03.09.2016 23556

Ovaj ljudski organ obavlja važne funkcije: prilikom udisanja, protok zraka se čisti u svojoj šupljini, navlaži i zagrijava na potrebnu temperaturu. To je moguće zahvaljujući posebna struktura ovaj organ. Nosna šupljina je početak složenog procesa ljudskog disanja. Stoga njegovo pravilno funkcioniranje izravno ovisi o zdravstvenom stanju. Struktura nosa novorođenčeta i odrasle osobe je različita. Razlika je u povećanju veličine nekih njegovih komponenti.

Struktura ljudskog nosa i vanjskog dijela

Ovaj organ je složen organ koji izvodi desetke mehanizama i niz funkcija kada se udiše. Otorinolaringolozi razlikuju dva glavna dijela organa: vanjsku i nosnu šupljinu (unutarnji dio).

Ovaj dio ljudskog tijela je jedinstven. To nećete dobiti ni od jedne životinje. Čak i majmuni, koji se smatraju našim precima, imaju desetke razlika od ljudi u strukturi vanjskog dijela. Genetika ovaj oblik ovog organa povezuje sa sposobnošću čovjeka da razvije govor i hodanjem na dvije noge.

Na licu vidimo vanjski dio. Ljudski nos sastoji se od kosti i hrskavice, koji su prekriveni mišićima i kožom. Izvana nalikuju trokutu sa šupljom strukturom. Parne kosti koje su pričvršćene na prednji dio lubanje osnova su vanjskog dijela organa. Oni su u dodiru jedni s drugima, zbog čega se hrbat nosa formira u gornjem dijelu.

Koštano tkivo nastavlja se hrskavicom. Oni čine vrh organa i krila nosa. Tu su i tkiva koja tvore stražnji dio rupa.

Koža vanjskog dijela sastoji se od velikog broja lojne žlijezde, dlake koje imaju zaštitnu funkciju. Ovdje su koncentrirane stotine kapilara i živčanih završetaka.

Unutarnji dio

Ulazni putovi tijekom disanja su nosna šupljina - to je šuplji dio unutarnjeg dijela, koji se nalazi između prednjeg dijela lubanje i usta. Njegove unutarnje stijenke tvore kosti nosa. Iz usta je ograničen na tvrdo i meko nepce.

Unutarnja nosna šupljina podijeljena je na dva dijela osteohondralnim septumom. Obično je kod čovjeka pomaknut na jednu stranu, pa se njihova unutarnja struktura razlikuje u veličini. Svaka šupljina uključuje četiri stijenke.

1. Dno ili niže - kosti tvrdog nepca.
2. Gornji - izgleda kao porozna ploča, koja je prošarana posudama, živčanih završetaka i snopove organa za miris.
3. Unutarnje - pregrada.
4. Lateralni je formiran od nekoliko kostiju i ima nosne školjke koje dijele šupljine na nosne prolaze koji imaju vijugavu strukturu.

Unutarnja anatomija nosa sastoji se od tri i srednjeg. Između njih nalaze se prolazi kroz koje prolazi struja udahnutog zraka. Donju ljusku čini neovisna kost.

Nosni prolazi su vijugave staze. U donjem dijelu nalazi se rupa koja komunicira sa suznim kanalima. Služi za drenažu očnog sekreta u šupljinu. Gornji nosni prolaz nalazi se iza. Ima rupe koje vode izravno do sinusa.

Važnu ulogu ima sluznica. Sastavni je dio strukture nosa i doprinosi njegovom normalnom radu. Obavlja funkcije vlaženja, zagrijavanja i pročišćavanja protoka zraka te pomaže u procesu percepcije mirisa. Ovo dijeli sluznicu na dva režnja:

• dišni s velikim brojem trepetljika, krvnih žila, žlijezda;
• mirisni.

Plovila imaju funkciju povećanja volumena, što dovodi do sužavanja nosnih prolaza i ukazuje na reakciju ljudskog tijela na iritant. Oni doprinose zagrijavanju zračnih masa, zbog oslobađanja topline iz krvi koja cirkulira u njima. To će zaštititi bronhije i pluća od prehladnog zraka.

Izlučena sluz sadrži antiseptičke tvari koje se bore protiv patogene mikroflore koja ulazi u nosne prolaze zajedno s udahnutim zrakom. To dovodi do obilnog iscjetka iz nosa, koji nazivamo curenjem nosa.

Posebna struktura ljudskog nazofarinksa zarobljava sve bakterije, viruse koji ulaze u ljudsko tijelo kada se udišu.

Nosne šupljine igraju veliku ulogu u zvuku glasa osobe, budući da zračne mase prolaze kroz njih prilikom izgovaranja zvukova.

Glavni organ mirisa nalazi se u unutarnjem dijelu nosa, u području gornjeg prolaza. Ova zona sadrži epitel koji je prekriven receptorskim stanicama. Uz upalne procese u nosu, ovaj osjećaj kod osobe je otupljen, a ponekad i potpuno nestaje. Funkcija mirisa potrebna je osobi ne samo za prepoznavanje mirisa. Ovaj organ također ima zaštitnu sposobnost, koja, kada se opasni sadržaj pojavi u zraku, daje signal mozgu, a osoba refleksno zatvara nos ili zadržava dah. Ovaj organ također blisko surađuje sa sluznicom, koja pod određenim uvjetima povećava volumen i ne dopušta prolaz zraka u potrebnom volumenu.

sinusa

Parni, smješteni oko nosa i spojeni s nosnim šupljinama s otvorima za izlučivanje, nazivaju se sinusitis (adneksalni sinusi).

Gaimarovci. Spajaju se sa srednjim nosnim hodnikom i šupljinom. Ova spojna usta nalaze se u gornjem dijelu, što otežava odljev sadržaja i često je popraćeno upalnim procesima u tim sinusima.

Sinus, smješten duboko u čeonoj kosti, naziva se frontalni. Struktura ljudskog nosa podrazumijeva povezanost svih njegovih dijelova. Stoga frontalni sinus ima izlaz u srednji nosni prolaz i komunicira sa šupljinom.

Postoje etmoidni i sfenoidalni sinusi. Prvi su smješteni između nosne šupljine i orbite, a drugi su duboko u klinastom dijelu lubanje.

Treba napomenuti da novorođenče nema frontalne i sfenoidalne sinuse. U povojima su. Njihovo formiranje počinje u dobi od 4 godine. Smatra se da su ti sinusi potpuno formirani u dobi od 25 godina. Osim toga, pokreti bebe su puno uži nego kod odrasle osobe, što često dovodi do otežanog disanja djeteta.

Anatomija nosa i paranazalnih sinusa od velike je kliničke važnosti, budući da se u njihovoj neposrednoj blizini nalazi ne samo mozak, već i mnoge velike krvne žile koje pridonose brzom širenju patogenih procesa.

Važno je zamisliti kako točno strukture nosa komuniciraju jedna s drugom i s okolnim prostorom kako bi razumjeli mehanizam razvoja upalnih i zaraznih procesa i kako bi ih kvalitativno spriječili.

Nos, kao anatomska cjelina, uključuje nekoliko struktura:

• vanjski nos;
• nosna šupljina;
• paranazalnih sinusa.

Vanjski nos

Ova anatomska struktura je nepravilna piramida s tri lica. Vanjski nos je vrlo individualan vanjski znakovi i ima široku raznolikost oblika i veličina u prirodi.

Stražnja strana ograničava nos s gornje strane, završava između obrva. Gornji dio nosne piramide je vrh. Bočne površine nazvana krilima i jasno odvojena od ostatka lica nazolabijalnim borama. Zahvaljujući krilima i nosnom septumu formira se takva klinička struktura kao što su nosni prolazi ili nosnice.

Struktura vanjskog nosa

Vanjski nos sastoji se od tri dijela

koštani skelet

Njegova formacija nastaje zbog sudjelovanja prednje i dvije nosne kosti. Nosne kosti s obje strane ograničene su nastavcima koji se protežu iz gornje čeljusti. Donji dio nosne kosti sudjeluje u formiranju otvora u obliku kruške, koji je neophodan za pričvršćivanje vanjskog nosa.

hrskavični dio

Lateralne hrskavice su neophodne za formiranje bočnih nosnih stijenki. Ako idete odozgo prema dolje, uočava se spoj bočnih hrskavica s velikim hrskavicama. Varijabilnost malih hrskavica je vrlo velika, budući da se nalaze uz nazolabijalnu brazdu i mogu se razlikovati od osobe do osobe. razliciti ljudi u količini i obliku.

