Травматология - наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм опорно-двигательной системы.

Травма, или повреждение, - это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.

Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными - с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными - с повреждением двух и более анатомо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; со-четанными - повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы - и комбинированными - одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).

Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др.

К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.

Сдавление (compressio) - повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже - туловища, при этом возникает синдром длительного сдавле-ния (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль игра-

ет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей.

Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности.

Рана (vulnus) - любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия - отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие - с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.

Вывих (luxatio) - полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим - до 3 нед., застарелым - более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).

Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) - открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.

Травматизм - социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.

I. Производственный травматизм. 1. Промышленный.

2. Сельскохозяйственный. II. Непроизводственный травматизм.

1. Бытовой.

2. Уличный:

а) транспортный;

б) нетранспортный.

3. Спортивный.

III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).

IV. Военный травматизм.

V. Детский травматизм.

1. Родовой.

2. Бытовой.

3. Уличный.

4. Школьный.

5. Спортивный.

6. Прочие несчастные случаи.

Производственная травма возникает в результате несчастного случая на производстве при воздействии на рабочих различных производственных факторов. Все работники подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Причины несчастных случаев на производстве разделяются на объективные и субъективные. К объективным причинам условно относят технические и санитарно-гигиенические, к субъективным - организационные и психофизиологические.

К техническим причинам относятся неисправность оборудования; несогласованное включение электроэнергии и других энергоисточников; отсутствие ограждения опасной зоны и др.

К санитарно-гигиеническим причинам относятся плохое освещение; загрязнение воздуха; повышенная радиация и др.

Организационными причинами являются неправильная организация труда; некачественный инструктаж по вопросам охраны труда; допуск неквалифицированных рабочих к работам повышенной опасности.

Психологическими причинами являются усталость и невнимательность при монотонном труде; ослабление самоконтроля; самонадеянность; неоправданный, неправомерный риск.

До 80 % аварий происходит в связи с ошибочными или запоздалыми действиями работников. Основной причиной аварий и травматизма является фактор риска. Риск бывает правомерным (допустимым) и неправомерным (недопустимым).

Расследование и учет несчастных случаев. Расследованию подлежат все несчастные случаи, которые произошли на производстве:

Во время выполнения трудовых обязанностей, а также действия в интересах предприятия без поручения работодателя;

На рабочем месте, на территории предприятия или в другом месте работы на протяжении рабочего времени, включая установленные перерывы;

Во время приведения в порядок орудия производства, одежды перед началом или после окончания работы, а также для личной гигиены;

Во время пути на работу или с работы, в том числе на собственном транспорте, используемом в интересах производства;

Во время аварий (пожар, взрыв, обвал) и их ликвидации на производственных объектах.

О несчастном случае, вследствие которого работник, согласно медицинскому заключению, утратил работоспособность на один день и более или возникла необходимость перевести его на другую, более легкую работу сроком не менее чем на один день, составляется акт по форме Н-1.

Руководитель предприятия, получив сообщение о несчастном случае, приказом назначает комиссию по расследованию в следующем составе: руководитель (специалист) службы охраны труда (председатель комиссии), руководитель структурного подразделения или главный специалист, представитель профсоюзной организации, специалист санэпиднадзора (острые отравления), уполномоченный трудового коллектива по вопросам охраны труда.

Владелец предприятия в течение суток утверждает пять экземпляров акта по форме Н-1. Один экземпляр акта Н-1 вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет на предприятии, где несчастный случай взят на учет. Копии акта сохраняются до осуществления всех мер по устранению и профилактике опасного производственного фактора.

Борьба с травматизмом обычно осуществляется по трем направлениям:

1) профилактика;

2) организация травматологической помощи;

3) квалифицированное и специализированное лечение.

Эта проблема до сих пор остается одной из наиболее острых проблем в травматологии, так как травмы ежегодно уносят значительное число человеческих жизней, превращают еще большее число пострадавших в инвалидов и тем самым наносят громадный моральный и материальный ущерб государству.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПО МКБ-10

Класс XIX (S00-T98)

Поверхностная травма, в том числе: ссадина, водяной пузырь (нетермический), ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому, травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны, укус насекомого (неядовитого).

Открытая рана, в том числе: укушенная, резаная, рваная, колотая, БДУ с (проникающим) инородным телом.

Перелом, в том числе:

- закрытый (с задержкой или без задержки заживления) - оскольчатый, вдавленный, выступающий, расщепленный, неполный, вколоченный, линейный маршевый, простой, со смещением эпифиза, винтообразный, с вывихом, со смещением;

- открытый (с задержкой или без задержки заживления) - сложный, инфицированный, огнестрельный, с точечной раной, с инородным телом.

Перенесены в другие разделы:

Перелом: патологический (М84.4), с остеопорозом (М80.0), стрессовый (М84.3), неправильно сросшийся (М84.0), несросшийся (ложный сустав) (М84.1).

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе: отрыв, разрыв, растяжение, перенапряжение; травматический: гемартроз, надрыв, подвывих, разрыв.

Травма нервов и спинного мозга, в том числе: полное или неполное повреждение спинного мозга, нарушение целостности нервов и спинного мозга травматическое(ий)(ая): пересечение нерва, гематомиелия, паралич (преходящий), параплегия, квадриплегия.

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе: отрыв, рассечение, надрыв; травматическая (ий): аневризма или свищ (артериовенозный), артериальная гематома, разрыв.

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе: отрыв, рассечение, надрыв, травматический разрыв, размозжение (раздавливание), травматическая ампутация.

Термические и химические ожоги (Т20-Т32)

Ожоги (термические), вызванные: электронагревательными приборами, электрическим током, пламенем, трением, горячим воздухом и горячими газами, горячими предметами, молнией, радиацией.

Химические ожоги (коррозии) (наружные) (внутренние), обваривание.

ТЗЗ. Поверхностное отморожение

Т331. Отморожение с частичной утратой слоев кожи.

Т34. Отморожение с некрозом тканей

Т35. Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение

Т35.1 Отморожение с некрозом тканей, захватывающее несколько областей тела.

Т68. Гипотермия

Гипотермия (случайная).

Т79. Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в других рубриках

Т79.4. Травматический шок.

Шок (ранний) (поздний), сопровождающий травму.

УНИВЕРСАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

(AO/ASIF)

Универсальная классификация переломов (УКП) была разработана группой авторов под руководством Мориса Мюллера. Принципом УКП является определение типа, группы и подгруппы перелома каждого сегмента кости с детализацией повреждения.

На рис. 4 представлено иерархическое разделение переломов, характерных для любого дистального сегмента длинной кости, на три типа и 27 подгрупп.

Три типа переломов любого сегмента кости обозначаются прописными буквами А, В и С.

Каждый тип делится на три группы, обозначаемые буквами с арабскими цифрами (ΑΙ, А2, A3, В1, В2, ВЗ, CI, С2, СЗ). Повреждения группы А1 явля-

Рис. 4. Иерархическое разделение переломов

ются самыми простыми с наилучшим прогнозом, а СЗ - наиболее тяжелыми переломами с плохим прогнозом.

После точного определения типа и группы перелома необходимо приступить к определению подгруппы и детализации.

АНАТОМИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Анатомическую локализацию обозначают двумя цифрами (первая - для кости, вторая - для ее сегмента).

Каждую кость или группу костей обозначают цифрой от 1 до 8 (рис. 5): 1 - плечевая кость; 2 - лучевая и локтевая кости; 3 - бедренная кость; 4 - боль-шеберцовая и малоберцовая кости; 5 - позвоночный столб; 6 - кости таза; 7 - кости кисти; 8 - кости стопы.

Все остальные кости классифицируют под цифрой 9: 91.1 - надколенник; 91.2 - ключица; 91.3 - лопатка; 92 - нижняя челюсть; 93 - кости лица и черепа.

Сегменты длинных костей (рис. 6). Каждая длинная кость имеет три сегмента: проксимальный, диафизарный и дистальный. Лодыжки являются исключением, их классифицируют как 4-й сегмент болыпеберцовой или малоберцовой кости (44).

Правило "квадратов". Проксимальный и дистальный сегменты длинной кости ограничиваются квадратом, сторона которого равна диаметру наиболее широкой части ее эпифиза.

Исключения: 31 - проксимальный сегмент бедра, ограничивается линией, проходящей поперечно по нижнему краю малого вертела; 44 - переломы лодыжек не включены в сегмент 43-, они выделены в отдельный сегмент.

Распределение переломов по сегментам. Перед тем как отнести перелом к тому или иному сегменту, необходимо определить его центр. Определить центр простого перелома несложно. Центр клиновидного перелома расположен на уровне широкого края клиновидного осколка. Центр сложного перелома можно определить только после репозиции.

Всякий перелом, при котором имеется смещение отломка счастью суставной поверхности, является внутрисуставным. Если перелом без смещения представлен трещиной, достигающей суставной поверхности, то его классифицируют как метафизарный или диафизарный, в зависимости от локализации центра.

Рис. 5. Обозначения костей

Рис. 6. Сегменты длинных костей

Рис. 7. Типы переломов

Три типа переломов длинных костей. Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей идентичны. Это либо простые переломы (тип А), либо оскольчатые. Оскольчатые переломы могут быть либо клиновидными (тип В), либо сложными (тип С), в зависимости от контакта между отломками после репозиции (рис. 7).

Три типа переломов дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и два из четырех проксимальных сегментов (21-, 41-) идентичны. Это либо околосуставные переломы (тип А), либо внутрисуставные переломы, которые могут быть либо неполными (тип В), либо полными (тип С).

Тремя исключениями являются проксимальный сегмент плеча, проксимальный сегмент бедра и лодыжки: 11 - проксимальный сегмент плеча: тип А - околосуставной унифокальный перелом; тип В - околосуставной бифокальный перелом; тип С - внутрисуставной перелом. 31 - проксимальный сегмент бедра: тип А - перелом вертельной зоны; тип В - перелом шейки; тип С - пере-

лом головки. 44 - лодыжки: тип А - повреждение подсиндесмозной зоны; тип В - чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости; тип С - повреждение надсиндесмозной зоны.

КОДИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Для обозначения диагноза, обеспечения введения его в компьютер и получения обратно была выбрана буквенно-цифровая система кодирования. Для обозначения локализации переломов длинных костей и таза используются две цифры. После них следуют буква и еще две цифры для выражения морфологической характеристики перелома.

Буквенно-цифровое кодирование диагноза переломов длинных костей представлено на рис. 8.

Пример кодирования перелома дистального сегмента (рис. 9): 23-С3.2

2 - лучевая и локтевая кости;

3 - дистальный сегмент;

С - полный внутрисуставной перелом;

3 - суставной оскольчатый перелом;

2 - метафизарный оскольчатый перелом.

Диагноз может быть дополнен за счет детализации, выбранной из следующих возможностей:

1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отростка);

2) простой перелом шейки локтевой кости;

3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости;

Рис. 8. Буквенно-цифровое кодирование диагноза

Рис. 9. Перелом лучевой кости в типичном месте

4) перелом головки локтевой кости;

5) перелом головки и шейки локтевой кости;

6) перелом локтевой кости проксимальнее шейки.

Предположим, мы выбрали детализацию - вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка. Тогда код полного диагноза 23-С3.2(1) - лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент, полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый, метафизарный оскольчатый, вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка.

Иногда для определения подгруппы необходим сверхвысокий уровень точности. По новой системе хирург просто находит соответствующую детализацию под номером от 1 до 9 и ставит ее в скобках непосредственно после цифры, обозначающей подгруппу.

Цифры детализации от 1 до 6 содержат дополнительную информацию о локализации и распространенности перелома, а вторые цифры (7-9) добавляют описательную информацию. Этими тремя общими дополнительными деталями являются:

7 - дефект кости;

8 - неполный отрыв;

9 - полный отрыв.

Детализация чаще используется при описании подгрупп для того, чтобы сделать диагноз более подробным. Однако ее можно применять и для групп, и даже для типов переломов. Если детализация используется для описания групп переломов, то она классифицирует все подгруппы, входящие в эту группу.

Аналогично используют детализацию для описания типов переломов: она классифицирует все группы и подгруппы данного типа. Например, при переломах дистального сегмента лучевой/локтевой кости для обозначения всех неполных внутрисуставных (тип В) и полных внутрисуставных (тип С) переломов важно указать, имеется ли сочетанное повреждение лучелоктевого сочленения (см. выше).

В типах В и С переломов позвоночника (5-) необходимо определить сочетание передних и задних повреждений. Таким образом, передние повреждения тел позвонков и дисков обозначают строчной буквой a (al, а2 и т. д.), а все задние повреждения межпозвоночных связок остистых отростков и апофизов суставов - строчной буквой b (b1, b2 и т. д.).

При переломах таза (61-) буква а детализирует основные повреждения заднего полукольца, в то время как буква Ъ определяет сопутствующее контрала-теральное повреждение, а буква с - связанное с ними повреждение переднего полукольца.

Переломы вертлужной впадины являются более сложной проблемой, следовательно, вместо двух или трех дополнительных данных в уже известной подгруппе мы имеем семь вариантов определения: а - обозначает основное повреждение;

b - дает дополнительную детализацию основного повреждения.

Для описания в деталях ассоциированного повреждения сустава, обнаруженного в ходе операции: с - определяет повреждения суставного хряща;

d - определяет количество осколков суставной поверхности, включая стенки; е - определяет смещение отломков вертлужной впадины; f - определяет перелом головки бедренной кости;

g - описывает внутрисуставные осколки, нуждающиеся в оперативном удалении.

МЕТОДИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ

Для определения локализации перелома сначала необходимо определить кость или группу костей, а затем сегмент кости. В нашем примере сегмент 23- лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент.

После определения сегмента можно начинать устанавливать тип и группу перелома, ответив на 2-4 вопроса.

Вопрос 1а для сегмента 23-: "Является перелом околосуставным или внутрисуставным?" Если перелом околосуставной, то можно сразу же переходить непосредственно к определению его группы. Если перелом внутрисуставной, как в нашем случае, то необходимо дать ответ на вопрос 16: "Является перелом неполным внутрисуставным (тип В) или полным внутрисуставным (тип С)?".

Почти аналогично определяется группа перелома типа С.

Второй вопрос: "Является перелом простым или оскольчатым внутрисуставным?" (определение см. в терминологическом словаре). Перелом, изображенный на рис. 9 и выбранный в качестве примера, является полным внутрисуставным оскольчатым (СЗ). Это наиболее тяжелый перелом типа С.

При определении подгруппы необходимо сделать выбор из трех вариантов. Согласно правилу "квадратов", по которому перелом локализуется в дисталь-ном сегменте лучевой или локтевой кости, правильным ответом будет "оскольчатый перелом метафиза".

Для обозначения сопутствующего повреждения дистального лучелоктевого сочленения мы должны обратиться к детализации. На рентгенограмме видны разрыв лучелоктевого синдесмоза и перелом шиловидного отростка локтевой кости.

Код полного диагноза 23-С3.2(1).

