (дигидроксиацетон), который придает коже красно-коричневый цвет, похожий на загар.

Дерма

Дерма — это основной слой кожи. Дерма богата соединительными волокнами (75% структуры), которые поддерживают эластичность (эластин) и сопротивляемость (коллаген) кожи. Оба вещества крайне чувствительны к солнечным (ультрафиолетовым) лучам, которые разрушают их. Косметические средства на основе эластина и коллагена не могут их восстановить, поскольку их молекулы слишком велики и не могут пройти сквозь внешний кожный покров. В дерме находятся рецепторы, воспринимающие различные внешние раздражители.

Гиподерма

Этот слой включает жировую ткань, подкожные нервные и сосудистые каналы. В гиподерме находятся также волосяные фолликулы и потовые железы.

♦ Цвет кожи , половые и расовые особенности возможны благодаря распределению на поверхности кожи четырех основных составляющих:
— меланина, коричневого пигмента — каротина, цвет которого варьирует от желтого до оранжевого
— оксигемоглобин: красный
— карбоксигемоглобин: пурпурный

На цвет кожи влияет генетический фактор, окружающая среда (солнечное облучение) и фактор, связанный с питанием. Полное отсутствие первых двух пигментов вызывает альбинизм.

♦ Веснушки чаще всего появляются в подростковом возрасте и почти исчезают к 30 годам. Они темнеют не случайно.

Наличие веснушек означает, что в организме человека снижет уровень меланина - фотозащитного пигмента. То есть веснушчатая кожа наиболее уязвима для вредного ультрафиолета. А потому людям с веснушками строго рекомендуется мазаться защитным кремом и избегать слишком открытой одежды.

♦ Толщина кожи варьирует в зависимости от рассматриваемых участков от 0,5 мм до 2 мм на ладони и подошве.

• У младенца толщина кожи равна одному миллиметру. С взрослением она остается тонкой только на веках глаз. У взрослого человека среднее значение толщины кожи увеличивается в несколько раз.
• Кожа обладает значительной сопротивляемостью при растягивании.
• Самая тонкая кожа находиться на веках и барабанных перепонках - от 0.5 мм и тоньше, а вот самая толстая располагается на ступнях, здесь она может достигать толщины примерно в 0,4-0,5 см.

♦ Ногти и волосы тоже относятся к коже - они считаются ее придатками.

♦ Кожа имеет около 150 нервных окончаний , приблизительно 1 километр кровеносных сосудов, больше чем 3 миллиона клеток и около 100-300 потовых желез.

♦ Сосудистая система кожи вмещает треть всей крови, циркулирующей в организме - 1.6 литра. От состояния капилляров (расширены они или сужены) и их расположения зависит также оттенок кожи.

♦ Потовые железы выступают в качестве регулятора температуры.

• Примерно в каждом квадратном сантиметре кожи человека находиться около ста потовых желез, 5 тысяч сенсорных точек, шесть миллионов клеток, а так же пятнадцать сальных желез.
• Общее количество их составляет от двух до пяти миллионов, больше всего таких желез располагается на ладонях и ступнях, примерно это 400 на один квадратный сантиметр, далее идет лоб - около трехсот на одни квадратный сантиметр.
• Азиаты имеют меньше потовых желез, чем европейцы и африканцы.
• За сутки человеческая кожа выделяет порядка 1 литра пота.

♦ Клеток кожи в организме насчитывается от 300 до 350 млн. За свою жизнь каждый человек теряет до сотни килограммов роговых чешуек, которые превращаются в пыль.

• В год организм должен выработать более 2 миллиардов клеток кожи. Дело в том, что за год смена всех клеток кожи происходит не менее 6 раз (полная замена - за 55-80 суток). Процесс завершения клеточного цикла происходит со скоростью 0,6 млн. роговых чешуек/час (это количество соответствует весу в 0,7-0,8 кг).
• За всю жизнь человек обновляет кожу около 1000 раз.
• Кожа, которую сбрасывает человек за всю жизнь, весит до 18 килограмм.
• Клетки кожи с возрастом обновляются все медленнее: у новорожденных каждые 72 часа, а у людей от 16 до 35 лет же только раз в 28-30 дней.