Nosnu pregradu čini četverokutna hrskavica. Klinički značaj hrskavice nije samo u skrivanju unutarnjeg dijela nosa, odnosno u organiziranju kozmetičkog učinka, već iu činjenici da se zbog promjena na četverokutnoj hrskavici može pojaviti dijagnoza devijacije septuma.

mekih tkiva nosa

Osoba ne osjeća jaku potrebu za funkcioniranjem mišića koji okružuju nos. U osnovi, mišići ove vrste obavljaju funkcije lica, pomažući procesu prepoznavanja mirisa ili izražavanja emocionalnog stanja.

Koža je čvrsto prirasla uz tkiva koja je okružuju, a sadrži i mnogo različitih funkcionalnih elemenata: žlijezde koje izlučuju mast, znoj, folikule dlake.

Kosa koja blokira ulaz u nosne šupljine obavlja higijensku funkciju, budući da je dodatni filtar zraka. Uslijed rasta dlaka nastaje prag nosa.

Nakon praga nosa nalazi se formacija koja se naziva srednji pojas. Čvrsto je spojena s perikartilaginalnim dijelom nosne pregrade, a produbljenjem u nosnu šupljinu pretvara se u sluznicu.

Za korekciju devijacije nosnog septuma, rez se radi upravo na mjestu gdje je intermedijarni pojas čvrsto povezan s perikartilaginalnim dijelom.

Cirkulacija

Facijalne i oftalmičke arterije opskrbljuju nos krvlju. Vene prolaze duž toka arterijskih žila i predstavljene su vanjskim i nazolabijalnim venama. Vene nasolabijalne regije spajaju se u anastomozi s venama koje osiguravaju protok krvi u lubanjskoj šupljini. To se događa zbog kutnih vena.

Zbog ove anastomoze moguć je lagani prodor infekcije iz nazalne regije u lubanjske šupljine.

Protok limfe osigurava se kroz nosne limfne žile, koje se ulijevaju u lice, a one, pak, u submandibularne.

Prednji etmoidni i infraorbitalni živci osiguravaju osjet nosa, dok je facijalni živac odgovoran za kretanje mišića.

Nosna šupljina je ograničena na tri formacije. To:

• prednja trećina baze lubanje;
• očne duplje;
• usne šupljine.

Nosnice i nosni hodnici sprijeda su ograničenje nosne šupljine, a straga ona prelazi u gornji dio ždrijela. Prijelazne točke nazivaju se choans. Nosna šupljina je nosnom pregradom podijeljena na dvije približno jednake komponente. Najčešće, nosni septum može lagano skrenuti na bilo koju stranu, ali te promjene nisu važne.

Građa nosne šupljine

Svaka od dvije komponente ima 4 zida.

Unutarnji zid

Nastaje zbog sudjelovanja nosnog septuma i podijeljen je u dva dijela. Etmoidna kost, odnosno njezina ploča, čini stražnji gornji dio, a vomer stražnji donji dio.

vanjski zid

Jedna od složenih formacija. Sastoji se od nosne kosti, medijalne površine kosti gornje čeljusti i njezinog frontalnog nastavka, suzne kosti uz stražnji dio i etmoidne kosti. Glavni prostor stražnjeg dijela ovog zida formiran je sudjelovanjem nepčane kosti i glavne kosti (uglavnom unutarnje ploče koja pripada pterigoidnom procesu).

Koštani dio vanjskog zida služi kao mjesto za pričvršćivanje triju turbinata. Dno, svod i školjke sudjeluju u formiranju prostora koji se naziva zajednički nosni hodnik. Zahvaljujući nosnim školjkama formiraju se i tri nosna prolaza - gornji, srednji i donji.

Nazofaringealni prolaz je kraj nosne šupljine.

Gornja i srednja školjka nosa

Konhe nosa

Nastaju zbog sudjelovanja etmoidne kosti. Izdanci ove kosti također tvore cističnu ljusku.

Klinički značaj ove školjke je zbog činjenice da njegova velika veličina može ometati normalan proces disanja kroz nos. Naravno, disanje je otežano na strani gdje je mjehurićna ljuska prevelika. U razvoju upale u stanicama etmoidne kosti mora se uzeti u obzir i njezina infekcija.

donji sudoper

Ovo je samostalna kost, koja je fiksirana na grebenu maksilarne kosti i kosti nepca.
Donji nosni prolaz ima u svojoj prednjoj trećini ušće kanala koji je dizajniran za otjecanje suzne tekućine.

Turbinate su prekrivene mekim tkivima, koja su vrlo osjetljiva ne samo na atmosferu, već i na upale.

Srednji tok nosa ima prolaze do većine paranazalnih sinusa. Izuzetak je glavni sinus. Postoji i semilunarna fisura, čija je funkcija komunikacija između srednjeg prolaza i maksilarnog sinusa.

Gornji zid

Perforirana ploča etmoidne kosti osigurava stvaranje luka nosa. Rupe u ploči daju prolaz do šupljine olfaktornih živaca.

donji zid

Prokrvljenost nosa

Dno je formirano sudjelovanjem procesa gornje kosti i horizontalnog procesa nepčane kosti.

Nosnu šupljinu opskrbljuje krvlju bazilarna palatinska arterija. Ista arterija daje nekoliko grana za opskrbu krvlju zida koji se nalazi iza. Prednja etmoidna arterija opskrbljuje krvlju bočnu stijenku nosa. Vene nosne šupljine spajaju se s facijalnim i oftalmološkim venama. Oftalmološka grana ima ogranke koji vode do mozga, što je važno u razvoju infekcija.

Duboka i površinska mreža limfnih žila osigurava odljev limfe iz šupljine. Žile ovdje dobro komuniciraju s moždanim prostorima, što je važno za objašnjenje zaraznih bolesti i širenja upale.

Sluznicu inerviraju druga i treća grana trigeminalnog živca.

Paranazalnih sinusa

Klinički značaj i funkcionalna svojstva paranazalnih sinusa su ogromni. Djeluju u bliskom kontaktu s nosnom šupljinom. Ako su sinusi izloženi zarazna bolest ili upale, to dovodi do komplikacija na važnim organima koji se nalaze u njihovoj neposrednoj blizini.

Sinusi su doslovno prošarani raznim rupama i prolazima, čija prisutnost pridonosi brzom razvoju patogenih čimbenika i pogoršava situaciju kod bolesti.

Paranazalnih sinusa

Svaki sinus može uzrokovati širenje infekcije u lubanjskoj šupljini, oštećenje oka i druge komplikacije.

Sinus gornje čeljusti

Ima par, nalazi se duboko u kosti gornje čeljusti. Veličine vrlo variraju, ali prosjek je 10-12 cm.

Zid sinusa je bočni zid nosne šupljine. Sinus ima ulaz u šupljinu, koja se nalazi u zadnjem dijelu semilunarne jame. Ovaj zid je obdaren relativno malom debljinom, pa se često probija kako bi se razjasnila dijagnoza ili provela terapija.

Najmanju debljinu ima stijenka gornjeg dijela sinusa. Stražnji dijelovi ovog zida možda uopće nemaju koštanu bazu, čineći to hrskavičnim tkivom i mnogim pukotinama u koštanom tkivu. Debljina ove stijenke probijena je kanalom inferoorbitalnog živca. Infraorbitalni otvor otvara ovaj kanal.

Kanal ne postoji uvijek, ali to ne igra nikakvu ulogu, jer ako ga nema, tada živac prolazi kroz sluznicu sinusa. Klinički značaj ove strukture je da se rizik od razvoja komplikacija unutar lubanje ili unutar orbite povećava ako patogeni čimbenik utječe na ovaj sinus.

Ispod zida su rupe stražnjih zuba. Najčešće je korijen zuba od sinusa odvojen samo malim slojem mekog tkiva, što je čest uzrok upale ako se stanje zuba ne prati.

frontalni sinus

Ima par, smješten u dubini čeone kosti, u sredini između ljuski i ploča očnih duplji. Sinusi mogu biti ograničeni tankom koštanom pločicom, ali ne uvijek jednako. Moguće je pomaknuti ploču na jednu stranu. Na ploči mogu postojati rupe koje omogućuju komunikaciju između dva sinusa.