23 - лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент;

СЗ - полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной оскольчатый; 2 - метафизарный оскольчатый перелом;

(1) - разрыв лучелоктевого синдесмоза с переломом шиловидного отростка.

11 ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 10)

А1 Околосуставной унифокальный перелом бугорка

1 большого бугорка, без смещения

2 большого бугорка, со смещением + детализация

3 с вывихом в плечевом суставе + детализация А2 Околосуставной унифокальный перелом, метафизарный вколоченный

1 без деформации во фронтальной плоскости + детализация

2 с варусной деформацией + детализация

3 с вальгусной деформацией + детализация A3 Околосуставной унифокальный перелом метафизарный вколоченный

1 простой, с угловым смещением

2 простой, с поперечным смещением + детализация

3 оскольчатый + детализация

81 Околосуставной бифокальный перелом с вколоченным метафизом.1 смещение кнаружи + перелом большого бугорка + детализация.2 смещение кнутри + перелом малого бугорка + детализация

3 смещение кзади + перелом большого бугорка

82 Околосуставной бифокальный перелом без вколоченного метафиза.1 без ротационного смещения эпифизарного фрагмента

2 с ротационным смещением эпифизарного фрагмента + детализация.3 оскольчатый метафизарный + перелом одного из бугорков

83 Околосуставной бифокальный перелом с вывихом плеча

1 вертикальная линия шеечного перелома + большой бугорок интактен + вывих кпереди и кнутри

2 вертикальная линия шеечного перелома + перелом большого бугорка + вывих

кпереди и кнутри.3 перелом малого бугорка + вывих кзади + детализация

Рис. 10. Повреждения проксимального сегмента плечевой кости

C1 Внутрисуставной перелом с незначительным смещением .1 .2 .3 анатомической шейки + детализация

С2 Внутрисуставной перелом, вколоченный с выраженным смещением .1 головки, большого бугорка с вальгусной деформацией .2 головки, большого бугорка с варусной деформацией .3 через головку и бугорок с варусной деформацией

СЗ Внутрисуставной перелом с вывихом плеча .1 анатомической шейки + детализация.2 анатомической шейки + бугорков + детализация.3 оскольчатый перелом головки и бугорков + детализация

Детализация

А1.2

(1) смещение кверху

(2) смещение кзади А1.3

(1) вывих кпереди и кнутри + задняя вырезка и головка

(2) вывих кпереди и кнутри + большой бугорок

(3) вывих кверху + большой бугорок

(4) вывих кзади + малый бугорок А2.1

(1) без сагиттальной деформации

(2) заднее вколочение

(3) переднее вколочение А2.2

(3) переднее и медиальное вколочение А2.3

(3) переднее и латеральное вколочение А3.2

(1) смещение кнаружи

(2) смещение кнутри

(3) с вывихом в плечевом суставе АЗ.З

(1) клиновидный

(2) сложный

(3) с вывихом в плечевом суставе В1.1

(1) чисто латеральное вколочение

(2) заднее и латеральное вколочение

(3) переднее и латеральное вколочение В1.2

(1) чисто медиальное вколочение

(2) заднее и медиальное вколочение

(3) переднее и медиальное вколочение В2.2

(1) отрыв большого бугорка

(2) отрыв малого бугорка В2.3

(1) малый бугорок

(2) большой бугорок ВЗ.З

(1) без передней вырезки головки

(2) с передней вырезкой головки

С1.3

(1) без смещения

(2) со смещением С3.1

(1) вывих кпереди

(2) вывих кзади С3.2

(1) с вколочением головки

(2) без вколочения головки СЗ.З

(1) головка интактна

(2) головка фрагментирована

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

12 ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 11)

1 проксимальный отдел

2 средний отдел

1 проксимальный отдел

2 средний отдел

1 проксимальный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел

B1 Клиновидный перелом, спиральный клин.1 проксимальный отдел

B2 Клиновидный перелом, клин от сгибания.1 проксимальный отдел

2 средний отдел.3 дистальный отдел

B3 Клиновидный перелом, фрагментарный клин + детализация для всех подгрупп.1 проксимальный отдел

2 средний отдел

2 с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным фрагментами + детализация .3 с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация СЗ Сложный перелом, иррегулярный

1 с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация

Рис. 11. Повреждения диафиза плечевой кости

2 с раздроблением на ограниченном участке ("4 см) + детализация.3 с распространенным раздроблением ("4 см) + детализация

Детализация

ВЗ

(1) спиральный клин

(2) клин от сгибания

(1) чисто диафизарный

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(4) косые линии перелома

(5) поперечные и косые линии перелома С2.2

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный

(4) дистальный клин

(5) два клина, проксимальный и дистальный С2.3

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный С3.1

(1) проксимальная зона

(2) средняя зона

(3) дистальная зона СЗ.З

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

13 ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 12) А1 Околосуставной перелом, отрыв апофиза.1 латерального надмыщелка

2 медиального надмыщелка, без ущемления в суставе + детализация.3 медиального надмыщелка с ущемлением в суставе

А2 Околосуставной перелом, метафизарный простой

1 косой, с линией излома книзу и кнутри

.2 косой, с линией излома книзу и кнаружи

.3 поперечный + детализация A3 Околосуставной перелом, метафизарный оскольчатый

1 с интактным клином + детализация

.3 сложный

В1 Неполный внутрисуставной перелом, сагиттальный латерального мыщелка .1 головчатого возвышения + детализация.2 через блок сустава, простой + детализация.3 через блок сустава, оскольчатый + детализация

Рис. 12. Повреждения дистального сегмента плечевой кости

B2 Неполный внутрисуставной перелом, сагиттального медиального мыщелка.1 через медиальную часть блока сустава, простой (Милча)

.2 через вырезку блока сустава + детализация.3 через блок сустава оскольчатый + детализация

B3 Неполный внутрисуставной перелом, фронтальный.1 головчатого возвышения + детализация

.2 блока сустава

3 головчатого возвышения и блока сустава С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой

.1 с незначительным смещением + детализация

.2 с выраженным смещением + детализация

.1 с интактным клином + детализация

.2 с фрагментированным клином + детализация

.3 сложный

СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый.1 метафизарный простой.2 метафизарный клиновидный + детализация.3 метафизарный сложный + детализация

Детализация

А1.2

(1) без смещения

(2) со смещением

(3) фрагментированный А2.3

(1) чрезметафизарный

(2) по касательной к эпифизу, смещение кзади

(3) по касательной к эпифизу, смещение кпереди А3.1

(1) латеральный

(2) медиальный А3.2

(1) латеральный

(2) медиальный В1.1

(1) через головчатое возвышение

(2) между головчатым возвышением и блоком сустава В1.2

(3) метафизарный простой

(4) метафизарный клиновидный

(5) метафизарно-диафизарный В1.3

(1) эпифизарно-метафизарный

(2) эпифизарно-метафизарно-диафизарный В2.2

(1) коллатеральная связка интактна

(2) коллатеральная связка разорвана

(3) метафизарный простой

(4) метафизарный клиновидный

(5) метафизарно-диафизарный А2.3

(1) эпифизарно-метафизарный

(2) эпифизарно-метафизарно-диафизарный В3.1

(1) неполный

(2) полный

(3) с суставным блоком

(4) фрагментированный В3.2

(1) простой

(2) фрагментированный С1.1

(1) Y-образный

(2) Т-образный

(3) V-образный С1.2

(1) Y-образный

(2) Т-образный

(3) V-образный С2.1

(1) метафизарный латеральный

(2) метафизарный медиальный

(4) метафизарно-диафизарный медиальный С2.2

(1) метафизарный латеральный

(2) метафизарный медиальный

(3) метафизарно-диафизарный латеральный

(4) метафизарно-диафизарный медиальный С3.2

(1) интактный

(2) фрагментированный СЗ.З

(1) локализованный

(2) распространяющийся на диафиз

Общая детализация

(7) локализованный

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

21 ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 13)

А1 Околосуставной перелом локтевой кости, лучевая кость интактна.1 отрыв точки фиксации трехглавой мышцы от локтевого отростка.2 метафизарный простой.3 метафизарный оскольчатый

Рис. 13. Повреждения проксимальных сегментов костей предплечья

А2 Околосуставной перелом лучевой кости, локтевая кость интактна

1 отрыв бугристости от лучевой кости

2 шейки, простой перелом

3 шейки, оскольчатый перелом A3 Околосуставной перелом обеих костей

1 простой перелом обеих костей

2 оскольчатый перелом одной кости, простой перелом другой + детализация .3 оскольчатый перелом обеих костей

B1 Внутрисуставной перелом локтевой кости, лучевая кость интактна .1 унифокальный + детализация

2 бифокальный простой

3 бифокальный оскольчатый + детализация

B2 Внутрисуставной перелом лучевой кости, локтевая кость интактна .1 простой + детализация

2 оскольчатый перелом без вдавливания .3 оскольчатый перелом с вдавливанием

ВЗ Внутрисуставной перелом одной кости, околосуставной - другой .1 простой внутрисуставной перелом локтевой кости + детализация.2 простой внутрисуставной перелом лучевой кости + детализация.3 оскольчатый внутрисуставной перелом + детализация

С1 Внутрисуставной перелом обеих костей, суставной простой .1 локтевого отростка и головки лучевой кости.2 венечного отростка и головки лучевой кости

С2 Внутрисуставной перелом обеих костей, одной - простой, другой оскольчатый .1 локтевого отростка - оскольчатый, головки лучевой кости - простое раскалывание

2 локтевого отростка - простой, головки лучевой кости - оскольчатый.3 венечного отростка - простой, головки лучевой кости - оскольчатый СЗ Внутрисуставной перелом обеих костей, суставной оскольчатый .1 трехфрагментный обеих костей.2 локтевой кости - более трех отломков + детализация.3 лучевой кости - более трех отломков + детализация

Детализация

А3.2

(2) лучевой кости - оскольчатый В1.1

(1) одна линия перелома локтевого отростка

(2) две линии перелома локтевого отростка

(3) оскольчатый перелом локтевого отростка

(4) изолированный перелом венечного отростка В1.3

(1) оскольчатый перелом локтевого отростка

(2) оскольчатый перелом венечного отростка

(3) оскольчатый перелом локтевого и венечного отростков В2.1

(1) без смещения

(2) со смещением В3.1

(1) лучевой кости - околосуставной простой

(2) лучевой кости - околосуставной оскольчатый В3.2

(3) лучевой, локтевой кости - околосуставной простой

(4) лучевой, локтевой кости - околосуставной оскольчатый С3.2

(1) лучевой кости - три фрагмента

(2) лучевой кости - более трех фрагментов СЗ.З

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

22 ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ; ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Полный диагноз (рис. 14)

А1 Простой перелом локтевой кости, лучевая кость интактна.1 косой.2 поперечный

3 с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи) А2 Простой перелом лучевой кости, локтевая кость интактна.1 косой.2 поперечный

3 с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци) A3 Простой перелом обеих костей + детализация для всех подгрупп.1 лучевой кости, проксимальный отдел.2 лучевой кости, средний отдел.3 лучевой кости, дистальный отдел

B1 Клиновидный перелом локтевой кости, лучевая кость интактна.1 интактный клин

2 фрагментированный клин

3 с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи)

B2 Клиновидный перелом лучевой кости, локтевая кость интактна.1 интактный клин

2 фрагментированный клин

3 с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци)

B3 Клиновидный перелом одной кости, простой или клиновидный - другой + детализация для всех подгрупп

2 лучевой клин и простой перелом локтевой кости

3 лучевой клин и локтевой клин С1 Сложный перелом локтевой кости

1 сегментарный, лучевая кость интактна + детализация

2 сегментарный, лучевая кость повреждена + детализация

3 иррегулярный + детализация С2 Сложный перелом лучевой кости

1 сегментарный, локтевая кость интактна + детализация

2 сегментарный, локтевая кость повреждена + детализация

3 иррегулярный + детализация СЗ Сложный перелом обеих костей

1 сегментарный

2 сегментарный одной, иррегулярный - другой + детализация.3 иррегулярный

Детализация

(1) без вывиха

(3) с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци)

Рис. 14. Повреждения диафизов костей предплечья

ВЗ

(1) без вывиха

(2) с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи)

(3) с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци) С1.1

(1) без вывиха

(2) с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи) С1.2

(1) простой

(2) клиновидный С1.3

(1) лучевая кость интактна

(3) лучевой клин С2.1

(1) без вывиха

(2) с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци) С2.2

(1) простой

(2) клиновидный С2.3

(1) лучевая кость интактна

(2) лучевая кость - простой перелом

(3) лучевой клин С3.2

(1) сегментарный перелом лучевой кости, иррегулярный - локтевой

(2) сегментарный перелом локтевой кости, иррегулярный - лучевой

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

23 ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 15)

А1 Околосуставной перелом локтевой кости, лучевая кость интактна

1 шиловидного отростка

2 метафизарный простой

3 метафизарный оскольчатый А2 Околосуставной перелом лучевой кости, простой и вколоченный + детализация для

всех подгрупп

1 простой

2 с тыльным смещением (Коллеса) .3 с ладонным смещением (Смита) A3 Околосуставной перелом лучевой кости, оскольчатый + детализация для всех подгрупп

1 вколоченный с осевым укорочением.2 вколоченный с клиновидным осколком.3 сложный

Рис. 15. Повреждения дистальных сегментов костей предплечья

B1 Неполный внутрисуставной перелом лучевой кости, сагиттальный + детализация для всех подгрупп

1 латеральный простой

.2 латеральный оскольчатый + детализация

.3 медиальный

B2 Неполный внутрисуставной перелом лучевой кости, фронтальный, тыльный край + детализация

1 простой

.2 с латеральной сагиттальной линией излома.3 с вывихом кзади в лучевом суставе

B3 Неполный внутрисуставнойпереломлучевойкости, фронтальный, ладонный край + детализация для всех подгрупп

1 простой с маленьким осколком.2 простой с большим осколком.3 оскольчатый

С1 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной простой, метафизарный простой + детализация.1 заднемедиальный суставной фрагмент.2 сагиттальный перелом суставной поверхности.3 фронтальный перелом суставной поверхности

С2 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной простой, метафизарный оскольчатый + детализация.1 сагиттальный перелом суставной поверхности.2 фронтальный перелом суставной поверхности.3 распространяющийся на диафиз

СЗ Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной оскольчатый + детализация для всех подгрупп.1 метафизарный простой.2 метафизарный оскольчатый.3 распространяющийся на диафиз

Детализация

А2-СЗ в сочетании с повреждением локтевой кости и лучелоктевого сочленения

(1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отростка)

(2) простой перелом шейки локтевой кости

(3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости

(4) перелом головки локтевой кости

(5) перелом головки и шейки локтевой кости

(6) перелом локтевой кости проксимальнее шейки

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

31 БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 16)

А1 Околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный простой

1 по межвертельной линии

2 через большой вертел + детализация

3 ниже малого вертела + детализация А2 Околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный оскольчатый

1 с одним промежуточным фрагментом

2 с несколькими промежуточными фрагментами

3 распространяющийся более 1 см ниже малого вертела A3 Околосуставной перелом вертельной зоны, межвертельный