♦ За одни сутки сальные железы кожи вырабатывают примерно 20 грамм кожного сала. После чего сало перемешивается с потом и образует специальную пленку на коже, которая защищает ее от грибковых и бактериальных повреждений.

• Количество сальных желез зависит от участка тела. На тыльной части рук их мало, а на Т-зоне лица (лоб - крылья носа - подбородок), под волосами на голове, в ушах, а также на груди и между лопатками их может быть от 400 до 900 на 1 кв.см. Именно там возникают прыщи и так называемые черные точки - комедоны, по которым можно опознать закупоренную пору.

♦ На поверхности кожи наличествуют колонии полезных микроорганизмов, помогающие в борьбе с болезнетворными бактериями.

Если добиться абсолютной стерильности, можно ослабить двойную защиту: излишняя стерильность для кожи вредна.

• На один кв.см. кожи приходится 30 000 000 различных бактерий .

♦ На коже взрослого человека в среднем находится от 30 до 100 родинок , но иногда их число может превышать и 400. Британские ученые усмотрели в этом связь со скоростью, с которой стареет организм.

По результатам исследования, число родинок пропорционально длине теломеров - концевых фрагментов хромосом, сокращающихся при каждом делении клетки. Есть гипотеза, что люди со множеством родинок реже страдают возрастными заболеваниями.

♦ Кожа стареет из-за ультрафиолетового излучения, стресса, недосыпания, уменьшения коллагена и фибробластов.

♦ Гладкость кожи зависит от состояния коллагена . В молодом организме его клетки скручены, от этого поверхность кожи более натянутая и гладкая. С возрастом от недостатка питания и плохой воды коллагеновые клетки наполняются тяжелыми металлами и распрямляются, а тонус кожи понижается

• Коллаген составляет 70% сухой дермы и уменьшается с каждым годом на 1%.

♦ Сосудистые сетки или звездочки могут возникать если в организме недостаток витамина Д, данное заболевание встречается у 90% людей, поэтому для хорошей кожи необходимо полноценное питание.

♦ Водонепроницаемость кожи обеспечивает ее наружный слой эпидермис. Его клетки очень плотно контактируют между собой и на наружной поверхности имеют слой жира.

Если же тело долго находится в воде, внеклеточный слой жира истончается и вода получает доступ к клеткам кожи, в итоге она набухает. Видели, как в воде морщится кожа ваших пальцев? Это превращение служит для того, чтобы улучшить сцепление (так же, как и протекторы в шинах машин).

♦ Синдром вялой кожи - редкое заболевание соединительной ткани, при котором кожа легко растягивается и образует свободные складки.

При синдроме вялой кожи поражаются главным образом эластические волокна. Заболевание, как правило, наследственное; в редких случаях и по неизвестным причинам оно развивается у людей, не имеющих прецедентов в семье.
Одни наследственные формы довольно легкие, другие сопровождаются некоторой степенью задержки умственного развития. Иногда заболевание приводит к смерти.

При вялой, дряблой коже, она легко собирается в складки и с трудом возвращается в прежнее положение.

При наследственных формах болезни избыточные складки кожи существуют уже при рождении или образуются позже. «Избыток» и вялость кожи особенно очевидны на лице, так что больной ребенок имеет «скорбный» вид. Типичен крючковатый нос.
В целом синдром вялой кожи - это патология соединительной ткани.

Так как соединительная ткань входит в состав всех систем организма, проявления синдрома очень разнообразны. Поражается и костно-суставная, и легочная, и сердечно-сосудистая, и пищеварительная системы.
Лечение не разработано. У людей, имеющих наследственную форму болезни, восстановительная операция значительно улучшает внешний вид. Однако избыток кожи может образоваться снова. Восстановительная операция менее успешна в случае приобретенной формы заболевания.
По материалам videoplastica.ru, популярная-медицина.рф