Veličina ovih sinusa je varijabilna - mogu biti potpuno odsutni ili mogu biti jako raspoređeni po čeonim ljuskama i bazi lubanje.

Zid ispred je mjesto za izlaz očnog živca. Izlaz je osiguran prisutnošću usjeka iznad orbite. Zarez presijeca cijeli gornji dio očne orbite. Na ovom mjestu je uobičajeno otvoriti sinus i trepanopunkciju.

Frontalni sinusi

Stijenka ispod je najmanje debljine, zbog čega se infekcija može brzo proširiti iz sinusa u očnu orbitu.

Zid mozga osigurava odvajanje samog mozga, odnosno čeonih režnjeva od sinusa. Također predstavlja mjesto infekcije.

Kanal koji prolazi u fronto-nazalnoj regiji osigurava interakciju između frontalnog sinusa i nosne šupljine. Prednje etmoidne stanice, koje su u bliskom kontaktu s ovim sinusom, često presreću upalu ili infekciju kroz njega. Također, ovom se spojnicom tumorski procesi šire u oba smjera.

rešetkasti labirint

To su stanice odvojene tankim pregradama. Njihov prosječni broj je 6-8, ali može biti više ili manje. Stanice se nalaze u etmoidnoj kosti koja je simetrična i neparna.

Klinički značaj etmoidnog labirinta je zbog njegove blizine važnim organima. Također, labirint može biti uz duboke dijelove koji tvore kostur lica. Stanice smještene u stražnjem dijelu labirinta su u bliskom kontaktu s kanalom u kojem prolazi živac vizualnog analizatora. Čini se da je klinička raznolikost opcija kada stanice služe kao izravan put za kanal.

Bolesti koje zahvaćaju labirint popraćene su različitim bolovima koji se razlikuju po lokalizaciji i intenzitetu. To je zbog osobitosti inervacije labirinta, koju osigurava grana oftalmičkog živca, nazvana nasocilijarno. Lamina cribrosa također osigurava put za živce potrebne za funkcioniranje osjeta mirisa. Zato su, ako na tom području postoji otok ili upala, mogući poremećaji njuha.

rešetkasti labirint

glavni sinus

Klinasta kost svojim tijelom osigurava mjesto ovog sinusa neposredno iza etmoidnog labirinta. Hoane i svod nazofarinksa bit će smješteni na vrhu.

Ovaj sinus ima septum koji ima sagitalni (vertikalni, koji dijeli predmet na desni i lijevi dio) raspored. Ona, najčešće, dijeli sinus na dva nejednaka režnja i ne dopušta im da komuniciraju jedni s drugima.

Zid ispred je par formacija: etmoidna i nazalna. Prvi pada na područje stanica labirinta smještenih unatrag. Zid se odlikuje vrlo malom debljinom i zbog glatkog prijelaza gotovo se stapa sa zidom odozdo. U oba dijela sinusa nalaze se mali zaobljeni prolazi koji omogućuju komunikaciju klinastog sinusa s nazofarinksom.

Stražnji zid ima frontalni položaj. Kako veće veličine sinusa, tanji je ovaj septum, što povećava vjerojatnost ozljede tijekom kirurške intervencije u ovoj regiji.

Zid odozgo je donji dio turskog sedla, gdje se nalazi hipofiza i križanje živaca koji osiguravaju vid. Često, ako upalni proces zahvati glavni sinus, širi se na optičku kijazmu.

Zid ispod je svod nazofarinksa.

Zidovi na stranama sinusa usko su uz snopove živaca i krvnih žila koji se nalaze na strani turskog sedla.

Općenito, infekcija glavnog sinusa može se nazvati jednom od najopasnijih. Sinus je usko uz mnoge moždane strukture, kao što su hipofiza, subarahnoid i arahnoid, što pojednostavljuje širenje procesa u mozak i može biti kobno.

Pterigopalatina fossa

Nalazi se iza kvržice mandibularne kosti. Kroz nju prolazi veliki broj živčanih vlakana, stoga je teško preuveličati značaj ove jame u kliničkom smislu. Velik broj simptoma u neurologiji povezan je s upalom živaca koji prolaze kroz ovu jamu.

Ispostavilo se da nos i formacije koje su usko povezane s njim uopće nisu jednostavna anatomska struktura. Liječenje bolesti koje zahvaćaju nosne sustave zahtijeva najveću pažnju i oprez liječnika zbog blizine mozga. Glavni zadatak pacijenta je ne započeti bolest, dovesti je do opasne granice i pravodobno potražiti pomoć liječnika.

Riža. jedan. Osnova hrskavičnog dijela vanjskog nosa je lateralna hrskavica, čiji gornji rub graniči s nosnom kosti iste strane i djelomično s prednjim nastavkom gornje čeljusti. Gornja lica bočnih hrskavica predstavljaju nastavak stražnjeg dijela nosa, prianjajući u ovom dijelu na hrskavični dio gornjih dijelova nosnog septuma. Donja strana bočne hrskavice graniči s velikom hrskavicom krila, koja je također uparena. Velika hrskavica krila ima medijalni i lateralni crura. Spajajući se u sredini, medijalne noge čine vrh nosa, a donji dijelovi bočnih nogu su rub nosnih otvora (nosnica). Sezamoidne hrskavice mogu se nalaziti između bočne i velike hrskavice alarusa nosa u debljini vezivnog tkiva, različite oblike i veličina.

Alar nosa, osim velike hrskavice, uključuje tvorbe vezivnog tkiva, od kojih se formiraju stražnji donji dijelovi nosnih otvora. Unutarnji dijelovi nosnica formirani su od pomičnog dijela nosne pregrade.

Vanjski nos prekriven je istom kožom kao i lice. Vanjski nos ima mišiće koji su dizajnirani da stisnu nosne otvore i povuku krila nosa.

Prokrvljenost vanjskog nosa osiguravaju oftalmološka arterija (a. ophtalmis), dorzalna nazalna (a. dorsalis nasi) i facijalna (a. facialis) arterija. Venski odljev provodi se kroz vene lica, kutne i djelomično oftalmološke vene, što u nekim slučajevima doprinosi širenju infekcije kod upalnih bolesti vanjskog nosa na sinuse dura mater. Limfna drenaža iz vanjskog nosa javlja se u submandibularnim i gornjim parotidnim limfnim čvorovima. Motornu inervaciju vanjskog nosa osigurava facijalni živac, osjetnu inervaciju osigurava trigeminus (I i II grane).

Anatomija nosne šupljine je složenija. Nosna šupljina nalazi se između prednje lubanjske jame (gore), orbite (lateralno) i usne šupljine (dolje). Nosna šupljina sprijeda komunicira s nosnicama vanjsko okruženje, iza uz pomoć choana - s područjem nazofarinksa.

Postoje četiri stijenke nosne šupljine: bočna (lateralna), unutarnja (medijalna), gornja i donja. Najsloženija struktura je bočna stijenka nosa, koju čini nekoliko kostiju i nosi nosne školjke. Od koštanih tvorevina sastoji se od nosnih kostiju, gornje čeljusti, suzne kosti, etmoidne kosti, donje nosne školjke, okomite ploče nepčane kosti i pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti. Na bočnoj stijenci nalaze se tri uzdužna ispupčenja koja čine školjke. Najveća je donja turbinata, samostalna je kost, srednja i gornja školjka su izdanci etmoidne kosti.

Donja stijenka nosne šupljine (dno nosne šupljine) zapravo je tvrdo nepce, tvore ga nepčani nastavak gornje čeljusti (u prednjim dijelovima) i vodoravna ploča nepčane kosti. Na prednjem kraju dna nosa nalazi se kanal koji služi za prolaz nazopalatinalnog živca (n. Nasopalatinus) iz nosne šupljine u usnu šupljinu. Horizontalna ploča palatinske kosti ograničava donje dijelove choanae.