1 простой, косой

2 простой, поперечный

3 оскольчатый + детализация В1 Околосуставной перелом шейки, субкапитальный, с небольшим смещением

1 вколоченный с вальгусом более 15° + детализация

2 вколоченный с вальгусом менее 15° + детализация

3 невколоченный

Рис. 16. Повреждения проксимального сегмента бедренной кости

B2 Околосуставной перелом шейки, трансцервикальный .1 базисцервикальный

.2 через середину шейки, аддукционный.3 чресшеечный от сдвига

B3 Околосуставной перелом шейки, субкапитальный, со смещением, невколоченный .1 умеренное смещение с наружной ротацией

.2 умеренное смещение по длине с наружной ротацией

.3 значительное смещение + детализация С1 Внутрисуставной перелом головки, раскалывание (Пипкина)

1 отрыв от места прикрепления круглой связки

.2 с разрывом круглой связки

.3 большой осколок С2 Внутрисуставной перелом головки, с вдавливанием

1 задневерхней части головки

.2 передневерхней части головки

.3 раскалывание с вдавливанием

СЗ Внутрисуставной перелом головки, с переломом шейки.1 раскалывание и чресшеечный перелом.2 раскалывание и субкапитальный перелом.3 вдавливание и перелом шейки

Детализация

А1.2

(1) невколоченный

(2) вколоченный А1.3

(1) высокий вариант

(2) низкий вариант АЗ.З

(1) распространяющийся на большой вертел

(2) распространяющийся на шейку В1.1

(2) угловое смещение кзади более 15° В1.2

(1) угловое смещение кзади менее 15°

(2) угловое смещение кзади более 15° ВЗ.З

(1) варусное смещение

(2) смещение по длине

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

32 БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 17)

А1 Простой перелом, спиральный

1 подвертельный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел А2 Простой перелом, косой ("30°)

1 подвертельный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел A3 Простой перелом, поперечный ("30°)

1 подвертельный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел

81 Клиновидный перелом, спиральный клин.1 подвертельный отдел

2 средний отдел.3 дистальный отдел

82 Клиновидный перелом, клин от сгибания.1 подвертельный отдел

Рис. 17. Повреждения диафиза бедренной кости

.2 средний отдел.3 дистальный отдел

ВЗ Клиновидный перелом, фрагментированный клин + детализация для всех подгрупп

.1 подвертельный отдел

.2 средний отдел

.3 дистальный отдел С1 Сложный перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп

.1 с двумя промежуточными фрагментами

.2 с тремя промежуточными фрагментами

.3 более трех промежуточных фрагментов С2 Сложный перелом, сегментарный

.1 с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация

.3 с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация СЗ Сложный перелом, иррегулярный

.1 с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация

.2 с раздроблением на ограниченном участке ("5 см) + детализация

.3 с распространенным раздроблением ("5 см) + детализация

Детализация

ВЗ

(1) спиральный клин

(2) клин от сгибания

С1

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-проксимальный С2.1

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(4) косые линии излома

(5) поперечные и косые линии излома С2.2

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-проксимальный

(4) дистальный клин

(5) два клина (проксимальный и дистальный) С2.3

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-проксимальный С3.1

(1) два основных промежуточных фрагмента

(2) три основных промежуточных фрагмента С3.2

(1) проксимальный отдел

(2) средний отдел

(3) дистальный отдел

сз.з

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-проксимальный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

33 БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 18)

1 отрыв апофиза + детализация

2 метафизарный косой или спиральный

3 метафизарный поперечный А2 околосуставной перелом, метафизарный клин

1 интактный + детализация

2 фрагментированный, латеральный

3 фрагментированный, медиальный A3 Околосуставной перелом, метафизарный сложный

1 с расколотым промежуточным фрагментом

2 иррегулярный, ограниченный зоной метафиза

3 иррегулярный, распространяющийся на диафиз

B1 Неполный внутрисуставной перелом, латерального мыщелка, сагиттальный.1 простой, через вырезку

B2 Неполный внутрисуставной перелом, медиального мыщелка, сагиттальный.1 простой, через вырезку

2 простой, через нагружаемую поверхность.3 оскольчатый

B3 Неполный внутрисуставной перелом, фронтальный

1 перелом передней и наружной и латеральной части мыщелка

2 перелом задней части одного мыщелка + детализация

3 перелом задней части обоих мыщелков С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой

1Т- или Y-образный с незначительным смещением

2 Т- или Y-образный с выраженным смещением

3 Т-образный эпифизарный

3 сложный

СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый.1 метафизарный простой.2 метафизарный оскольчатый.3 метафизарно-диафизарный оскольчатый

Рис. 18. Повреждения дистального сегмента бедренной кости

Детализация

А1.1

(1) отрыв латерального надмыщелка

(2) отрыв медиального надмыщелка А2.1

(1) латеральный

(2) медиальный

В3.2

(1) латеральный

(2) медиальный С2.1

(1) латеральный

(2) медиальный С2.2

(1) латеральный

(2) медиальный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

41 БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 19)

А1 Околосуставной перелом, отрывной

1 головки малоберцовой кости

2 бугристости большеберцовой кости

3 места прикрепления крестообразной связки + детализация А2 Околосуставной перелом, метафизарный простой.1 косой в сагиттальной плоскости.2 косой во фронтальной плоскости.3 поперечный

A3 Околосуставной перелом, метафизарный оскольчатый.1 интактный клин + детализация.2 фрагментированный клин + детализация.3 сложный + детализация

B1 Неполный внутрисуставной перелом, чистое раскалывание.1 латеральной поверхности + детализация

2 медиальной поверхности + детализация

3 косой, распространяющийся на межмыщелковые возвышения и один из мыщелков + детализация

B2 Неполный внутрисуставной перелом, чистое вдавливание.1 всего латерального мыщелка + детализация

2 части латерального мыщелка + детализация.3 медиального мыщелка + детализация

B3 Неполный внутрисуставной перелом, раскалывание с вдавливанием.1 латерального мыщелка + детализация

2 медиального мыщелка + детализация

3 косой, распространяющийся на межмыщелковое возвышение и один из мыщелков + детализация

С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой + детализация для всех подгрупп.1 незначительное смещение.2 смещение одного мыщелка.3 смещение обоих мыщелков

Рис. 19. Повреждения проксимального сегмента костей голени

С2 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный оскольчатый

1 интактный клин + детализация

2 фрагментированный клин + детализация

3 сложный

СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый + детализация для всех подгрупп

1 латерального мыщелка.2 медиального мыщелка.3 латерального и медиального мыщелков

Детализация

А1.3

(1) передний

(2) задний А3.1

(1) латеральный

(2) медиальный А3.2

(1) латеральный

(2) медиальный

АЗ.З

(1) незначительное смещение

(2) значительное смещение В1.1

(1) краевой

(2) сагиттальный

(3) фронтальный передний

(4) фронтальный задний В1.2

(1) краевой

(2) сагиттальный

(3) фронтальный передний

(4) фронтальный задний В1.3

(1) латеральный

(2) медиальный В2.1

(1) вдавление одного осколка

(2) мозаичное вдавление В2.2

(1) периферическое

(2) центральное

(3) переднее

(4) заднее В2.3

(1) центральное

(2) переднее

(3) заднее

(4) тотальное В3.1

(4) заднемедиальное вдавливание В3.2

(1) переднелатеральное вдавливание

(2) заднелатеральное вдавливание

(3) переднемедиальное вдавливание

(4) заднемедиальное вдавливание ВЗ.З

(1) латеральное

(2) медиальное

С1

(1) интактный передний бугорок болыпеберцовой кости и межмыщелковое возвышение

(2) с распространением на передний бугорок

(3) с распространением на межмыщелковое возвышение С2.1

(1) латеральный

(2) медиальный

С2.2

(1) латеральный

(2) медиальный

СЗ

(1) метафизарный простой

(2) метафизарный латеральный клин

(3) метафизарный медиальный клин

(4) метафизарно-диафизарный сложный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

42 БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 20)

А1 Простой перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп

1 проксимальный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел А2 Простой перелом, косой ("30°) + детализация для всех подгрупп

1 проксимальный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел A3 Простой перелом, поперечный ("30°) + детализация для всех подгрупп

1 проксимальный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел

81 Клиновидный перелом, спиральный клин + детализация для всех подгрупп.1 проксимальный отдел

2 средний отдел.3 дистальный отдел

82 Клиновидный перелом, клин от сгибания + детализация для всех подгрупп.1 проксимальный отдел

3 средний отдел.2 дистальный отдел

83 Клиновидный перелом, фрагментированный клин + детализация для всех подгрупп

1 проксимальный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел C1 Сложный перелом, спиральный

1 с двумя промежуточными фрагментами + детализация

2 с тремя промежуточными фрагментами + детализация

3 более трех промежуточных фрагментов + детализация С2 Сложный перелом, сегментарный

1 с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация

2 с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным фрагментами + детализация

3 с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация

Рис. 20. Повреждения диафизов костей голени

СЗ Сложный перелом, иррегулярный

1 с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация.2 с раздроблением на ограниченном участке ("4 см) + детализация.3 с распространенным раздроблением ("4 см) + детализация

Детализация

Для всех подгрупп А и В - сопутствующее повреждение малоберцовой кости

(2) простой перелом малоберцовой кости на другом уровне

(3) простой перелом малоберцовой кости на том же уровне

(4) оскольчатый перелом малоберцовой кости Для всех подгрупп С р С 2

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный С2.1

(1) косые линии перелома

(2) поперечные и косые линии перелома С2.2

(1) дистальный клин

(2) два клина (проксимальный и дистальный) С3.1

(1) два основных промежуточных фрагмента

(2) три основных промежуточных фрагмента С3.2

(1) проксимальный отдел

(2) средний отдел

(3) дистальный отдел СЗ.З

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

43 БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 21)

А1 Околосуставной перелом, простой

1 спиральный + детализация

2 косой + детализация

3 поперечный А2 Околосуставной перелом, клиновидный

1 заднепереднее вколочение + детализация

2 переднемедиальное вколочение + детализация

3 распространяющийся на диафиз + детализация

Рис. 21. Повреждения дистальных сегментов костей голени

A3 Околосуставной перелом, сложный

1 три промежуточных фрагмента + детализация

.2 более трех промежуточных фрагментов + детализация

.3 распространяющийся на диафиз

B1 Неполный внутрисуставной перелом, чистое раскалывание .1 сагиттальный + детализация

.2 фронтальный + детализация

B2 Неполный внутрисуставной перелом, раскалывание с вдавливанием .1 сагиттальный + детализация

.2 фронтальный + детализация

.3 центрального фрагмента + детализация

B3 Неполный внутрисуставной перелом, оскольчатый с вдавливанием .1 сагиттальный + детализация

.2 фронтальный + детализация

.3 метафизарный оскольчатый + детализация

С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой.1 без вдавливания + детализация.2 с вдавливанием + детализация.3 распространяющийся на диафиз + детализация

С2 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный оскольчатый

1 с асимметричным вколочением + детализация.2 без асимметричного вколочения + детализация.3 распространяющийся на диафиз + детализация СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый.1 эпифизарный + детализация.2 эпифизарно-метафизарный +детализация.3 эпифизарно-метафизарно-диафизарный + детализация

Детализация

Для всех переломов дистального сегмента большеберцовой кости должно быть указано сопутствующее повреждение малоберцовой кости

(1) малоберцовая кость интактна

(2) простой перелом малоберцовой кости

(3) оскольчатый перелом малоберцовой кости

(4) бифокальный перелом малоберцовой кости Дополнительная детализация

В1.1

(5) латеральный

(5) латеральный

(6) медиальный (медиальная лодыжка) В3.1

(5) латеральный

(6) медиальный (медиальная лодыжка) В2.1

(5) передний край

(6) задний отдел В2.2

(5) передний край

(6) задний отдел В3.2

(5) передний край

(6) задний отдел

(5) сагиттальная плоскость

(6) фронтальная плоскость

(5) раскалывание в сагиттальной плоскости

(6) раскалывание во фронтальной плоскости

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

44 ЛОДЫЖКИ

Полный диагноз (рис. 22)

А1 Подсиндесмозное повреждение, изолированное

1 разрыв таранно-малоберцовой связки

.2 отрыв верхушки латеральной лодыжки

3 поперечный перелом латеральной лодыжки А2 Подсиндесмозное повреждение, с переломом медиальной лодыжки + детализация

для всех подгрупп

1 разрыв таранно-малоберцовой связки.2 отрыв верхушки латеральной лодыжки.3 поперечный перелом латеральной лодыжки A3 Подсиндесмозное повреждение, с переломом заднемедиального края .1 разрыв таранно-малоберцовой связки.2 отрыв верхушки латеральной лодыжки.3 поперечный перелом латеральной лодыжки

B1 Чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости, изолированный .1 простой

.2 простой, с разрывом передней порции синдесмоза + детализация.3 оскольчатый

B2 Чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости, с повреждением болынеберцовой кости или дельтовидной связки

1 простой перелом малоберцовой кости с разрывом передней порции синдесмоза +

дельтовидной связки + детализация.2 простой перелом малоберцовой кости с разрывом передней порции синдесмоза +

перелом медиальной лодыжки + детализация.3 оскольчатый перелом малоберцовой кости + детализация

B3 Чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости с повреждением болынеберцовой кости или дельтовидной связки и перелом заднего отдела

1 простой перелом малоберцовой кости с разрывом дельтовидной связки.2 простой перелом малоберцовой кости с переломом медиальной лодыжки.3 оскольчатый перелом малоберцовой кости с переломом медиальной лодыжки C1 Надсиндесмозное повреждение, диафизарный перелом малоберцовой кости, простой

1 с разрывом дельтовидной связки.2 с переломом медиальной лодыжки.3 с переломом медиальной лодыжки и заднего отдела С2 Надсиндесмозное повреждение, диафизарный перелом малоберцовой кости, оскольчатый

1 с разрывом дельтовидной связки.2 с переломом медиальной лодыжки.3 с переломом медиальной лодыжки и заднего отдела СЗ Надсиндесмозное повреждение, проксимальное повреждение малоберцовой кости + детализация для всех подгрупп .1 без укорочения, без перелома заднего отдела.2 с укорочением, без перелома заднего отдела