Unutarnji (medijalni) zid nosne šupljine je nosna pregrada (slika 2). U donjem i stražnjem dijelu predstavljen je koštanim formacijama (nosni greben palatinskog procesa gornje čeljusti, okomita ploča etmoidne kosti i neovisna kost - vomer). U prednjim dijelovima ove koštane tvorevine naliježu na četverokutnu hrskavicu nosne pregrade (cartilage septi nasi), čiji gornji rub tvori prednji dio stražnjeg dijela nosa. Stražnji rub vomera ograničava hoane medijalno. U anteroinferiornom dijelu, hrskavica nosnog septuma naliježe na medijalne nastavke velike hrskavice alarusa nosa, koji zajedno s kožnim dijelom nosnog septuma čine njegov pokretni dio.

Riža. 2. Nosni septum 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Lamina medialis processus pterygoidei 11. Processus palatineus maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi lateralis 19. Vomer 20. Processus posterior 21. Os nasale 22. Lamina perpendicularis ossis ethodidal moidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

Riža. 2. Gornji zid nosne šupljine (krov) u prednjim dijelovima tvore nosne kosti, frontalni nastavci gornje čeljusti i djelomično okomita ploča etmoidne kosti. U srednjim dijelovima gornji zid formira etmoidna (perforirana) ploča (lamina cribrosa) etmoidne kosti, u stražnjem dijelu - sfenoidna kost (prednji zid sfenoidnog sinusa). Klinasta kost tvori gornji zid hoane. Kribriformna ploča je probušena velikim brojem (25-30) rupa kroz koje prolaze grane prednjeg etmoidalnog živca i vene koja prati prednju etmoidnu arteriju i povezuje nosnu šupljinu s prednjom lubanjskom jamom.

Prostor između nosne pregrade i nosnih školjki naziva se zajednički nosni hodnik. U bočnim dijelovima nosne šupljine postoje tri nosna prolaza (slika 3). Donji nosni prolaz (meatus nasi inferior) ograničen je odozgo donjom nosnom školjkom, odozdo - dnom nosne šupljine. U prednjoj trećini donjeg nosnog hodnika, na udaljenosti od 10 mm od prednjeg kraja školjke, nalazi se otvor nazolakrimalnog kanala. Bočna stijenka donjeg nosnog hodnika u donjim dijelovima je debela (ima spužvastu strukturu), bliže mjestu pričvršćivanja donje nosne školjke postaje znatno tanja, pa je stoga punkcija maksilarnog sinusa (korekcija nosne šupljine) septum) izvodi se upravo u ovom području: 2 cm od prednjeg kraja donjih školjki.

Riža. 3. Nosna šupljina 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi medius 9. Bursa pharyngealis 10. Meatus nasi inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis 19. Labium superius 20. Vestibulum apolacrimalis2. Apex nasi 21.2 Apex nasi nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

Riža. 3. Srednji nosni hodnik (meatus nasi medius) nalazi se između donje i srednje nosne školjke. Njegov bočni zid predstavljen je ne samo koštanim tkivom, već i duplikacijom sluznice, koja se naziva "fontaneli" (fontanelles). Ako se srednja turbinata djelomično ukloni, otvorit će se polumjesečev rascjep (hiatus semilunaris), u anteroinferiornim dijelovima ograničen je koštanom pločom (uncinatni proces), u stražnjim gornjim regijama koštanim mjehurićem (bulla etmoidalis). U prednjim dijelovima polumjesečeve pukotine otvara se usta frontalnog sinusa, u srednjim dijelovima - prednje i srednje stanice etmoidnog sinusa, au stražnjim dijelovima nalazi se udubljenje formirano duplikacijom sluznice i nazvan lijevak (infundibulum), koji završava rupom koja vodi do maksilarnog sinusa.

Gornji nosni hodnik (meatus nasi superior) nalazi se između gornje i srednje nosne školjke. U nju se otvaraju stražnje stanice etmoidne kosti. Klinasti sinus otvara se u sfenoidno-etmoidalni recesus (recessus spheno-ethmoidalis).

Nosna šupljina obložena je sluznicom koja prekriva sve koštane dijelove stijenki, pa su konture koštanog dijela očuvane. Izuzetak je predvorje nosne šupljine koje je prekriveno kožom i ima dlake (vibrissae). U ovom području epitel ostaje slojevito skvamozan, kao u području vanjskog nosa. Sluznica nosne šupljine prekrivena je višerednim cilindričnim trepljastim epitelom.

Ovisno o strukturnim značajkama nosne sluznice, razlikuju se respiratorni i olfaktorni odjel. Respiratorni dio zauzima područje od dna nosne šupljine do sredine srednje nosne školjke. Iznad ove granice, trepljasti stupčasti epitel zamijenjen je specifičnim olfaktornim epitelom. Respiratorni dio nosne šupljine karakterizira velika debljina sluznice. Njegov subepitelni dio sadrži brojne alveolarno-tubularne žlijezde, koje se prema prirodi sekreta dijele na mukozne, serozne i mješovite. Respiratorni dio sluznice karakterizira prisutnost u svojoj debljini kavernoznih pleksusa - varikoznih venskih ovojnica s mišićnom stijenkom, zbog čega se mogu skupljati u volumenu. Kavernozni pleksusi (kavernozna tijela) osiguravaju regulaciju temperature zraka koji prolazi kroz nosnu šupljinu. Kavernozno tkivo nalazi se u debljini sluznice donjih turbinata, smješteno duž donjeg ruba srednjeg turbinata, u stražnjim dijelovima srednjeg i gornjeg turbinata.

U olfaktornom području, osim specifičnog olfaktornog epitela, nalaze se potporne stanice koje su cilindrične, ali nemaju trepetljike. Žlijezde koje se nalaze u ovom dijelu nosne šupljine izlučuju više tekućine nego žlijezde koje se nalaze u dišnom dijelu.

Opskrba krvlju nosne šupljine provodi se iz sustava vanjskih (a. carotis externa) i unutarnjih (a. carotis interim) karotidnih arterija. Glavna nepčana arterija (a. sphenopalatina) polazi od prve arterije; prolazeći kroz glavni palatinski otvor (foramen sphenopalatinum) u nosnu šupljinu, daje dvije grane - stražnju nosnu lateralnu i septalne arterije (aa. nasales posteriores laterales et septi), koje osiguravaju opskrbu krvlju stražnjih dijelova nosne šupljine , i lateralne i medijalne stijenke. Oftalmološka arterija polazi od unutarnje karotidne arterije, od koje polaze grane prednje i stražnje etmoidalne arterije (aa. ethmoidales anterior et posterior). Prednje etmoidalne arterije prolaze u nos kroz kribriformnu ploču, a stražnje kroz stražnji etmoidalni otvor (foramen ethmoidale post.). Oni osiguravaju prehranu u području etmoidalnog labirinta i prednjih dijelova nosne šupljine.

Odljev krvi provodi se kroz prednje vene lica i oftalmološke vene. Značajke odljeva krvi često uzrokuju razvoj oftalmoloških i intrakranijalnih rinogenih komplikacija. U nosnoj šupljini posebno su izraženi venski pleksusi u prednjim dijelovima nosne pregrade (locus Kilsselbachii).

Limfne žile tvore dvije mreže - površinsku i duboku. Njušna i respiratorna regija, unatoč relativnoj neovisnosti, imaju anastomoze. Odljev limfe odvija se u istim limfnim čvorovima: od prednjih dijelova nosa do submandibularnog, od stražnjeg do dubokog cervikalnog.

Osjetljivu inervaciju nosne šupljine osiguravaju prva i druga grana trigeminalnog živca. Prednji dio nosne šupljine inervira prva grana trigeminalnog živca (prednji etmoidni živac - n. ethmoidalis anterior- grana nazocilijarnog živca - n. nasociliaris). Nazocilijarni živac iz nosne šupljine prodire kroz nazocilijarni otvor (foramen nasociliaris) u lubanjsku šupljinu, a odatle kroz kribriformnu ploču u nosnu šupljinu, gdje se grana u području nosne pregrade i prednjih dijelova lateralne šupljine. zid nosa. Vanjska nosna grana (ramus nasalis ext.) između nosne kosti i lateralne hrskavice proteže se do stražnjeg dijela nosa, inervirajući kožu vanjskog nosa.

Stražnje dijelove nosne šupljine inervira druga grana trigeminalnog živca, koja ulazi u nosnu šupljinu kroz stražnji etmoidni otvor i grana se u sluznici stražnjih stanica etmoidne kosti i sinusa sfenoidne kosti. Nodalne grane i infraorbitalni živac polaze od druge grane trigeminalnog živca. Nodalne grane su dio pterigopalatinskog čvora, međutim, većina njih prolazi izravno u nosnu šupljinu i inervira stražnji gornji dio bočne stijenke nosne šupljine u području srednjih i gornjih turbinata, stražnjih stanica nosne šupljine. etmoidna kost i sinus klinaste kosti u obliku rr. nasales.

Duž nosne pregrade u smjeru odostraga prema naprijed nalazi se velika grana – nazopalatinalni živac (n. Nasopalatinus). U prednjim dijelovima nosa prodire kroz incizivni kanal u sluznicu tvrdog nepca, gdje anastomozira s nosnim ograncima alveolarnog i nepčanog živca.

Sekretorna i vaskularna inervacija provodi se iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, čija postganglijska vlakna prodiru u nosnu šupljinu kao dio druge grane trigeminalnog živca; parasimpatička inervacija provodi se preko krilopalatinskog ganglija (gang. pterigopalatinum) zahvaljujući živcu pterigoidnog kanala. Potonji je formiran od simpatičkog živca koji se proteže od gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija i parasimpatičkog živca koji potječe od genikulatnog ganglija facijalnog živca.

Specifičnu njušnu ​​inervaciju provodi njušni živac (n. olfactorius). Senzorne bipolarne stanice njušnog živca (I neuron) nalaze se u olfaktornom području nosne šupljine. Njušni filamenti (filae olfactoriae) koji se protežu iz ovih stanica prodiru u lubanjsku šupljinu kroz kribriformnu ploču, gdje, kada se spoje, tvore mirisnu lukovicu (bulbus olfactorius), zatvorenu u vaginu koju tvori dura mater. Kašasta vlakna osjetnih stanica olfaktornog bulbusa tvore olfaktorni put (tractus olfactorius - II neuron). Dalje, olfaktorni putovi idu do olfaktornog trokuta i završavaju u kortikalnim centrima (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Tamara 2014-02-15 19:22:09

pozdrav, osjećao sam nelagodu u nosu oko godinu dana, a sada me boli na dodir nosa, što bi to moglo biti?

Andrej 2013-11-05 11:58:47

Poštovani, bolesna sam više od 5 godina, bolovi u predjelu bočnih sinusa i frontalnih sinusa, počinje boljeti ako je nos začepljen, zatim strana koja je začepljena s te strane i boli. Nema posebnih podjela. Bolovi postaju jači kada "naprežem mozak", odnosno radim zadaću. Postoji mala zakrivljenost, ali kirurg kaže da to nije razlog začepljenja zraka u nos. Ne prolazi, liječio je protuupalnim lijekovima, antibioticima, fizioterapijom, napravio konhotomiju. Također, ne mogu normalno raditi, učiti. Trebam li ići na operaciju ispravljanja nosne pregrade?

Početni dio gornjeg dišnog trakta - sastoji se od tri dijela.

Tri dijela nosa

• vanjski nos
• nosna šupljina
• paranazalni sinusi koji uskim otvorima komuniciraju s nosnom šupljinom

Izgled i vanjska građa vanjskog nosa

Vanjski nos

Vanjski nos- Ovo je koštano-hrskavična tvorevina, prekrivena mišićima i kožom, po svom izgledu podsjeća na šuplju trokutastu piramidu nepravilnog oblika.

nosne kosti- Ovo je uparena baza vanjskog nosa. Pričvršćeni za nosni dio čeone kosti, oni, spajajući se u sredini, tvore stražnji dio vanjskog nosa u njegovom gornjem dijelu.

Hrskavica nosa, kao nastavak koštanog kostura, čvrsto je zalemljen na potonji i oblikuje krila i vrh nosa.

Alar nosa, osim veće hrskavice, uključuje vezivnotkivne tvorevine, od kojih nastaju stražnji dijelovi nosnih otvora. Unutarnji dijelovi nosnica formirani su od pokretnog dijela nosne pregrade - kolumele.

Pokrov kože i mišića. Koža vanjskog nosa ima mnogo žlijezda lojnica (uglavnom u donjoj trećini vanjskog nosa); veliki broj dlačica (uoči nosa), koji obavljaju zaštitnu funkciju; a također i obilje kapilara i živčanih vlakana (ovo objašnjava bolnost ozljeda nosa). Mišići vanjskog nosa dizajnirani su za stiskanje nosnih otvora i povlačenje krila nosa.

nosna šupljina

Ulazna "vrata" respiratornog trakta kroz koja prolazi udahnuti (ali i izdahnuti) zrak je nosna šupljina - prostor između prednje lubanjske jame i usne šupljine.

Nosna šupljina, podijeljena osteokartilaginoznim nosnim septumom na desnu i lijevu polovicu i komunicira s vanjskom okolinom kroz nosnice, također ima stražnje otvore - hoane koje vode u nazofarinks.

Svaka polovica nosa sastoji se od četiri stijenke. Donji zid (dno) su kosti tvrdog nepca; gornja stijenka je tanka koštana, sitasta ploča kroz koju prolaze ogranci njušnog živca i žile; unutarnji zid je nosni septum; bočna stijenka, koju čini nekoliko kostiju, ima takozvane turbinate.

Nosne školjke (donja, srednja i gornja) dijele desnu i lijevu polovicu nosne šupljine na vijugave nosne hodnike - gornji, srednji i donji. U gornjem i srednjem nosnom hodniku nalaze se mali otvori kroz koje nosna šupljina komunicira s paranazalnim sinusima. U donjem nosnom hodniku je otvor suznog kanala, kroz koji suze teku u nosnu šupljinu.

Tri regije nosne šupljine

• predvorje
• dišno područje
• olfaktorna regija

Glavne kosti i hrskavice nosa

Vrlo često je nosni septum zakrivljen (osobito kod muškaraca). To dovodi do otežanog disanja i, kao rezultat, kirurške intervencije.

prag ograničen krilima nosa, rub mu je obložen trakom kože od 4-5 mm, opremljen velikim brojem dlačica.

Dišno područje- to je prostor od dna nosne šupljine do donjeg ruba srednje nosne školjke, obložen sluznicom koju čine mnoge vrčaste stanice koje izlučuju sluz.

Na običan čovjek nos može razlikovati oko deset tisuća mirisa, a kušač još puno više.

Površinski sloj sluznice (epitel) ima posebne trepetljike s cilijarnim pokretom usmjerenim prema hoanama. Ispod sluznice turbinata nalazi se tkivo koje se sastoji od pleksusa krvnih žila, što pridonosi trenutnom oticanju sluznice i sužavanju nosnih prolaza pod utjecajem fizičkih, kemijskih i psihogenih podražaja.

Nosna sluz, koja ima antiseptička svojstva, uništava ogroman broj mikroba koji pokušavaju ući u tijelo. Ako ima puno mikroba, povećava se i volumen sluzi, što dovodi do pojave curenja nosa.

Prehlada je najčešća bolest na svijetu, zbog čega je čak uvrštena u Guinnessovu knjigu rekorda. Odrasla osoba u prosjeku pati od curenja nosa do deset puta godišnje, a sa začepljenim nosom provede cijeli život ukupno do tri godine.

Olfaktorna regija(njušni organ), obojen žućkasto-smeđom bojom, zauzima dio gornjeg nosnog prolaza i stražnji gornji dio septuma; granica mu je donji rub srednjeg nosnjaka. Ova je zona obložena epitelom koji sadrži stanice olfaktornih receptora.

Njušne stanice su vretenaste i na površini sluznice završavaju mirisnim mjehurićima opremljenim trepetljikama. Suprotni kraj svake mirisne stanice nastavlja se u živčano vlakno. Takva vlakna, povezujući se u snopove, tvore mirisne živce (I par). Mirisne tvari, dospjevši u nos zajedno sa zrakom, difuzijom kroz sluz koja prekriva osjetljive stanice dospijevaju do olfaktornih receptora, kemijski stupaju u interakciju s njima i izazivaju u njima uzbuđenje. Ovo uzbuđenje duž vlakana olfaktornog živca ulazi u mozak, gdje se razlikuju mirisi.