.3 медиальной лодыжки или дельтовидной связки и перелом заднего отдела

Детализация

А2

Рис. 22. Повреждения лодыжек

(3) медиальная лодыжка - вертикальный перелом В1.2

(1) разрыв собственно связки

(2) отрыв бугорка от болынеберцовой кости

(3) отрыв фрагмента латеральной лодыжки В2.1

(1) медиальная лодыжка - поперечный перелом

(2) медиальная лодыжка - косой перелом

(3) медиальная лодыжка - вертикальный перелом В2.2

(1) медиальная лодыжка - поперечный перелом

(2) медиальная лодыжка - косой перелом

(3) медиальная лодыжка - вертикальный перелом В2.3

(1) и разрыв дельтовидной связки

(2) и перелом медиальной лодыжки

ВЗ

(1) внесуставной отрыв

(3) значительный фрагмент суставной поверхности С1.3

(1) внесуставной отрыв

(2) периферический фрагмент суставной поверхности

(3) значительный фрагмент суставной поверхности С2.3

(1) внесуставной отрыв

(2) периферический фрагмент суставной поверхности

(3) значительный фрагмент суставной поверхности

СЗ

(1) перелом шейки малоберцовой кости

(2) перелом через головку малоберцовой кости

(3) вывих в проксимальном межберцовом суставе

(4) разрыв дельтовидной связки

(5) перелом медиальной лодыжки

(6) суставной фрагмент

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

5 ПОЗВОНОЧНИК

Сегменты, подсегменты и типы. Существует 4 основных сегмента позвоночника и 24 подсегмента (каждый позвонок считается подсегментом). Крестец подсегментов не имеет. 51 Шейный отдел

Подсегменты

51.01 - атлант

51.02 - аксис

от 51.03 до 51.07 - нижний шейный отдел

52 Грудной отдел

Подсегменты от 52.01 до 52.12

53 Поясничный отдел

Подсегменты от 53.01 до 53.05

54 Крестцовый отдел

Типы переломов

51.01 - Атлант

Тип А - перелом только одной дуги

Тип В - "взрывной" перелом

Тип С - вывих в атлантоаксиальном суставе

51.02 -Аксис

Тип А - чрезистмальный перелом (перелом дуги позвонка) Тип В - перелом зуба

Тип С - чрезистмальный перелом в сочетании с переломом зуба 51.03-51.07 - нижний шейный отдел позвоночника

Повреждения классифицируются на основании их морфологических характеристик и прогноза, связанных с механизмом их возникновения. В этих сегментах повреждения вследствие растяжения являются более тяжелыми, чем переломы в результате ротации. В отличие от грудного и поясничного отделов позвоночника, повреждения в результате растяжения классифицируются как тип С. 52-53 - грудной и поясничный отделы позвоночника

Все подсегменты грудного и поясничного отделов позвоночника имеют идентичные типы повреждений. Они классифицируются на основании механизма их возникновения и связанной с ним морфологии перелома. Тип А - повреждение тела позвонка с компрессией Тип В - повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением Тип С - повреждение переднего и заднего комплексов с ротацией 54 - крестец (группы и подгруппы пока не установлены) Тип А - перелом каудального отдела крестца Тип В - компрессионный перелом краниального отдела крестца Тип С - переломовывих краниального отдела крестца

53 ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Полный диагноз (рис. 23)

А1 Тело позвонка - компрессионное повреждение, вколоченный перелом

1 замыкательной пластинки

2 клиновидное вколочение + детализация

3 коллапс тела позвонка А2 Тело позвонка - компрессионное повреждение, раскалывание

1 раскалывание в сагиттальной плоскости

2 раскалывание в коронарной плоскости

3 оскольчатый перелом в коронарной плоскости (щипцевидный) A3 Тело позвонка - компрессионное повреждение, взрывной перелом

1 неполный взрывной перелом + детализация

2 взрывной перелом с раскалыванием + детализация

3 полный взрывной перелом + детализация В1 Повреждение переднего и заднего комплексов, с растяжением, заднее дистрак-

ционное повреждение преимущественно связок

Рис. 23. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника

1 с поперечным разрывом диска + (b)

.2 с переломом типа А тела позвонка + (а) + (b)

B2 Повреждение переднего и заднего комплексов, с растяжением, заднее дистрак-ционное повреждение преимущественно костей

1 с поперечным раскалыванием тела позвонка + (b)

.2 с поперечным разрывом диска + (b)

.3 с переломом типа А тела позвонка + (а) + (b)

B3 Повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением, переднее дистрак-ционное повреждение через диск

1 подвывих кзади + (а) + (b)

.2 вывих кзади + (а) + (b) С1 Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, тип А с ротацией

1 ротационный вколоченный перелом + (а)

.2 ротационное раскалывание + (а)

3 ротационный взрывной перелом + (а) С2 Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, тип В с ротацией

1 заднее дистракционное повреждение преимущественно связок (В1) + (а) + (Ь)

.2 заднее дистракционное повреждение преимущественно костных тканей (В2) + (а) + (b)

3 переднее дистракционное повреждение через диск (В) + (а) + (b) СЗ Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, ротационный сдвиг .1 косой перелом

.2 поперечный срезающий перелом

.3 чистое повреждение связок с ротационным вывихом

Детализация подгрупп

А1.2

(1) верхняя поверхность

(2) нижняя поверхность

(3) боковая поверхность А3 .1

(1) верхняя поверхность

(2) нижняя поверхность

(3) боковая поверхность А3.2

(1) верхняя поверхность

(2) нижняя поверхность

(3) боковая поверхность

АЗ.З

(1) щипцевидный

(2) клиновидный

(3) аксиальный В1.1

(b1) билатеральный передний подвывих фасеток (b2) билатеральный передний вывих фасеток (bЗ) билатеральный переломоподвывих фасеток (b4) билатеральный переломовывих фасеток В1.2

(al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка (а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (аб) оскольчатый перелом в коронарной плоскости (а7) неполный взрывной перелом (а8) взрывной перелом с раскалыванием (а9) полный взрывной перелом (b1) билатеральный передний подвывих фасеток (b2) билатеральный передний вывих фасеток (bЗ) билатеральный переломоподвывих фасеток (b4) билатеральный переломовывих фасеток В2.1

(b1) через ножки дужки

(b2) через суставные отростки (двусторонний флексионный истмальный перелом) В2.2

(b1) через ножки дужки

(b2) через суставные отростки (двусторонний флексионный истмальный перелом) В2.3

(al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка (а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (а6) оскольчатый перелом в коронарной плоскости (а7) неполный взрывной перелом В3.1

(al) чистый разрыв диска

(а2) в сочетании с переломом по типу "капля слезы" тела вышележащего позвонка (b1) без перелома фасетки (b2) с переломом фасетки В3.2

(al) чистый разрыв диска

(а2) в сочетании с переломом по типу "капля слезы" тела вышележащего позвонка (b1) без перелома фасетки (b2) с переломом фасетки ВЗ.З

(al) чистый разрыв диска

(bl) без перелома фасетки (b2) с переломом фасетки С1.1

(al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка С1.2

(а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (а6) оскольчатый перелом в коронарной плоскости (а10) спиральное раскалывание тел позвонков на нескольких уровнях (a11) спиральное раскалывание тел и дуг позвонков на нескольких уровнях С1.3

(а7) неполный взрывной перелом (а8) взрывной перелом с раскалыванием (а9) полный взрывной перелом С2.1

(b1) унилатеральный подвывих фасеток (b2) унилатеральный вывих фасеток (bЗ) унилатеральный переломоподвывих фасеток (b4) унилатеральный переломовывих фасеток С2.2

(al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка (а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (а6) оскольчатое раскалывание в коронарной плоскости (а7) неполный взрывной перелом (а10) поперечный разрыв диска (a11) поперечный перелом тела позвонка (b1) унилатеральный перелом массы суставного отростка (b2) унилатеральный перелом перешейка от избыточного сгибания С2.3

(al) чистый разрыв диска

(а2) в сочетании с переломом по типу "капля слезы" тела вышележащего позвонка

(b1) унилатеральный задний подвывих

(b2) унилатеральный задний подвывих с переломом фасеток

(bЗ) унилатеральный перелом корня дуги от избыточного сгибания

61 ТАЗОВОЕ КОЛЬЦО

Типы переломов (рис. 24, 25). Тазовое кольцо может быть разделено на два полукольца относительно вертлужной впадины - заднее и переднее. Заднее полукольцо располагается позади суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает крестец, крестцово-подвздошное сочленение со связками и задний отдел подвздошной кости. Это нагружаемая часть таза, обеспечивающая передачу нагрузки вдоль оси скелета на нижние конечности. Переднее полукольцо расположено кпереди от суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает ветви лобковых костей и лобковый симфиз.

Рис. 24. Повреждения тазового кольца

Рис. 25. Специфические анатомические термины для тазового кольца

Диафрагма таза, включающая крестцово-бугорковые и крестцово-остистые связки, соединяет полукольца и участвует в обеспечении их стабильности. Так как таз представляет собой кольцо, при повреждениях типов В и С он разрывается как минимум в двух местах, обычно спереди и сзади, однако при прямом ударе возможен разрыв только переднего полукольца.

Тип А. Целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца не нарушена. Стабильное повреждение таза; диафрагма таза интактна, таз способен противодействовать обычным физическим нагрузкам без смещения.

Тип В. Неполный разрыв заднего полукольца таза, при котором может иметь место ротационная нестабильность вокруг вертикальной, а также вокруг поперечной оси. Частично стабильное повреждение с сохранением частичной целостности костно-связочного аппарата заднего полукольца и в некоторых случаях с интактной диафрагмой таза.

Тип С. Полный разрыв заднего полукольца с нарушением непрерывности его костных и(или) связочных элементов и, как следствие, возможным смещением в трех плоскостях и ротационной нестабильностью. Нестабильное повреждение таза с полным нарушением целостности костно-связочного комплекса, диафрагма таза всегда разорвана.

Полный диагноз

А1 Заднее полукольцо интактно, отрыв .1 подвздошной кости + (а) .2 подвздошного гребня .3 седалищного бугра

А2 Заднее полукольцо интактно, перелом при прямом ударе

.1 крыла подвздошной кости + (а)

.2 унилатеральный перелом переднего полукольца + (а)

.3 бифокальный перелом переднего полукольца + (а) A3 Заднее полукольцо интактно, поперечный перелом каудального отдела крестца

.1 вывих копчика

.2 "несмещенный" крестец

.3 смещение крестца

B1 Неполный разрыв заднего полукольца, унилатеральный, наружная ротация по типу "открытая книга"

.1 крестцово-подвздошное сочленение - передний разрыв + (с) .2 крестец - перелом + (с)

B2 Неполный разрыв заднего полукольца, унилатеральный, внутренняя ротация "наружная компрессия"

.1 компрессионный перелом переднего отдела крестца с подвывихом + (Ь) + (с) .2 частичный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом + + (Ь) + (с)

.3 неполный перелом заднего отдела подвздошной кости + (Ь) + (с)

B3 Неполный разрыв заднего полукольца, билатеральный

.1 двусторонний В1 по типу "открытая книга" + (а) + (Ь) + (с) .2 В1 + В2 + (а) + (Ь) + (с)

.3 двусторонний В2 "наружная компрессия" + (а) + (Ь) + (с) С1 Полный разрыв заднего полукольца, унилатеральный

.1 через подвздошную кость + (с)

.2 через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (с)

.3 через крестец + (а) + (с) С2 Полный разрыв заднего полукольца, полный с одной стороны, неполный с другой

.1 полный через подвздошную кость + (а) + (с)

.2 полный через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (Ь) + (с)

.3 полный через крестец + (а) + (Ь) + (с) СЗ Полный разрыв заднего полукольца, билатеральный

.1 внекрестцовый обеих сторон + (а) + (Ь) + (с)

.2 крестца с одной стороны, внекрестцовый - с другой + (а) + (Ь) + (с) .3 крестца с обеих сторон + (а) + (Ь) + (с)

Детализация

(a) основное повреждение

(b) контралатеральное повреждение

(c) повреждение переднего полукольца

Детализация подгрупп (идентична для всех подгрупп типов В и С)

(a) дальнейшее описание основного повреждения

(b) определение сопутствующего заднего контралатерального повреждения

(c) обозначение сопутствующего повреждения переднего полукольца А1.1

(al) верхняя передняя подвздошная ость (а2) нижняя передняя подвздошная ость (аЗ) ость лобковой кости А2.1 "

(al) один фрагмент

(а2) более одного фрагмента

А2.2

(al) перелом через ветви лобковой кости

(а2) перелом через ветви лобковой кости с переходом на лобковый симфиз с подвывихом

А2.3

(al) двусторонний перелом ветвей лобковой кости

(а2) перелом ветви лобковой кости с одной стороны + разрыв лобкового симфиза Bl.l; В1.2

Необходима только детализация (с) В2.1

(b1) повреждение по типу "ручка корзины" (b2) без повреждения по типу "ручка корзины" В2.2

(b1) повреждение по типу "ручка корзины" (b2) без повреждения по типу "ручка корзины" В2.3

(b1) повреждение по типу "ручка корзины" (b2) без повреждения по типу "ручка корзины" В3.1

(al) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения (а2) перелом крестца

(b1) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения (b2) перелом крестца В3.2 Повреждение В1 по типу "открытая книга" является основным (al) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения (а2) перелом крестца. В2 "наружная компрессия" является повреждением с противоположной стороны (bЗ) передний компрессионный перелом крестца

(b4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости ВЗ.З

(al) передний компрессионный перелом крестца

(а2) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (аЗ) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости (bЗ) передний компрессионный перелом крестца

(b4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С1.2

(al) переломовывих подвздошной кости (а2) чистый вывих (аЗ) переломовывих крестца С1.3

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий С2.1

Неполный разрыв представлен картиной "открытой книги" группы В1 (наружная ротация)

(bЗ) передний компрессионный перелом крестца (b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С2.2

(al) переломовывих подвздошной кости (а2) чистый вывих (аЗ) переломовывих крестца Неполный разрыв представлен картиной "открытой книги" группы В1 (наружная ротация):

(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения (b2) перелом крестца

Неполный разрыв представлен "наружной компрессией" группы В2 (внутренняя ротация):

(bЗ) передний компрессионный перелом крестца (b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С2.3

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий Неполный разрыв представлен картиной "открытой книги" группы В1 (наружная ротация)

(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения (b2) перелом крестца

Неполный разрыв представлен "наружной компрессией" группы В2 (внутренняя ротация)

(bЗ) передний компрессионный перелом крестца (b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С3.1

(al) подвздошная кость

(а2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих (аЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (а4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих (b1) подвздошная кость

(b2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошной переломовывих (bЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (b4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих С3.2

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий (b1) подвздошная кость

(b2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих (bЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (b4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих СЗ.З

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия

(аЗ) медиальнее крестцовых отверстий (b1) латеральнее крестцовых отверстий (b2) через крестцовые отверстия (bЗ) медиальнее крестцовых отверстий

Детализация повреждений переднего полукольца с (c1) до (с9) идентична для всех подгрупп типа В и типа С

(cl) односторонний контралатеральный перелом одной ветви лобковой кости (с2) односторонний контралатеральный перелом обеих ветвей лобковой кости (сЗ) двусторонний перелом ветвей лобковой кости (с4) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение менее 2,5 см (с5) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение более 2,5 см (с6) чистый разрыв лобкового симфиза с захождением отломков (с7) разрыв лобкового симфиза + перелом ветвей лобковой кости на той же стороне (с8) разрыв лобкового симфиза + контралатеральный перелом ветвей лобковой кости

(с9) разрывы лобкового симфиза + билатеральный перелом ветвей лобковой кости (с10) повреждений переднего полукольца нет

62 ВЕРТЛУЖНАЯ ВПАДИНА

Типы переломов (рис. 26)

Тип А. Перелом распространяется на переднюю или заднюю часть суставной поверхности; кроме того, отломки включают большую или меньшую часть соответствующей колонны. Этот тип переломов распространяется либо на переднюю стенку, либо на переднюю колонну, либо на заднюю стенку, либо на заднюю колонну, либо на заднюю колонну и стенку. Во всех случаях другая колонна остается интактной.