Dok jedete, mirisni osjećaji nadopunjuju okus. Uz curenje iz nosa, osjet mirisa je otupljen, a hrana se čini neukusnom. Uz pomoć osjetila mirisa hvata se miris nepoželjnih nečistoća u atmosferi, mirisom je ponekad moguće razlikovati nekvalitetnu hranu od odgovarajuće hrane.

Njušni receptori vrlo su osjetljivi na mirise. Za pobuđivanje receptora dovoljno je da na njega djeluje samo nekoliko molekula mirisne tvari.

Građa nosne šupljine

• Naša manja braća - životinje - nisu ravnodušne prema mirisima više od ljudi.
• I ptice, i ribe, i insekti mirišu velika udaljenost. Petrels, albatrosses, fulmars mogu namirisati ribu na udaljenosti od 3 km ili više. Potvrđeno je da golubovi pronalaze svoj put mirisom, leteći mnogo kilometara.
• Krticama je preosjetljivo osjetilo mirisa siguran vodič kroz podzemne labirinte.
• Morski psi namirišu krv u vodi, čak i u koncentraciji od 1:100 000 000.
• Vjeruje se da muški moljac ima najakutniji miris.
• Leptiri gotovo nikad ne sjedaju na prvi cvijet na koji naiđu: njuše, kruže po cvjetnoj gredici. Vrlo rijetko leptire privlače otrovni cvjetovi. Ako se to dogodi, tada "žrtva" sjedne pokraj lokve i obilno pije.

Paranazalni (adneksalni) sinusi

Paranazalni sinusi (sinusitis)- to su zračne šupljine (uparene) koje se nalaze u prednjem dijelu lubanje oko nosa i komuniciraju s njegovom šupljinom kroz izlazne otvore (ostia).

Maksilarni sinus- najveći (volumen svakog od sinusa je oko 30 cm 3) - nalazi se između donjeg ruba orbite i zubnog niza gornje čeljusti.

Na unutarnjoj stijenci sinusa, koja graniči s nosnom šupljinom, nalazi se anastomoza koja vodi do srednjeg nosnog hodnika nosne šupljine. Budući da se rupa nalazi gotovo ispod "krova" sinusa, to otežava odljev sadržaja i doprinosi razvoju kongestivnih upalnih procesa.

Prednji, ili facijalni, zid sinusa ima udubljenje koje se naziva očnjačka fosa. U tom se području sinus obično otvara tijekom operacije.

Gornji zid sinusa je ujedno i donji zid orbite. Dno maksilarnog sinusa se jako približava korijenu stražnjih gornjih zuba, do te mjere da ponekad samo sluznica odvaja sinus od zuba, a to može dovesti do infekcije sinusa.

Maksilarni sinus dobio je ime po engleskom liječniku Nathanielu Gaimoru, koji je prvi opisao njegove bolesti.

Dijagram položaja paranazalnih sinusa

Debela stražnja stijenka sinusa graniči sa stanicama etmoidnog labirinta i sfenoidnog sinusa.

frontalni sinus nalazi se u debljini čeone kosti i ima četiri stijenke. Preko tankog vijugavog kanala koji se otvara u prednji srednji meatus, frontalni sinus komunicira s nosnom šupljinom. Donji zid frontalnog sinusa je gornji zid orbite. Srednji zid odvaja lijevi frontalni sinus od desnog, stražnji zid odvaja frontalni sinus od frontalnog režnja mozga.

etmoidni sinus, također nazvan "labirint", nalazi se između orbite i nosne šupljine i sastoji se od pojedinačnih koštanih stanica koje nose zrak. Postoje tri skupine stanica: prednja i srednja, otvaraju se u srednji nosni hodnik, i stražnja, otvaraju se u gornji nosni hodnik.

Sfenoidni (glavni) sinus leži duboko u tijelu sfenoidne (glavne) kosti lubanje, podijeljena je septumom u dvije odvojene polovice, od kojih svaka ima neovisni izlaz u područje gornjeg nosnog prolaza.

Pri rođenju osoba ima samo dva sinusa: maksilarni i etmoidni labirint. Frontalni i sfenoidni sinusi su odsutni u novorođenčadi i počinju se formirati tek od 3-4 godine. Konačni razvoj sinusa završava oko 25. godine života.

Funkcije nosa i paranazalnih sinusa

Složena struktura nosa osigurava uspješno obavljanje četiri funkcije koje mu je priroda dodijelila.

Mirisna funkcija. Nos je jedan od najvažnijih osjetilnih organa. Uz njegovu pomoć, osoba percipira cijelu raznolikost mirisa oko sebe. Gubitak mirisa ne samo da osiromašuje paletu osjeta, već je i prepun negativnih posljedica. Uostalom, neki mirisi (na primjer, miris plina ili pokvarene hrane) signaliziraju opasnost.

Respiratorna funkcija- najvažnije. Osigurava opskrbu tjelesnih tkiva kisikom koji je neophodan za normalan život i izmjenu plinova u krvi. S otežanim nosnim disanjem mijenja se tijek oksidativnih procesa u tijelu, što dovodi do poremećaja aktivnosti kardiovaskularnog i krvožilnog sustava. živčani sustavi, poremećaji funkcija donjeg respiratornog trakta i gastrointestinalnog trakta, povišeni intrakranijalni tlak.

Važnu ulogu igra estetska vrijednost nosa. Često, osiguravajući normalno nosno disanje i osjećaj mirisa, oblik nosa daje svom vlasniku značajna iskustva, koja ne odgovaraju njegovim idejama ljepote. Zbog toga se mora pribjeći plastična operacija korekcija izgleda vanjskog nosa.

Zaštitna funkcija. Udahnuti zrak, prolazeći kroz nosnu šupljinu, čisti se od čestica prašine. Velike čestice prašine zarobljene su dlačicama koje rastu na ulazu u nos; dio čestica prašine i bakterija, prolazeći zajedno sa zrakom u vijugave nosne prolaze, taloži se na sluznicu. Neprekidne vibracije trepetljika trepljastog epitela odvode sluz iz nosne šupljine u nazofarinks, odakle se iskašljava ili guta. Bakterije koje ulaze u nosnu šupljinu u velikoj su mjeri neutralizirane tvarima sadržanim u nosnoj sluzi. Hladan zrak Prolazeći kroz uske i vijugave nosne hodnike, zagrijava se i vlaži sluznica koja je obilno prokrvljena.

funkcija rezonatora. Nosna šupljina i paranazalni sinusi mogu se usporediti s akustični sustav: zvuk koji dopire do njihovih zidova se pojačava. Nos i sinusi imaju vodeću ulogu u izgovoru nosnih suglasnika. Nazalna kongestija uzrokuje nazalni zvuk, u kojem se nazalni zvukovi ne izgovaraju ispravno.

10-01-2013, 20:57

Opis

Vanjski nos sastoji se od hrskavičnog (pokretnog) dijela i koštanog skeleta koji u gornjem dijelu tvore nosni nastavci (processes nasales) čeone kosti i nosne kosti, na koje se s donje i bočne strane naliježu čeoni nastavci maksilarne kosti. .

Hrskavični dio sastoji se od niza hrskavica (uparene trokutaste i alarne hrskavice, kao i sezamoidne, koje se razlikuju po broju i veličini).

Trokutasta lateralna hrskavica(cartilago triangularis) medijalna strana je paralelna sa stražnjim dijelom nosa; donji dio se spaja s hrskavičnim dijelom nosne pregrade. Stražnja strana trokutaste hrskavice dopire do donjeg ruba nosne kosti, a svojom donjom stranom graniči s gornjim rubom alarne hrskavice.

Alarne hrskavice(cartilagines alares) s obje strane, dodirujući se duž središnje linije, čine vrh nosa i sudjeluju u formiranju čvrste baze krila nosa, ograničavajući nosne otvore - nosnice (nozdrve) svake strane.

Hrskavice su međusobno povezane fibroznim tkivom.

Mišići vanjskog nosa nalaze se u predjelu nosnih krila i služe za širenje ulaza u nos (mm. levatores alae nasi) i sužavanje nosnih otvora (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).

Prokrvljenost vanjskog nosa provodi se kroz ogranke vanjske i unutarnje maksilarne arterije, naime a. dorsalis nasi (od a. ophthalmica - sustav unutarnje karotidne arterije), anastomozira s a. angularis, grana a. maxillaris externa (sustav vanjske karotidne arterije), kao i od a. septi mobilis nasi (od a. labialis).

Krv iz vena vanjskog nosa teče u prednju facijalnu venu. Venski sustav vanjskog nosa usko je povezan s venskim sustavom nosne sluznice.

Limfni sustav je povezan sa submandibularnom i prednjom parotidnom žlijezdom.

Motorna inervacija vanjskog nosa provode grane facijalnog živca, a osjetna vlakna dolaze od etmoidnog živca (od n. ophthalmicusa I grana trigeminalnog živca) i donjeg orbitalnog (od n. maxillaris - II grana trigeminalnog živca) živca do hrskavičnog dijela vanjskog nosa i od gornjeg i donjeg orbitalnog živca do koštanog skeleta nosa.

Nosna šupljina nalazi se između orbite, usne šupljine i prednje lubanjske jame (slika 1).

Riža. jedan. Kostur nosne šupljine; prednje sekcije. Pogled sprijeda (prema V.P. Vorobjovu).

Sprijeda komunicira kroz prednje nosne otvore s vanjskom površinom lica, a straga kroz hoane s gornji dioždrijelo (nazofarinks). Nosna pregrada dijeli nosnu šupljinu na dvije nekomunikirajuće polovice (desnu i lijevu), od kojih svaka ima vanjski otvor i hoanu (slika 2).

Riža. 2. Koštani kostur nosne šupljine straga (frontalni presjek kroz prednje dijelove zigomatičnih lukova).

Predvorje nosne šupljine(vestibulum nasi). Koža koja prekriva vanjski nos uvlači se prema unutra i zadržava svoja svojstva kroz cijeli predvorje; prekrivena je znatnim brojem dlačica (vibrisa), osobito kod starijih muškaraca. Dlake su u određenoj mjeri filtar koji hvata velike čestice prašine, ali u nekim slučajevima mogu postati izvor razvoja čireva, budući da se stafilokoki ugnijezde u folikule dlake.

Ulaz u koštani dio nosa (apertura piriformis) kruškolikog je oblika, čije rubove tvore čeoni nastavci gornje čeljusti i donji rubovi obiju nosnih kostiju.

Prava nosna šupljina, kao nastavak kanala predvorja nosa, omeđen koštanim skeletom i prekriven sluznicom. Osim s nazofarinksom, komunicira s pomoćnim šupljinama nosa i kroz foramen sphenopalatinum - s pterigopalatinskom fosom, kao i sa suznim kanalom i preko njega s konjunktivnom vrećicom.

Kanal svake polovice nosne šupljine ograničen je s četiri stijenke: unutarnjom (zajedničkom za obje polovice), vanjskom, gornjom (krovnom) i donjom (dnom).

Unutarnji ili medijalni zid je nosni septum. Sastoji se od okomite ploče koja visi prema dolje (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; slika 1, e, slika 2), dopunjena prema dolje i prema natrag s vomerom (vomer; slika 3, b),

Riža. 3. Koštani skelet nosne šupljine, stražnji dijelovi. Frontalni rez kroz temporalne procese zigomatičnih kostiju (prema V.P. Vorobyovu). a - hoane; b - raonik; u - otvarač krila; g - vodoravna ploča palatinske kosti; e - okomita ploča palatinske kosti; e - crista turbinalis; g - maksilarni sinus; h - mastoidni proces; i - zigomatski nastavak sljepoočne kosti (ispiljen); do - foramen sphenopalatinum; l - stanice rešetkastog labirinta; m - otvor glavnog sinusa; do - otvor vidnog živca.

a sprijeda - četverokutnom hrskavicom, koja na granici nosne šupljine i predvorja prelazi u kožni dio septuma. Posljednja dva dijela čine pokretni dio nosne pregrade, za razliku od njenog fiksnog koštanog dijela (stražnji dio septuma). Vanjska stijenka nosne šupljine, zajednička s unutarnjom stijenkom maksilarnog sinusa, anatomski je najsloženija. Upoznavanje s topografskom anatomijom bočnog zida nosne šupljine potrebno je ne samo za rinologa, već i za oftalmologa, budući da ovdje prolazi suzni kanal.

vanjski zid(sl. 4 i 5)

Riža. četiri. Vanjska stijenka kostura nosne šupljine (prema V.P. Vorobjovu). a - frontalni sinus; b - nosna kost; c - spina frontalis; g - suzna kost; d - donja nosna školjka; e - canalis incisivus; g - alveolarni proces; h - crista galli; i - palatinski nastavak maksilarne kosti; do - donji nosni prolaz; l-srednji nosni hodnik; m - gornji nosni prolaz; n - srednja nosna školjka; o - gornja nosna školjka; p - glavna šupljina; p - foramen sphenopalatinura; c - otvor glavnog sinusa.

Riža. 5. Vanjska stijenka kostura nosne šupljine (nakon uklanjanja gornje, srednje i dijela donje nosne školjke) (prema V.P. Vorobjovu). a - frontalni sinus; b - sonda iz prednje šupljine strši u lumen semilunarne pukotine; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - donja nosna školjka; h - sonda u suznom kanalu; i - canalis incisivus; k - palatinski proces maksilarne kosti; l - maksilarni sinus; m - tijelo glavne kosti; to - tursko sedlo; o - otvor vidnog živca; p - glavni sinus; p - otvor stražnjih stanica rešetkastog labirinta; c - sito, ili perforirana, ploča; m - otvor prednjih stanica etmoidnog labirinta; y - srednja nosna školjka (odsječena); f - gornja nosna školjka (odsječena); x - otvor glavne šupljine.

tvore je nosna kost, nosna (medijalna) površina tijela maksilarne kosti s njezinim čeonim nastavkom, suzna kost, etmoidna kost (sa svojim gornjim i srednjim nosnim školjkama, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), okomita ploča nepčane kosti i pterigoidnog nastavka sfenoidalne kosti, koji sudjeluje u formiranju hoane. Osim gornje i srednje turbinate (slika 4, o i n), koje pripadaju etmoidnoj kosti, na vanjskoj stijenci nosa nalazi se donja turbinata (slika 4, e), koja je samostalna kost. (os turbinale). Pričvršćen je svojim gornjim rubom ispred na linearnu izbočinu (crista turbinalis; slika 3, e) na frontalnom procesu gornje čeljusti, a iza - na greben palatinske kosti. Pod lukom donje ljuske otvara se izlaz suznog kanala (slika 5, h).

Kada jedna od prednjih stanica etmoidnog labirinta uđe u prednji kraj srednje ljuske, ova ljuska poprima oblik napuhanog mjehurića (concha bullosa).

Prema trima školjkama razlikuju se tri nosna prolaza:

• inferior (prostor između donje nosne školjke i dna nosne šupljine),
• srednji (između srednje i donje nosne školjke)
• i gornji (iznad srednje ljuske) (slika 4, j, k, l).

Područje omeđeno s medijalne strane nosnom pregradom, a s vanjske strane školjkama, naziva se zajednički nosni hodnik (meatus nasi communis). Uobičajeno je podijeliti ga na dva dijela: gornji (regio olfactoria) i donji (regio respiratoria).

U kliničkom i dijagnostičkom smislu najvažniji dio vanjske stijenke nosne šupljine je srednji nosni prolaz(Sl. 4, l), u koje se otvaraju ekskretorni otvori maksilarne i frontalne šupljine, kao i prednje i djelomično srednje stanice etmoidnog labirinta.

Na maceriranoj lubanji ovo područje odgovara hiatus maxillaris-u, koji je znatno sužen, jer je prekriven koštanim tvorevinama (uncinatni nastavak - proc. uncinatus etmoidne kosti, nastavci donje nosne školjke). Mjesta bez kosti prekrivena su fontanelama (fontanima), odnosno duplikaturama sraslih slojeva sluznice nosne i maksilarne šupljine. Obično postoje dvije fontanele, od kojih je stražnja ograničena etmoidnim nastavkom, stražnjim krajem uncinatnog nastavka i okomitom pločom nepčane kosti, a prednja se nalazi između uncinatnog nastavka, donje ljuske i njegove etmoidni nastavak.

Na svježem preparatu, nakon uklanjanja srednje turbinate ili njenog dijela, vidljiv je polumjesečasti ili polumjesečasti prorez (hiatus semilunaris; slika 5, c), koji je prvi opisao N. I. Pirogov i nazvao ga semicanalis obliquus. .