Тип В. Линия перелома или хотя бы часть ее располагается поперечно; часть суставной поверхности всегда остается связанной с подвздошной костью; переломы поперечной формы могут быть "чисто поперечными", "Т-образными" или включать "задний полупоперечник и переднюю колонну".

Тип С. Перелом с разрывом обеих колонн и соответствующих частей суставной поверхности вертлужной впадины; не существует связи ни одного фрагмента суставной поверхности с подвздошной костью. Эти переломы могут распространяться на крестцово-подвздошное сочленение.

Полный диагноз (рис. 27)

А1 Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, задней стенки

.1 чистый переломовывих, один фрагмент + (а)

.2 чистый переломовывих, оскольчатый + (а)

.3 переломовывих с краевым вколочением + (а) А2 Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, задней колонны

.1 через седалищную кость

.2 через запирательное кольцо + (а)

.3 в сочетании с переломом задней стенки + (а) + (Ь) A3 Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, передний

.1 передней стенки + (а)

Рис. 26. Специфические анатомические термины для вертлужной впадины

Рис. 27. Повреждения вертлужной впадины

.2 передней колонны, высокий вариант перелома подвздошной кости (достигает

передней верхней подвздошной кости) + (а) .3 передней колонны, низкий вариант перелома подвздошной кости (достигает ее

переднего края) + (а)

B1 Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, "чисто поперечный"

.1 ниже ямки вертлужной впадины + (а)

.2 по касательной к ямке вертлужной впадины + (а)

.3 через ямку вертлужной впадины + (а)

B2 Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, Т-образный .1 ниже ямки вертлужной впадины + (а) + (Ь)

.2 по касательной к ямке вертлужной впадины + (а) + (Ь) .3 через ямку вертлужной впадины + (а) + (Ь)

B3 Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, передней колонны или задней стенки - задний полупоперечник

.1 передней стенки

.2 передней колонны, высокий вариант + (а) .3 передней колонны, низкий вариант + (а) С1 Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, высокий вариант .1 каждой колонны - простой

.2 задней колонны - простой, передней - с фрагментами (2 и более) .3 задней колонны + задней стенки + (а) С2 Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, низкий вариант.1 перелом каждой колонны простой

.2 перелом задней колонны простой, передней - с фрагментами (2 и более) .3 задней колонны + задней стенки + (а) + (Ь) СЗ Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, распространяющийся на крест-цово-подвздошное сочленение.1 задней колонны - простой + (а)

.2 задней колонны - оскольчатый, передней колонны - высокий вариант + (а) + + (Ъ)

.3 задней колонны - оскольчатый, передней колонны - низкий вариант + (а) + + (Ъ)

Детализация

(a) определение основного повреждения

(b) дополнительные данные об основном повреждении Определяется для всех случаев во время операции:

(c) повреждение суставного хряща вертлужной впадины

(d) количество фрагментов суставной поверхности вертлужной впадины

(e) смещение суставной поверхности вертлужной впадины

(f) повреждение головки бедренной кости

(g) наличие фрагментов суставной поверхности, подлежащих оперативному удалению

Детализация для подгрупп. Большинство деталей переломов могут быть определены во время операции. Они имеют большое значение для прогноза лечения перелома.

Детализация

А1.1

(al) задняя стенка (а2) задневерхняя стенка (аЗ) задненижняя стенка А1.2

(al) задняя стенка

(а2) задневерхняя стенка

(аЗ) задненижняя стенка А1.3 "

(al) задняя стенка

(а2) задневерхняя стенка

(аЗ) задненижняя стенка А2.2

(al) типичный, не распространяющийся на фигуру "капля слезы" (а2) обширный, распространяющийся на фигуру "капля слезы" А2.3

(al) задняя стенка (а2) задневерхняя стенка (аЗ) задненижняя стенка А3.1

(al) один фрагмент

(а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов А3.2

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов АЗ.З

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов В1.1

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка В1.2

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка В1.3

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка В2.1

(al) чисто Т-образный (а2) + задняя стенка

(b1) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (b2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (bЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца В2.2

(b1) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (b2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (bЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца В2.3

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка

(b1) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (b2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (bЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца В3.1

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов В3.2

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов ВЗ.З

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов

С1.3

(al) один фрагмент передней колонны (а2) два фрагмента передней колонны (аЗ) более двух фрагментов передней колонны С2.3

(al) один фрагмент передней колонны (а2) два фрагмента передней колонны (аЗ) более двух фрагментов передней колонны С3.1

(al) простой перелом передней колонны, высокий вариант (а2) простой перелом передней колонны, низкий вариант (аЗ) оскольчатый перелом передней колонны, высокий вариант (а4) оскольчатый перелом передней колонны, низкий вариант С3.2

(al) простой перелом передней колонны (а2) оскольчатый перелом передней колонны (b1) чистое отделение (b2) + задняя стенка СЗ.З

(al) простой перелом передней колонны (а2) оскольчатый перелом передней колонны (b1) чистое отделение (b2) + задняя стенка

Дополнительная детализация для всех оперируемых переломов вертлужной впадины:

(c) повреждение суставного хряща вертлужной впадины (cl) абразивное повреждение хряща

(с2) отслойка хряща

(сЗ) вдавливание (включая краевое)

(d) количество фрагментов суставной поверхности вертлужной впадины (dl) один фрагмент

(d2) два фрагмента

(d3) более двух фрагментов

(e) смещение суставной поверхности вертлужной впадины (el) без смещения (в пределах 1 мм)

(е2) смещение 1 мм - 5 мм (еЗ) смещение 6 мм - 10 мм (е4) смещение более 1 см

(f) повреждение головки бедренной кости (f 1) абразивное повреждение

(f2) отслойка хряща

(f3) вдавливание хряща

(f4) повреждение хряща с подлежащей костью

(g) наличие фрагментов суставной поверхности внутри, подлежащих оперативному удалению.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Открытые переломы классифицированы в зависимости от степени разрушения как мягких тканей, так и кости (рис. 28-30).

Рис. 28. Характер повреждений кожи при закрытых травмах

Рис. 29. Характер повреждений кожи при открытых переломах

I - Integument (кожный покров);

IС - Closed Integument (закрытый перелом);

I0 - Open Integument (открытый перелом);

MT - Muscles, Tendon (повреждения подлежащих мышц и сухожилий); NV - повреждения нервов и сосудов.

Рис. 30. Характер повреждений мышц, нервов и сосудов при травмах различной тяжести

ШКАЛА ТЯЖЕСТИ

1 - норма (за исключением открытых переломов); 2-4 - увеличение тяжести повреждения; 5 - что-либо особенное.

Повреждения кожи

IС (закрытые переломы)

IC1 - повреждения кожи отсутствуют

IC2 - кожа не разорвана, но ушиблена

IC3 - ограниченная отслойка кожи

IC4 - распространенная, закрытая отслойка кожи

IC5 - некроз от ушиба I0 (открытые переломы)

I01 - разрыв кожи изнутри кнаружи

I02 - рваная рана кожи менее 5 см длиной, ушибленные края

I03 - повреждение кожи более 5 см длиной, более распространенный ушиб, нежизнеспособные края

I04 - значительный ушиб на всю толщину, осаднение, дефект кожи

I05 - распространенная открытая отслойка кожи

Повреждение мышц и сухожилий МТ

При открытых и закрытых переломах может возникнуть значительное повреждение мышц и, реже, сухожилий, этот фактор имеет большое прогностическое значение:

МТ1 - повреждения мышц отсутствуют

МТ2 - ограниченное повреждение мышц, лишь одна мышечная группа МТЗ - значительное повреждение мышц, две мышечных группы МТ4 - дефект мышц, разрыв сухожилий, распространенный ушиб мышц МТ5 - компартмент-синдром или синдром раздавливания с большой зоной повреждения

Повреждения нервов и сосудов NV

NV1 - повреждения нервов и сосудов отсутствуют

NV2 - изолированное повреждение нерва

NV3 - локальное повреждение сосуда

NV4 - распространенное сегментарное повреждение сосуда

NV5 - сочетанное повреждение нервов и сосудов, включающее субтотальный или даже тотальный отрыв

Примеры

Закрытый спиральный перелом большеберцовой кости без выраженных повреждений кожи, мышц и сухожилий, нервов и сосудов: 42-A1/IC1-MT1-NV1.

Открытый многооскольчатый перелом болынеберцовой кости с распространенным мышечным повреждением и изолированным повреждением нерва: 42-СЗ/ЮЗ-МТ2 или 3-NV2 или 3.

Субтотальный отрыв или открытый многооскольчатый перелом болынеберцовой кости с обширным дефектом кожи, повреждениями мышц и сухожилий, а также с со-четанным повреждением нервов и сосудов:

42-C3/I04-MT4-NV5.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Открытые переломы первой степени I0 1 (МТ1-4, NV1-4)

При открытых переломах первой степени кожа повреждена изнутри фрагментами костей. Термин "первой степени" применим лишь тогда, когда хирург абсолютно уверен, что повреждение кожи произошло изнутри. Это может проявляться в виде маленькой раны кожи, скрывающей имеющиеся большие глубокие повреждения мягких тканей, особенно травму подлежащей мышечной ткани и нейрососудистых структур: 10 1 (МТЗ-5, NV3-4). "

Открытые переломы второй степени I0 2 (МТ 1-5, NV1-4)

При открытых переломах второй степени кожный покров был нарушен действием наружных сил, приведших к умеренному повреждению кожи, подкожных тканей и мышц. Тяжесть самого перелома может быть различной.

Открытые переломы третьей степени I0 3 (МТ 2-5, NV 2-5)

Открытые переломы третьей степени возникают обычно в результате действия большой силы с обширным повреждением кожи, подкожных тканей, мышц и нейрососудистых структур. Они часто сочетаны с повреждениями нервов и сосудов и обычно значительно инфицированы. Высокоскоростные огнестрельные ранения также включены в эту категорию. Отрывы или неполные отрывы относятся по этой классификации к I0 3 (МТ4, NV5).

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

Специфические термины для длинных костей

Все переломы делятся на простые и оскольчатые.

Простым называют перелом с одиночной линией излома диафиза, метафиза или суставной поверхности, они бывают спиральными, косыми или поперечными.

Оскольчатым называют перелом с одним или более полностью изолированными промежуточными фрагментами.

К оскольчатым относятся клиновидный и сложный переломы. Термины клиновидный и сложный используются только для диафизарных и метафизарных переломов.

Клиновидным называют перелом с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции имеется некоторый контакт между отломками. Клин от скручивания или сгибания может быть интактным или фрагментированным.

Сложным называют перелом с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции отсутствует контакт между проксимальным и дисталь-ным фрагментами. Сложные переломы бывают спиральными, сегментарными или неправильными по форме.

Вколоченным называют стабильный и обычно простой перелом метафиза или эпифиза, при котором отломки внедрены один в другой.

Специфические термины для проксимального и дистального сегментов

Переломы проксимального и дистального сегментов бывают околосуставными или внутрисуставными.

Околосуставные переломы не распространяются на суставную поверхность, включают апофизарные и метафизарные отделы кости.

Внутрисуставные переломы распространяются на суставную поверхность, подразделяются на неполные и полные.

Неполными внутрисуставными переломами называют переломы, распространяющиеся только на часть суставной поверхности, в то время как оставшаяся часть остается связанной с диафизом.

Типы неполных внутрисуставных переломов:

- расколотый - перелом, при котором расположение щели, как правило, горизонтальное;

- вдавленный - внутрисуставной перелом, может быть центральным или периферическим;

- комбинированный расколото-вдавленный, при котором суставные отломки обычно изолированы;

- оскольчато-вдавленный перелом, при котором часть сустава вдавлена и осколки полностью изолированы.

Полными внутрисуставными переломами называют переломы, при которых суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза. Тяжесть этих переломов зависит от того, являются их суставные и метафизарные компоненты простыми или оскольчатыми.

Специфические термины для повреждений таза

Билатеральное: повреждение заднего полукольца таза с двух сторон. Контралатералъное: вторичное по значимости повреждение противоположной стороны.

Высокий вариант: высшая точка перелома достигает подвздошного гребня. Ипсилатералъное: на стороне наиболее тяжелого повреждения. Низкий вариант: высшая точка перелома достигает переднего края подвздошной кости.

Стабильное: повреждение, не распространяющееся на заднее полукольцо; мышцы диафрагмы таза интактны; нормальные физические нагрузки не вызывают смещения отломков.

Каждый человек хотя бы раз в жизни получал травму. Была ли она незначительная или же обширная - вариаций существует множество. Удар электрическим током, переломы или просто растяжения, маленькие порезы и большие рваные раны — в таких ситуациях обязательно нужно обращаться за медицинской помощью.

Классификация травм обширная, причем любое разделение сильно зависимо от большого количества факторов. При травме может происходит нарушение целостности всех тканей в организме человека: мягких, костных, соединительных. Пострадает и кожный покров. Причиной травматизма обычно становится внешнее воздействие.

Различные повреждения буквально сопровождают человека, словно сама природа напоминает - никто не идеален. Распространенными нарушениями являются, в первую очередь, механические травмы, после них - электрические и психологические. Наиболее сложной по всем признакам признают лучевую травму: влияние облучения на организм практически невозможно обернуть вспять.

Травмой считается даже пищевое или любое другое отравление. В современном мире не найти человека, хотя бы раз в жизни не получавшего травму. Очень важно диагностировать вид травмы и оказать соответствующую неотложную помощь, ведь от этого может зависеть жизнь пострадавшего.

Общепринятая терминология состоит всего из двух частей:

• травма - повреждение целостности организма человека (органов, кожи, тканей), вследствие чего появляются изменения в анатомии и физиологии человека. Подобные потрясения сопровождаются реакцией организма, иным словами - проявляемыми симптомами;
• травматизм - комплекс повторяющихся или влекущих за собой повреждений. Характерно: одинаковые условия, причины и время.

Виды классификации

Классифицировать основные виды травм можно по различным симптомами, видам и т. д. Многие из характеристик подтверждены врачебной практикой докторов-травматологов.

Тип повреждения

Как уже упоминалось, травмы имеют множественную подтвержденную классификацию. Именно поэтому первой идёт классификация по типу травмы.

Тип повреждения характеризует целостность кожных покровов. Диагностируются такие травмы незамедлительно:

• закрытая - кожа не повреждена;
• открытая - кожа повреждена. В результате внутреннего давления в ответ на внешнее воздействие кожный покров начинает разрушаться.

Первыми «пострадавшими» открытого типа будут слизистые оболочки. В результате разрывов слизистых могут возникать трещины, в которые легко занести инфекцию. Это приведет к множеству осложнений. Травмы открытого типа происходят при переломах костей, иное проявление — достаточно редкое явление.