Sprijeda i odozdo je ograničen gore spomenutim uncinatnim nastavkom etmoidne kosti (sl. 5, d) s koštanim izbočinama koje se protežu od njega prema dolje i prema natrag, a straga i gore ispupčenjem (koštani mjehur) jednog od stanice etmoidnog labirinta (bulla ethmoidalis; slika 5). , e). Mali razmaci između pojedinih izbočina uncinatnog nastavka vode do maksilarnog sinusa, a na svježem su preparatu prekriveni duplikaturom sluznice. Samo stražnji dio polumjesečeve pukotine ostaje slobodan od sluznice i predstavlja trajni otvor maksilarnog sinusa (ostium maxillare). U stražnjem dijelu polumjesečeve pukotine nalazi se nastavak koji se sužava prema čeljusnoj šupljini u obliku lijevka (infundibulum), na čijem je dnu izlazni otvor maksilarnog sinusa (ostium maxillare).

Uz trajnu rupu nije rijetkost vidjeti pomoćni otvor maksilarnog sinusa(ostium maxillare accessorium), također se otvara u srednji nosni prolaz.

Izlazni otvor frontalne šupljine (ductus naso-frontalis; sl. 5b) otvara se u prednji-gornji dio semilunarne fisure.

Prednje i dio stražnjih stanica etmoidnog labirinta obično se otvaraju na prednjoj i stražnjoj stijenci semilunarne fisure, kao iu kutu između bule ethmoidalis i srednje turbinate. Ponekad se jedna od prednjih stanica etmoidnog labirinta otvara blizu izlaza frontalnog sinusa.

Zadržat ćemo se na pitanju mogućnosti lokacije izvodnih kanala pomoćnih šupljina u srednjem nosnom prolazu kada govorimo o anatomiji sinusa.

Na empijem prednjih sinusa, odnosno maksilarnog i frontalnog sinusa, kao i prednjeg i dijela srednjih stanica etmoidnog labirinta, gnoj se cijedi kroz gornje izvodne kanale i nakuplja se u produbljenju semilunarne fisure. Koristeći rinoskopiju, moguće je u takvim slučajevima otkriti gnoj u srednjem nosnom prolazu.

Stražnje i dio srednjih stanica etmoidnog labirinta, kao i glavna šupljina, otvaraju se svojim ekskretornim otvorima u gornji nosni hodnik i u udubinu koja se nalazi između površine tijela klinaste kosti i gornje nosne školjke. (recessus spheno-ethmoidalis). Prisutnost gnoja otkrivena tijekom stražnje rinoskopije uvijek ukazuje na gnojni proces u stražnjim adneksalnim šupljinama nosa.

Gornji zid nosne šupljine uglavnom se sastoji od sito, ili perforirana, ploča(lamina cribrosa), nadopunjena sprijeda frontalnim i nosnim kostima, frontalnim procesima gornje čeljusti, a straga - prednjim zidom glavne šupljine. Sitasta, ili perforirana, ploča (slika 5, c) prožeta je velikim brojem rupa gdje prolaze fila olfactoria, vlakna olfaktornog živca prodiru u olfaktorni luk (bulbus olfactorius) odgovarajuće polovice nosa. , koji leži na kranijalnoj površini sitaste ploče, bočno od pijetlova češlja. Kroz otvore sitaste ploče iz nosa u lubanjsku šupljinu prodiru i prednja etmoidna arterija te istoimena vena i živac.

Donji zid nosne šupljine formirana od palatinskih nastavaka gornje čeljusti (slika 2), nadopunjena posteriorno horizontalnim pločama palatinske kosti (slika 3d), i konkavna u frontalnoj i sagitalnoj ravnini.

Sluznica koja prekriva dišnu regiju nosa, od vestibula do olfaktorne regije, prekrivena je slojevitim cilindričnim trepljastim epitelom. Sluznica olfaktorne regije, koja se proteže do površine gornje školjke, gornjeg dijela srednje školjke i dijela nosne pregrade koji odgovara tim područjima, obložena je posebnim olfaktornim epitelom koji se sastoji od stanica dva roda: olfaktorne i potporne. Njušne stanice su periferni živčani receptori olfaktornog analizatora. Središnji procesi mirisnih stanica, koji se protežu od dna tikvice, tvore mirisna vlakna (fila olfactoria) u rupama sitaste ploče, kroz koje prodiru, idući do mirisnog živca.

Arterije nosne šupljine polaze od zajedničke i vanjske karotidne arterije.

Arterijska prehrana pod uvjetom a. sfenopalatina od a. maxillaris interna - VIII grana vanjske karotidne arterije, koja ulazi u nosnu šupljinu iz fossa pterygopalatina kroz foramen sphenopalatinum i ovdje se dijeli na aa. nasales posteriores s ograncima (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) i na a. nazopalatina. Preko ovih ogranaka arterijskom krvlju opskrbljuju se donja, srednja i gornja nosna školjka, odgovarajući nosni prolazi, kao i dio nosne pregrade.

Gornji dio vanjske stijenke nosa i djelomično septum primaju krv iz prednje i stražnje etmoidne arterije, koje su ogranci a. ophthalmica.

Vene nosne šupljine ponavljaju tok istoimenih arterija. Velik broj venskih pleksusa povezuje vene nosne šupljine s venama orbite, lubanje, lica i ždrijela.

U patologiji upalnih bolesti orbite veliki značaj ima vezu prednje i stražnje etmoidne vene s venama orbite, a preko oftalmoloških vena ostvaruje se veza s kavernoznim sinusom. Jedna od grana prednje etmoidne vene, koja prodire kroz sitastu ploču u lubanjsku šupljinu, povezuje nosnu šupljinu, a s njom i orbitu, s venskim pleksusom pia mater.

Limfni sustav nosne šupljine sastoji se od površinskih i dubokih slojeva krvnih žila koje su povezane sa subduralnim i subarahnoidnim prostorom moždanih ovojnica.

Senzorna inervacija nosne šupljine provodi II grana trigeminalnog živca, kao i ganglion sphenopalatinum.

Iz I grane trigeminalnog živca (n. ophthalmicus i njegove grane n. nasociliaris) nn se šalju u nosnu šupljinu. ethmoidales anterior et posterior, kao i rr. nasales mediales et laterales.

Od II grane trigeminalnog živca (n. maxillaris) odlaze grane n u nosnu šupljinu. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

Od olfaktornog epitela sluznice nosne šupljine idu živčana vlakna (fila olfactoria) svake strane kroz rupice u sitastoj ploči do olfaktornog bulbusa i dalje u sklopu tractus olfactorius et trigonum olfactorium, tvoreći zajedničku debla, najprije dopiru do subkortikalnih centara za njuh u sivoj tvari, a zatim do moždane kore (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Veza između inervacije nosne šupljine i oka ostvaruje se preko n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Simpatička inervacija stoji u vezi s gornjim vratnim simpatičkim ganglijem. Simpatička vlakna koja polaze iz plexus caroticusa šalju se u gasserov čvor, a odatle kao dio n. ophthalmicus i n. maxillaris (I i II grane trigeminalnog živca) prodiru u nosnu šupljinu, paranazalne sinuse i orbitu. Glavnina vlakana je u sastavu n. maxillaris kroz pterygopalatine čvor (ganglion spheno-palatinum), u kojem nisu prekinuti, a zatim se granaju u nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. Manji dio vlakana (prednji i stražnji rešetkasti živac - ogranci n. ophthalmicusa) ulazi u nos kroz odgovarajuće otvore na unutarnjoj stijenci orbite.

Parasimpatička vlakna, koja počinju u odgovarajućim središtima produžene moždine, dio su facijalnog živca i duž n. petrosus major dopiru do pterigopalatinskog čvora, gdje se prekidaju, a zatim u obliku postganglijskih vlakana dospijevaju u nosnu šupljinu i orbitu.

Iz gornjih podataka proizlazi da postoji bliska živčana veza između nosne šupljine, njenih paranazalnih sinusa i orbite, koja se provodi zahvaljujući trigeminalnoj simpatičkoj i parasimpatičkoj inervaciji kroz ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris (u orbita) i ganglion sphenopalatinum (u nosu).