Степень тяжести

Степень тяжести — очень важный критерий для оценки любого нарушения. Повреждение оценивается сверху вниз - от простого к сложному.

• Лёгкий тип.

В человеческом организме не происходит значительных нарушений. Признаки, например, драки, сразу очевидны - ссадины, царапины, ушибы и небольшие растяжения. Не происходит утрата дееспособности.

Врачебная помощь всё же необходима для обработки даже малейших царапин. Рекомендуется снизить физические нагрузки на время лечения и реабилитации.

• Средний тип.

Повреждения наносят выраженные проблемы организму - серьёзные ушибы, порезы, открытые раны, вывихи и т. п. Пострадавший начинает амбулаторное лечение, в некоторых случаях требуется госпитализация. Больничный лист длится от 2 недель до 1 календарного месяца. Физическое перенапряжение противопоказано, но работоспособность частично сохраняется.

• Тяжелый тип .

Серьёзные травмы, влекущие за собой кардинальные изменения организма пострадавшего - чаще всего, это разнообразные переломы, внутреннее кровотечение, разрывы и т. п. Пострадавшего срочно госпитализируют, срок лечения и реабилитации начинается от 1 календарного месяца.

Степень травм влияет на порядок оказания клинического лечения, на физическую активность пострадавшего. Обращение за врачебной помощью необходимо - ушиб , например , может оказаться куда глубже , чем кажется , да и к тому же сопровождать более серьёзное повреждение . Отсутствие внимания к проявляемым симптомам может вызвать в дальнейшем серьёзные последствия для организма .

Воздействие на организм

Существует устоявшаяся характеристика травм по виду воздействия - острые и хронические . Острые травмы возникают из —за неожиданного появления повреждающего фактора . Хроническое воздействие характеризуется периодическим характером фактора травмы на определенный участок организма или тела .

Спортивные

Для людей, профессионально занимающихся спортом, вынесена отдельная категория травм: спортивные. Они все характеризуются тем, что травмирование происходит в момент активных занятий спортом.

Постоянные физические нагрузки могут привести к следующим изменениям в организме:

Статистика травмирования

Физические травмы спортивного типа распространены для профессиональных спортсменов, а также людей, активно занимающихся спортом.

В большинстве случае для занятий спортивной гимнастикой характерно нарушение верхней части тела , зачастую травмируются руки - 70 —75 %. На повреждение нижней части тела во время занятий лёгкой атлетикой приходится 66 % травм в этом виде спорта . Боксёры страдают от травмации лица и головы в 65 % случаях . Спортсмены , часто обращающиеся с мячом , часто травмируют кисти рук - 80 %, а занимающиеся теннисом - локоть в 70 % случаев . Занимающиеся футболом , соответственно , колено - 47 —50 %.

Локализация повреждения

Классификация по месту локализации травмы:

• изолированная - травмирован какой-то из органов либо часть двигательного аппарата;
• множественная - характеризуется множеством идентичных травм;
• сочетанная - нарушения происходят в нескольких областях, пересекаясь друг с другом. Иное название - политравмы, возникают чаще всего в автомобильных авариях. В случае более 5 участков травмирования развивается травматический шок, ведущий к летальному исходу;
• комбинированная - нарушения, появляющиеся с определенной последовательностью либо в один момент. Характеры появления - механический, химический и термический - взаимодействуют между собой, комбинируясь в одну травму.

Глубина проникновения

Ещё один принцип для характеристики различных травм заключается в глубине поражения:

• поверхностная - задеты только кожный покров и мелкие кровеносные сосуды, возникают небольшие порезы, гематомы, ссадины и т. п.;
• подкожная - травмируются соединительные ткани (сухожилия, связки), мышечные ткани, суставы и кости;
• полостная - тяжелый вид повреждения, характеризуемый обширными поражениями внутренних органов.

Отдельные виды травм

Вынести из общей классификации следует наиболее опасные виды травм, влекущие за собой полное лишение дееспособности в отдельных случаях.

• Позвоночник

Травмы позвоночника часто возникают в результате падения с большой высоты, дорожно-транспортного происшествия и в силовых видах спорта. Однако получить повреждение можно и просто подняв тяжесть.

Количество таких случаев привело к созданию отдельной классификации по типу повреждения.

1. Компрессионная - позвоночный столб повреждается в результате давления или перелома позвоночных тел. Причиной могут стать трещины, нарушения, зачастую — множественные: повреждается сразу несколько позвонков.
2. Действительная происходит из-за частого сгибания и разгибания столба, влекущего за собой повышенную нагрузку на все отделы позвоночника. Характерна для аварий, нередко происходит при несоблюдении безопасности при занятиях спортом или в профессиональной деятельности, связанной с переносом тяжестей.
3. Ушиб хребта - характеризуется глубоким повреждением ткани, однако зачастую принимается за простой синяк и должной помощи по лечению не оказывается. Разрастающийся отёк, внутреннее кровотечение влияют на позвоночник, начиная сдавливать между собой позвонки, и это приводит к компрессионному типу травмы.
4. Редкое для обывателя огнестрельное ранение повреждает сразу и ткани, и кости позвоночника.

Кроме того, существует отличительная особенность повреждения позвоночника - по месту размещения. В случае с позвоночным хребтом это различные отделы - шейный, грудной, пояснично-крестцовый и копчик. Характерно то, что потрясения грудного отдела происходят редко, тогда как пояснично-крестцовый отдел хребта травмируется чаще.

И, разумеется, действует классификация по виду - открытая и закрытая травмы. Отдельным видом выделяется повреждение спинного мозга либо его отсутствие.

• Мышечная ткань

Повреждение мышц происходит, пожалуй, чаще всего и характеризуется совершенно различными симптомами.

Контрактура характерна для повышенного мышечного тонуса, в результате чего возникает спазм - сильная боль ощущается и отдает во всю область мышцы, при этом нет конкретной локализации для боли. К подобному типу относится и крепатура - в результате перегрузки возникают необратимые последствия.

Растяжение мышц - повреждаются некоторые волокна мышечной ткани. Соединительные ткани (сухожилия и связки) при этом остаются целостными. Сюда же относится разрыв части волокон, только в этом случае страдает и окружающая соединительная ткань.

Разрыв мышц - наиболее серьёзная травма, поскольку отрывается и мышечная ткань, задевая при этом соединительные ткани. Боль выраженная, напрягать мышцу нельзя - она порвана. В особо сложных случаях возникает отрыв мышцы.

• Суставы и кости

Лёгкое повреждение суставной и костной тканей происходит часто даже в обыденной жизни. К нему относятся разнообразные ушибы, нарушения внутри суставов, вывихи и подвывихи, внутрисуставные переломы и просто переломы.

Они подразделяются по виду: открытые (внутрисуставные переломы и раны) и закрытые.

Факторы риска для повреждений

Причин, в результате которых может быть получен любой вид травмирования, существует множество:

1. Отсутствие внимания при движении - человек может упасть, запнувшись, либо удариться обо что-то статичное;
2. Неосторожное движение, преувеличенная оценка возможностей. Распространенная причина для молодых людей, занимающихся паркуром, скейтбордингом и т. п.;
3. Несоблюдение либо игнорирование правил техники безопасности. Характерно для спортсменов, занимающихся самостоятельно, а также для людей, занятых на тяжелом производстве;
4. Невылеченные травмы влекут повторное повреждение ослабленного участка;
5. Отсутствие разминки, неправильное выполнение упражнений при занятиях спортом.

Причин огромное количество, однако все они связаны с человеческим фактором. За исключением травм во время стихийного бедствия, в этот момент человек травмируется, потому что ничего не может противопоставить природе.

Виды травматизма

Травматизм – это повреждения одинакового характера в сходных условиях. Поскольку травматизмом считается любое повреждение анатомической целостности тканей и органов из-за воздействия внешних факторов, то существуют виды травматизма.

Механические травмы объединяются по характеру возникновения . Травма наносится в состоянии покоя либо во время движения - при падении.

Существуют отдельные виды травм:

• производственные - возникают в промышленности и сельском хозяйстве;
• транспортные - дополнительно разделяются на автодорожные, железнодорожные, авиационные, судоходные и т. д.;
• уличные - в результате падения на открытом пространстве;
• бытовые - травмы, возникающие дома из-за совокупности общих причин либо умышленно причиненные;
• военные - травмы, появляющиеся в период военных действий;
• спортивные.

У каждого из видов есть отличительные признаки, имеющие прямую связь с характером, а также с причинами получения. При производственных типах, например, чаще случаются открытые раны, а на улице - переломы и вывихи. Для спорта характерны ушибы и растяжение тканей. Все виды лечатся у врачей обычной больницы, кроме военных. Военные входят в компетенцию военных госпиталей.

Механические повреждения могут наноситься холодным оружием, орудиями труда и производства, а бытовые - различными предметами, инструментами. Орудия повреждения разделяются на тупые и острые.

Диагностика травм

Любое повреждение нуждается в своевременно проведенной диагностике для начала правильного лечения и предотвращения последствий. В первую очередь, после обращения проводится первичный осмотр: пострадавшего осматривают, выясняют причины получения травмы. Это помогает исключить внутренние повреждения и назначить дальнейшие исследования.

Основные типы диагностических исследований следующие:

• рентген - даёт представление о состоянии скелета;
• компьютерная томография (КТ) - позволяет оценить состояние тканей кости и суставов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) - необходимо для выяснения повреждений внутренних органов и мягких тканей: хрящей, сухожилий и т. п.;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) - оценивает состояние околосуставной ткани, соединительной и межпозвонковых дисков;
• эндоскопия - применяется только при комбинации травмирования тканей для точной оценки травмы и наличия опухоли.

Диагностика очень важна при травмах, поскольку только по её результатам можно начать лечение и реабилитацию человека.

Травма повреждение в организме человека или животного, вызванное факторами внешней среды.

Острая травма - одномоментное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и др.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, целостности тканей и функций. Повреждения, возникающие в результате многократных и постоянных малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего фактора относят к хронической травме (большинство профессиональных заболеваний).

В зависимости от вида травмирующего фактора травмы бывают - механические, термические (ожоги, обморожения), химические, баротравмы (вызванные резким изменением атмосферного давления), электротравмы, а также комбинированные травмы, например сочетание механического повреждения и ожога. С учетом обстоятелсьтв, при которых произошла травма, различают бытовые, производственные, спортивные, боевые травмы и т.д.

Механические травмы могут быть открытыми (с наличием ран) и закрытыми, то есть без нарушения целости кожи. Различают изолированные травмы (в пределах органа или сегмента конечности), множественные (повреждение нескольких органов или нескольких сегментов конечностей) и сочетанные травмы (одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата).

Спортивная травма - повреждение тканей (обычно мышечных и соединительных) вызванное физической нагрузкой, характерной для занятий спортом. Например, во многих видах спорта часто встречается повреждение мениска.

Среди травм выделяют ушибы, растяжения, вывихи, переломы, сдавление тканей и внутренних органов, сотрясения, разрывы органов и тканей. Травмы могут сопровождаться кровотечением, отёком, развитием воспаления, некрозом (омертвением) тканей. Тяжёлые и множественные травмы могут сопровождаться травматическим шоком и опасны для жизни.

Особый вид травм - психическая травма, которая может привести к нарушениям как психической деятельности, так и работы внутренних органов (депрессия, неврозы и др.).

К осложнениям травм относятся нагноение, остеомиелит, сепсис, травматический токсикоз и др.

Предотвратить развитие посттравматических осложнений позволяет своевременное оказание медицинской помощи при травмах, которое проводится врачами различных специальностей, в зависимости от характера травмы.

Вопросы организации лечения травм имеют большое социально-экономическое значение, так как травматизм - одна из основных причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности, особенно лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста. Серьезное внимание уделяется лечению травм не только в специализированных подразделениях, но и на прочих этапах лечебно-профилактической помощи: первой медицинской помощи, скорой медицинской помощи, оказываемой линейными бригадами, амбулаторному и стационарному этапам лечения.

Поскольку большая часть пострадавших от травм нуждается только в амбулаторной помощи, ведущим звеном на этом этапе лечения травм являются травматологические отделения поликлиник и травматологические пункты.

В общем объеме работы станций скорой медицинской помощи выезды для оказания медицинской помощи при несчастных случаях составляют около 1/3, что требует в ряде случаев создания в крупных городах специализированных травматологических бригад.

Пострадавших от травм и нуждающихся в стационарном лечении доставляют в больницы по профилю повреждений: с черепно-мозговыми повреждениями - в нейротравматологические отделения, обожженных - в ожоговые отделения, с повреждениями опорно-двигательного аппарата - в травматологические. При тяжелых травмах, приводящих к нарушениям жизненно важных функций, пострадавших доставляют бригады скорой медицинской помощи, минуя приемное, в реанимационное отделение.

Лечение травм на всех этапах обязательно включает реабилитационные мероприятия. Для этого используют отделения восстановительного лечения поликлиник, многопрофильных больниц и специализированные отделения больниц восстановительного лечения, а также санатории.

Вывихи - полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы, связок. Такое смещение концов костей происходит чаще - в плечевом, реже - в тазобедренном, локтевом и голеностопном суставах. Еще реже в результате ушиба.

Признаки вывиха:

Смещение костей из нормального положения в суставе, резкая боль, невозможность движений в суставе.

Оказание помощи:

1. холод на область поврежденного сустава;

2. применение обезболивающих средств;

3. иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы;

4. обратиться к хирургу.

Вправление вывиха - врачебная процедура (!). Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.

Ушибы - повреждения тканей и органов, при которых не нарушена целость кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара, площади поврежденной поверхности и от значения для организма ушибленной части тела (ушиб пальца, естественно, не столь опасен, как ушиб головы). На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы).

Признаки:

Повреждены мягкие ткани, без нарушения целостности кожи. Кровоподтек (синяк), припухлость (отек). При ушибе, прежде всего, необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод - пузырь со льдом, холодные компрессы.

Растяжение и разрывы связок

Растяжение и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быстрых движений, превышающих физиологическую подвижность сустава. Причиной может быть резкое подворачивание стопы (например, при неудачном приземлении после прыжка), падение на руку или ногу. Такие повреждения чаще отмечаются в голеностопном, коленном и лучезапястном суставах.

Признаки:

1. появление резких болей;

2. быстрое развитие отека в области травмы;

3. значительным нарушением функций суставов.

В отличие от переломов и вывихов при растяжении и разрыве связок отсутствует резкая деформация и болезненность в области суставов при нагрузке по оси конечности, например при давлении на пятку. Через несколько дней после травмы выступает кровоподтек, резкие боли в этот момент стихают. Если боли не исчезли через 2 - 3 дня и наступить на ногу по-прежнему нельзя, то в таком случае возможен перелом лодыжек в голеностопном суставе.

Первая помощь

Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах, т. е. прежде всего накладывают повязку, тугое бинтование, фиксирующую сустав, наложение холодного компресса на область сустава, давящей и шинной повязок, создание неподвижного состояния. При разрыве сухожилий, связок первая помощь заключается в создании больному полного покоя, наложении тугой повязки на область поврежденного сустава.

Переломы

Переломом называется частичное или полное нарушение целости кости в результате ее удара, сжатия, сдавления, перегиба (во время падения). Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома.

Признаки:

1. резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность;

2. изменение положения и формы конечности;

3. нарушения функции конечности (невозможность ею пользоваться);

4. появление отечности и кровоподтека в зоне перелома;

5. укорочение конечности;

6. патологическая (ненормальная) подвижность кости.

Первая помощь при переломах костей:

1. создание неподвижности костей в области перелома;

2. проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;

3. организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома - иммобилизация - уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.).

Шины бывают трех видов:

1. Жесткие

3. Анатомические

В качестве жестких шин могут служить доски, полоски металла, картон, несколько сложенных журналов и т.д. В качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца, подушки и т.д. или поддерживающие повязки и бинты. При анатомических шинах в качестве опоры используется тело самого пострадавшего. Например, поврежденная рука может быть прибинтована к груди пострадавшего, нога к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

1. шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;

2. шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;

3. создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;

4. при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Переломы, бывают закрытые (без повреждения кожи), открытые (с нарушением целости кожи) и осложненные (кровотечением, размозжением окружающих тканей).

При открытых переломах (в ране видны отломки костей) микробы попадают в рану, вызывая воспаление мягких тканей и кости, поэтому эти переломы протекают тяжелее, чем закрытые.

Признаки:

боль, припухлость, изменение формы и укорочение конечности, появление подвижности в месте повреждения, хруста отломков.

Оказание помощи:

осколки, смещаясь, нередко повреждают кровеносные сосуды, нервы и внутренние органы, поэтому ни в коем случае не шевелите сломанную ногу или руку. Все надо оставить как есть, но обеспечить поврежденным костям наибольший покой.

У пострадавших с открытыми переломами не пытайтесь вправить в рану торчащие отломки или удалять из раны осколки. Нужно остановить кровотечение, наложить на рану стерильную повязку, чистый носовой платок или полотенце. Затем осторожно, чтобы не усилить боль, следует наложить готовую шину (картонную, фанерную, деревянную или проволочную) или сделанную из подручных средств - доски, палки, кусков фанеры, веток, зонтика, ружья) и создать покой пострадавшему и конечности. Шину нужно накладывать на одежду, предварительно обложив ее ватой, примотав бинтом, полотенцем или мягкой материей. После наложения шину необходимо прибинтовать или привязать чем-нибудь в трех-четырех местах к телу. Если сломана крупная трубчатая кость (бедренная или плечевая), шиной надо фиксировать одновременно три сустава, а если повреждены более мелкие кости, достаточно сделать неподвижными выше - и нижележащие суставы.

Перелом бедренной кости

Оказание помощи:

для создания покоя поврежденной ноге снаружи, от стопы до подмышечной области, прибинтовываются шины, а по внутренней поверхности - от подошвы до промежности. Если больница или медпункт от места катастрофы далеко, нужно еще одну шину прибинтовать сзади, от стопы до лопатки. Если нет шин, можно прибинтовать поврежденную ногу к вытянутой здоровой.

Переломы костей голени

Оказание помощи:

шина накладывается по задней поверхности поврежденной ноги, от стопы до ягодиц, и фиксируется бинтом в области коленного и голеностопного суставов.

Переломы костей кисти и пальцев

Оказание помощи:

поврежденные полусогнутые пальцы (придают хватательное положение кисти) прибинтовывают к ватному валику, подвешивают на косынку или шинируют. Фиксировать пальцы в выпрямленном положении недопустимо.

Перелом ключиц

Возникает при падениях. Опасны повреждения смещаемыми отломками кости крупных подключичных сосудов.

Оказание помощи:

для создания покоя следует подвесить руку на стороне повреждения на косынку или на поднятую полу пиджака. Иммобилизация отломков ключицы достигается бинтовой повязкой Дезо или сведением рук за спиной при помощи ватно-марлевых колец (также можно руки связать за спиной ремнем).

Переломы костей предплечья и плечевой кости

Оказание помощи:

согнув поврежденную руку в локтевом суставе и повернув ладонь к груди, накладывают шину от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине. Если нет шины, можно прибинтовать поврежденную руку к туловищу или подвесить ее на косынке, на поднятую полу пиджака. Переломы костей позвоночника и таза.

Перелом позвоночника - чрезвычайно тяжелая травма.

Признаки:

появляется сильная боль в поврежденной области, исчезает чувствительность, наступает паралич ног, иногда нарушается мочеотделение.

Оказание помощи:

категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность - деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации.

При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе. Укладывать пострадавшего на мягкие носилки нельзя. Можно - только на щит (широкую доску, фанеру, снятую с петель дверь), покрытый одеялом или пальто, на спину. Поднимать его надо очень осторожно, в один прием, чтобы не вызвать смещения отломков и более тяжелых разрушений спинного мозга и органов таза. Несколько человек могут поднимать пострадавшего, взявшись за его одежду и действуя согласованно, по команде.

Если нет досок, щита, пострадавшего кладут на пол автомашины и везут осторожно (без тряски). Человека с переломом шейного отдела позвоночника следует оставить на спине с валиком под лопатками, закрепить голову и шею, обложив их по бокам мягкими предметами. Если повреждены кости таза, ноги пострадавшего несколько разводят в стороны (положение ІлягушкиІ) и под колени подкладывают плотный валик из сложенного одеяла, скатанной одежды.

Переломы ребер

Оказание помощи:

нужно туго забинтовать грудную клетку в месте перелома.

Переломы костей стопы

Оказание помощи:

к подошве прибинтовывается дощечка.

Повреждение черепа и мозга

Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга. Выделяют повреждения мозга:

1. сотрясение;

2. ушиб (контузия);

3. сдавливание.

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы:

1. головокружение;

2. головная боль;

3. тошнота и рвота.

Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга, при котором основные симптомы - потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме). При ушибе и сдавливании мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечности, мимики и т. д. Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение. К голове - пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксировано стабилизированное положение.

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Транспортировку пострадавших в бессознательном состоянии следует осуществлять в положении на боку. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами.

Переломы костей черепа

Сломанные кости нередко повреждают головной мозг, он сдавливается в результате кровоизлияния.

Признаки:

нарушение формы черепа, определяется пролом (вмятина), истечение черепно-мозговой жидкости и крови из носа и ушей, потеря сознания.

Оказание помощи:

чтобы фиксировать шею и голову, на шею накладывают валик - воротник из мягкой ткани. Для перевозки тело пострадавшего кладут на спину, на щит, а его голову - на мягкую подушку.

Переломы челюстей

Признаки:

боль, смещение зубов, подвижность и хруст отломков. При переломе нижней челюсти ограничивается ее подвижность. Плохо закрывается рот. Вследствие тяжелых травм возможно западение языка и нарушение дыхания.

Оказание помощи:

Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти - путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней - введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

Раны - повреждения целости кожных покровов тела, слизистых оболочек в результате механического воздействия на них. Чем больше повреждено тканей, сосудов, нервов, внутренних органов и чем сильнее загрязнены раны, тем тяжелее они протекают.

Признаки

Нарушена целостность кожных покровов или слизистых оболочек, а иногда более глубоколежащих тканей и органов. Кровотечение, боль, расхождение краев раны Нужно обратить внимание на все повреждения тканей тела с нарушением целости кожи, начиная от ссадин и уколов и кончая обширными ранениями с повреждением глубоко лежащих органов. Многие считают, что ссадины, уколы или мелкие ранения безвредны, что с ними не стоит обращаться за первой помощью. Однако даже через небольшие повреждения в кожу проникают различные микроорганизмы, вызывающие гнойные воспаления кожи.

Оказание помощи:

1. остановить сильное кровотечение;

2. принять противошоковые меры;

3. при наличии перелома, иммобилизовать повреждённую часть тела;

4. снять жгут после того, как место перелома перевязано;

5. в кратчайшее время обеспечить квалифицированную медицинскую (врачебную помощь).

Лечение ссадин, уколов и мелких ран заключается в смазывании поврежденного места 5 % раствором йода или 2 % раствором бриллиантового зеленого и наложении стерильной повязки.

Мелкие раны и царапины можно смазывать клеем БФ-6, который дезинфицирует рану и предохраняет ее от дальнейшего загрязнения. Перед смазыванием ран перечисленными средствами надо дать стечь нескольким каплям крови, особенно после уколов. Загрязненную кожу следует очистить кусочками марли, смоченной в одеколоне, спирте, бензине. Ни в коем случае нельзя промывать рану. Лечение более обширных и глубоких ран в принципе такое же. Однако, прежде всего, необходимо остановить кровотечение. Предварительно важно определить вид кровотечения, чтобы применить самый эффективный способ его остановки.

Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки, бывает наружное и внутреннее. Из наружных кровотечений часто встречаемые венозные и артериальные кровотечения.

Артериальное кровотечение - кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и неравномерной струей. Кровь при таком кровотечении темно-вишневого цвета. Различают кровотечения наружные и внутренние. Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость. Внутреннее кровотечение выявить гораздо труднее, чем наружное, так как оно не так ярко выражено и может появиться спустя некоторое время. Наиболее опасны для жизни внутренние кровотечения.

Первая помощь при наружном кровотечении:

К способам временной остановки кровотечения относятся:

1. придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;

2. прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки;

3. прижатие артерии на протяжении;

4. остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;

5. круговое сдавливание конечности жгутом;

6. остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Внутреннее кровотечение.

Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены внутренние органы или крупные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюшную полость.

Признаки:

Пострадавший бледен, покрыт холодным потом, губы, ногтевые ложа бледные. Пострадавший жалуется на головокружение, шум в голове, мелькание "мушек перед глазами", просит пить. Головокружение усиливается в вертикальном положении, при физическом напряжении. Пульс частый, мягкий, малого наполнения, систолическое артериальное давление снижено (до 90-100 мм. рт. ст.), дыхание учащено. Необходимо выяснить или предположить обстоятельства травмы и определить место приложения травмирующей силы, на что могут указывать разорванная одежда, ссадины и гематомы кожных покровов грудной клетки и живота.

Оказание помощи:

пострадавшему с внутренним кровотечением необходима срочная операция с целью остановки кровотечения и ушивания поврежденных органов. Поэтому, заподозрив такое кровотечение, следует немедленно создать полный покой пострадавшему, на место кровотечения положить холодный компресс. Затем нужно срочно вызвать медработника и максимально быстро доставить больного в хирургическое отделение.

Профилактика детского травматизма

Причинами детского травматизма обычно выступают ситуации, когда ребенок не может справиться с какими-то преградами на своем пути и пытается их преодолеть, не понимая, что это ему угрожает. Поэтому нельзя оставлять ребенка без родительского надзора. Такое стечение обстоятельств и приводит к возникновению опасных ситуаций, вследствие которых детского травматизма просто не избежать.

Значительное число травм приводит к тяжелым осложнениям, подчас завершающимся инвалидностью, возникновению стойких функциональных нарушений, анатомических и косметических дефектов, которые в свою очередь обусловливают трудности в обучении, выборе профессии, социальной и личностной адаптации.

В структуре детского травматизма преобладают бытовые травмы (60- 68%). Причем у детей до 7 лет они составляют около 80% всех повреждений. Причины этих травм весьма разнообразны: падения на ровном месте и с высоты, ранения острыми предметами, ожоги, удары о предметы и пр. К бытовым травмам относятся также повреждения при неорганизованных занятиях спортом.

Следующее место в структуре занимают травмы, полученные детьми на улице при пешеходном движении.

Травмы детей в дорожно-транспортных происшествиях имеют незначительный удельный вес, однако они отличаются наибольшей тяжестью, почти все требуют госпитализации и являются основной причиной инвалидности с детства. Спортивные травмы занимают небольшой удельный вес среди всего детского травматизма - около 2,5%.

Советы для родителей

1.Первое и одно из самых главных правил – никогда и ни при каких обстоятельствах не оставляйте малыша одного на неогражденной поверхности (таковыми могут служить пеленальные столики, диваны, кровати, столы и прочее). Даже если вам нужно отлучиться на минуту – лучше возьмите малыша с собой.

2.Игрушек в манеже или детской кроватке не должно быть много, они не должны давать ребенку хотя бы малейший шанс на то, что дитя, взобравшись по ним, как по ступеням, выпадет на пол.

3.Каждый раз проверяйте: надежно ли зафиксированы боковушки детской кроватки, особенно если периодически вы их опускаете.

4.Если вы вышли на прогулку с коляской или едете с малышом в машине, то обязательно пристегивайте его специальными ремешками, которые придержат кроху на поворотах и не дадут ему выпасть на неровной дороге.

5.У малыша не должно быть никаких шансов подползти к окну, поэтому сделайте перепланировку таким образом, чтобы возле окна не стояло никакого предмета мебели.

6.Если малыш уверенно ползает и даже пытается сам ходить – самое время прикрыть острые края мебели специальными мягкими защитными накладками.

7.Установите на каждое окно специальную защитную заклепку, которая помешает ребенку открыть его, даже если каким-то образом малыш добрался до окна.

8.Подпирайте дверь, ведущую на балкон и все входы и выходы, ведущие на лестницу – малышу не под силу справиться с такими препятствиями, как ступеньки, не повредившись при этом.

9.Следите за тем, чтобы ботинки были аккуратно зашнурованы, а шнурки не болтались по полу. Учите этому своего ребенка.

10.В тех местах, где ребенок может поскользнуться, должны быть размещены коврики из резины (например, в ванной комнате).

11.Во время спуска и подъема по ступенькам, нахождения возле оградок ребенок должен крепко держаться за поручни – учите его этому с самого детства.

12.Тщательно отнеситесь к выбору уличной площадки для игр вашего малыша. Лучше будет поискать на вашем районе такую площадку, которая идеально подойдет для крохи. Всё игровое оборудование должно находиться в идеальном рабочем состоянии.

13.Не отходите далеко от ребенка, даже если он играет, как вы думаете, на безопасной игровой площадке. Сидеть на лавочке вдали недопустимо, будьте поближе, чтобы, в случае чего, мгновенно подбежать к малышу.

14.Ограничьте доступ к острым и стеклянным предметам, убирайте их в недостижимое место.

15.Неустойчивая мебель – серьезная угроза здоровью малыша, поэтому либо избавьтесь от неё, либо прочно закрепите.

16.Проверяйте состояние велосипеда: степень накачивания колес, тормоза, светоотражающие элементы.

17.Проезжая часть – не место для игр. Учите ребенка правилам дорожного движения.

Не спешите, переходите дорогу размеренным шагом.

Выходя на проезжую часть дороги, прекратите разговаривать - ребёнок должен привыкнуть, что при переходе дороги нужно сосредоточиться.

Не переходите дорогу на красный или жёлтый сигнал светофора.

Переходите дорогу только в местах, обозначенных дорожным знаком «Пешеходный переход».

Из автобуса, троллейбуса, трамвая, такси выходите первыми. В противном случае ребёнок может упасть или побежать на проезжую часть дороги.

Привлекайте ребёнка к участию в ваших наблюдениях за обстановкой на дороге: показывайте ему те машины, которые готовятся поворачивать, едут с большой скоростью и т.д.

Не выходите с ребёнком из-за машины, кустов, не осмотрев предварительно дороги, - это типичная ошибка, и нельзя допускать, чтобы дети её повторяли.

Не разрешайте детям играть вблизи дорог и на проезжей части улицы.

Классификация травм и подбор ЛС для их лечения

Текст:

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

В настоящее время травматизм, особенно когда начинается весенний гололед, является одной из основных причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности, в связи с чем имеет большое социально-экономическое значение.

Травмы сопровождают человека всю жизнь. Среди всего количества выездов бригад СМП почти 30% связаны с несчастными случаями. Уровень травматизма в Российской Федерации составляет 8730,3 случая на 100 тыс. взрослого населения, то есть ежегодно на 100 человек приходится в среднем около 9 травм.

Классификации и виды травм

Термин травма (от греч. trаuma — рана) обозначает нарушение целостности тканей и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

Существует несколько классификаций травм. Одна из них делит травмы по времени их возникновения на острые и хронические.

• Острая травма — одномоментное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и др.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, целостности тканей и выполняемых ими функций.
• Хроническая травма - это повреждение, возникающее в результате многократных и постоянных неинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего фактора (к ним относится большинство профессиональных заболеваний).

По виду повреждающего момента все травмы можно разделить на:

• механические,
• термические (ожоги, обморожения),
• химические,
• баротравмы (повреждения при резком изменении давления внешней среды),
• электротравмы,
• комбинированные (сочетание механического и немеханического повреждения, например, перелома и ожога и т. д.).

Отдельно выделяют обстоятельства получения травмы:

• бытовые,
• производственные,
• спортивные,
• боевые и т. д.

Наличие или отсутствие повреждения целостности кожного покрова делит травмы на открытые и закрытые.

Также травмы могут разделяться по объему поражения:

• изолированные (повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата);
• множественные (повреждение нескольких органов или нескольких сегментов конечностей, то есть имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата);
• сочетанные (одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата).

Любая травма сопровождается кровотечением или отеком с развитием местного воспаления и с возможным последующим некрозом тканей. Тяжелые и множественные травмы, как правило, сопровождаются травматическим шоком и очень опасны для жизни.

Топ-лист травм

Самыми распространенными в мире являются следующие виды механических травм: ушиб, растяжение, вывих, разрыв связок, мышц и сухожилий, а также перелом кости. Среди них лидирующую позицию, бесспорно, занимает ушиб: ни один человек не может утверждать, что ни разу в жизни не получал такую травму.

Ушибы: отличительные особенности и лечение

Ушиб - это закрытое механическое повреждение тканей и органов тела без видимого нарушения наружных покровов, возникающее при ударе тупым предметом с относительно малой кинетической энергией или со значительной ударной поверхностью. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.).

Как правило, ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, развивающимся вследствие нарушения целостности подкожной клетчатки. Клиническая картина ушиба зависит от механизма травмы, силы и места приложения травмирующего агента, возраста и состояния пострадавшего. Чаще всего встречаются наружные ушибы незащищенных участков тела - головы, конечностей (особенно у детей).

Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и развивающимся местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от степени выраженности нарушения подкожной клетчатки в месте ушиба. В области свода черепа слой клетчатки незначительный, в связи с чем отек здесь обычно небольшой, а на лице даже при относительно слабом ушибе развивается массивный отек.

Ушиб, как правило, сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. Сама гематома может развиваться на месте ушиба как через несколько минут, так и через несколько часов и даже суток, что определяется глубиной травмы. Цвет гематомы зависит от давности травмы: свежая имеет багрово-синюшный цвет, через 3-4 дня она становится сине-желтой, а на 5-6-е сутки - желтой. Ушибы туловища и конечностей (плечо, бедро) сопровождаются напряженными гематомами, распирающими болями, иногда с поверхностным онемением. При ушибе сустава наблюдается выраженный отек, иногда развивается гемартроз. Значительное скопление крови или синовиальной жидкости в суставе является показанием для пункции.

При легком ушибе мелкие кровоизлияния и отек рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Степень ушибов головного и спинного мозга должна оцениваться неврологом или нейрохирургом.

Разрывы и растяжения

Растяжение и разрыв - закрытое повреждение сумочно‑связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической непрерывности, касающееся всех эластичных структур тела человека. Выделяют растяжение связок сустава, мышц и сухожилий. Как правило, само растяжение возникает в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению и сопровождается временным расхождением суставных поверхностей за пределы их физиологической нормы, превышающим допустимую эластичность и прочность тканей. Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже — локтевого, плечевого и ключично-акромиального суставов.

Клиническая картина растяжения - резкая боль в момент травмы, увеличение объема сустава (кровоизлияние в параартикулярные ткани), нарушение функции сустава. Растяжение, как и ушиб, может сопровождаться гемартрозом. При физикальном обследовании выявляют резкую болезненность поврежденной связки, иногда - нефизиологичную подвижность сустава. В некоторых случаях сразу после растяжения сустав или конечность еще функционируют, но через некоторое время появляется интенсивная постоянная боль, ограничивающая подвижность.

Выделяют 3 степени растяжения связок:

I - простое растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон, с умеренной болезненностью и небольшим отеком мягких тканей.

II - частичный разрыв связки, с выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, гемартрозом, отеком и нарушением функции сустава.

III - полный разрыв связки, с очень сильной болью (иногда с треском в момент получения травмы), кровоизлиянием в окружающую сустав клетчатку, гемартрозом, ярко выраженным отеком, резким нарушением функции сустава с изменением оси конечности.

Вывих сустава: лечение и признаки

Вывих - это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, часто сопровождающееся разрывом капсулы, связок и выходом суставного конца кости из суставной сумки. Вывихи могут быть приобретенными (травматические, привычные и др.) и врожденными. По степени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой выделяют полные и неполные вывихи, или подвывихи, - сохранение частичного соприкосновения суставных поверхностей. Травматические вывихи, в свою очередь, делятся на свежие (до трех дней), несвежие (до трех недель) и застарелые (более трех недель).

Вывихи, как правило, сопровождаются повреждениями мышц: разрывами целых мышц или отдельных мышечных волокон, растяжением одних и расслаблением других с резким нарушением мышечного синергизма. Также возможны внесуставные переломы.

В момент вывиха обычно раздается характерный звук, напоминающий хлопок. При физикальном осмотре отмечается припухлость, резкая боль, деформация конечности, ее неестественное положение, затруднение и ограничение движения в суставе и конечности. Сопутствующая бледность и онемение свидетельствуют о повреждении нервов и сосудов. При пальпации определяют место и степень смещения суставного конца кости и характерный признак сопротивления (после прекращения физического воздействия на конечность она занимает исходное положение).

После устранения вывиха конечность фиксируют в среднефизиологическом положении. Это благоприятствует покою мышц, постепенному восстановлению их тонуса, заживлению капсулы. Продолжительность фиксации сустава зависит от его анатомо‑физиологических особенностей. Функциональное лечение вывихов начинают с иммобилизации с последующим проведением реабилитационных мероприятий.

NB ! Заниматься вправлением вывиха без специалиста не рекомендуется!

Переломы костей: лечение и симптомы

Перелом - нарушение целостности кости при внезапном воздействии силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной как непосредственно в месте повреждения, так и вдали от него. При переломах практически всегда возникает повреждение прилегающих к кости мышечных волокон, окружающих сосудов, нервов. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого обломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым. Наиболее частыми являются переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени). Основные признаки перелома - хруст костей в момент травмы, быстро развивающаяся опухоль на месте повреждения, неестественная деформация поврежденного места, болезненные ощущения при осторожном ощупывании, невозможность движения поврежденной конечности. Однако окончательный диагноз обычно устанавливают только после рентгенографических исследований, поэтому главной задачей при переломах является предотвращение ухудшения самочувствия пострадавшего до момента оказания ему медицинской помощи.

NB ! В отличие от ушиба, при переломе функция конечности нарушается в момент травмы (исключение составляют неполные переломы - трещины).

Первая помощь при переломах заключается в транспортной (временной) иммобилизации места повреждения. Основной вид транспортной иммобилизации конечностей - шинирование (шины Крамера, Дитерихса, шина медицинская пневматическая). Стандартные транспортные шины могут быть как сложной конструкции, так и простой - сделанные из проволоки или фанеры, но фабричного изготовления (их применяют исключительно медработники - персонал машины скорой помощи и др.).

В случаях доврачебной помощи можно использовать импровизированные шины - из фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, палок, пучков прутьев и т. п. При отсутствии подходящих подручных средств поврежденную руку можно фиксировать к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пиджака), а ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также необходимо производить фиксацию не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденной области, - для полного исключения подвижности поврежденного участка. Транспортная иммобилизация обездвиживает сломанную кость или вывихнутый сустав, уменьшает боль и предотвращает дальнейшее развитие травмы, поэтому ее необходимо производить как можно раньше. Иногда шины накладывают поверх одежды и обуви. Если нет бинтов, то шину можно фиксировать лентой, галстуком или любым эластичным материалом: главное - повязка не должна быть слишком тугой и препятствовать кровообращению. В холодное время года, в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения, конечность с наложенной шиной накрывают теплыми вещами.

При наличии открытой раны при переломе сначала накладывается асептическая повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Также целесообразно прикладывать холод к области раны и всего пораженного сегмента. Давящую повязку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека - один из них фиксирует поврежденную конечность, осуществляя ее тягу по оси, а другой закрепляет повязку (обязательно на обнаженное тело). Поверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных стерильных салфеток или стерильный свернутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани. Каждый тур бинта накладывается с равномерным, достаточно большим усилием. Не допускается перетяжка конечности отдельными турами бинта (это может привести к нарушению кровообращения в ней). Чувство онемения, мурашки, синюшность пальцев - это признаки сдавления кровеносных сосудов, а также нарушения кровообращения. В этих случаях бинт разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь. При длительном сдавлении развивается crush-syndrome, или «миоренальный синдром» (синдром длительного сдавления). В этом случае, помимо вышеописанных симптомов, появляется боль, затем развивается шок. Эти симптомы уменьшаются через 1-3 часа, но затем вновь усиливаются при освобождении конечности. Отдельно выделяют синдром позиционного сдавления, который развивается у людей длительно находящихся в одном и том же положении, при этом отдельные части тела сдавливаются своим же телом (при алкогольном, наркотическом отравлениях и т. д).

При открытом переломе также показано введение противостолбнячной сыворотки в соответствии с инструкцией. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков, уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, и, следовательно, снижается возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра.

NB ! При подозрении на перелом транспортировка пострадавшего даже на короткое расстояние без иммобилизации недопустима!

Симптомы при переломах

Повреждение позвоночника - боль в спине, ногах, деформация позвоночника, повышенная чувствительность в местах повреждения, онемение и паралич конечностей. Если нет никаких симптомов (при наличии явной травмы), то, скорее всего, пострадавший находится в шоке (возбуждение, учащение дыхания и пульса, рвота и потеря сознания). Компрессионные переломы тел позвонков возникают в основном при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища. При падении вниз головой повреждаются шейные и верхнегрудные позвонки. При падении на ноги и ягодицы повреждаются преимущественно тела поясничных и нижнегрудных позвонков. Клинически компрессионные переломы проявляются постоянными болями в области повреждения, ограничением подвижности в позвоночнике, болезненностью при надавливании по оси позвоночника, напряжением мышц в месте повреждения с иррадиацией в живот, затруднением дыхания. Парезы, параличи и нарушение функции тазовых органов наблюдаются в основном при переломах тел позвонков со смещением.

NB ! При подозрении на травму позвоночника пострадавшего нельзя перемещать самостоятельно (движение головы, шеи, спины может вызвать или усилить паралич и т. д.).

Черепно-мозговая травма - головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, возможна потеря сознания и памяти. В таких случаях необходима экстренная специализированная медицинская помощь.

Перелом костей таза - боль в месте повреждения, умеренная припухлость и кровоподтек, появляющийся на второй день после травмы, положительный симптом «прилипшей пятки».

Лечение травм

Лечение всех видов травм имеет практически одинаковый алгоритм помощи. Прежде всего, это так называемая доврачебная помощь:

• охлаждение пораженного участка;
• обезболивающая терапия (при необходимости);
• локальная противовоспалительная и рассасывающая терапия;
• иммобилизация (при необходимости);
• транспортировка пострадавшего в специализированное медицинское учреждение (при необходимости).

Специализированная медицинская помощь при травмах включает в себя: хирургическую обработку ран (если имеются), противостолбнячную вакцинацию, обезболивающую и антимикробную терапию, наложение гипсовой повязки, хирургическое вмешательство. Чаще других на различных этапах оказания помощи при травмах используется группа нестероидных противовоспалительных препаратов. В таблице 1 представлена классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по МНН, применяющихся как системно, так и локально.

Таблица 1. Классификация НПВП по химической структуре

Подгруппа
Салицилаты	Ацетилсалициловая кислота Дифлунизал Лизинмоноацетилсалицилат
Пиразолидины	Фенилбутазон
Производные индолуксусной кислоты	Индометацин Сулиндак Этодолак
Производные фенилуксусной кислоты	Диклофенак
Оксикамы	Пироксикам Теноксикам Лорноксикам Мелоксикам
Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен Напроксен Флурбипрофен Кетопрофен Тиапрофеновая кислота
Алканоны	Набуметон
Производные сульфонамида	Нимесулид Целекоксиб Рофекоксиб
Производные антраниловой кислоты	Мефенамовая кислота Этофенамат
Пиразолоны	Метамизол Аминофеназон Пропифеназон
Производные парааминофенола	Фенацетин Парацетамол
Производные гетероарилуксусной кислоты	Кеторолак

Также при различных видах травм широко используются противовоспалительные и рассасывающие мази, гели и настойки, содержащие вещества растительного и животного происхождения (конский каштан, троксерутин, мелиссовое и эвкалиптовое масла, камфара, свиной жир, скипидар, ментол, метилсалицилат, рутозид, карбомер 940, динатрия ЭДТА, бензалкония хлорид, лидокаин, гепарин, кислоты кашалотового жира). Их применение позволяет значительно сократить сроки лечения за счет уменьшения отека, местного воспаления и улучшения местного периферического кровообращения в пораженных участках.

Даже самая маленькая на первый взгляд травма может иметь серьезные осложнения. Поэтому при малейшем подозрении на вывих, перелом и другую тяжелую травму необходимо срочно обратиться за помощью в специализированное медицинское учреждение.

Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания - от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны - это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения - это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния - резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов - например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях - например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

• Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
• Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
• При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
• Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
• Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

• Нейропсихологическая коррекция - для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
• Медикаментозная терапия - для восстановления кровообращения головного мозга.
• Логопедические занятия.
• Разные виды психотерапии - для снятия депрессивных состояний.
• Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия - для компенсации двигательных нарушений.
• Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) - для стимуляции мозговой деятельности.
• Диетическое питание - для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
• Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
• Семейное консультирование - для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения - 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5-2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

вопросы для инструктажа по охране труда